Способ лечения стректур уретры

 

Изобретение относится к хирургии, точнее к урологии. Цель изЬбретения - уменьшение травматичности операции и ее упрощение . Для этого после резекции стриктуры в дистальный конец уретры помещают маг: нитный цилиндр, фиксированный к нити, и вокруг нити обвивиым швом формируют культю. Для выведения нити через цисто|0 Ш5 пктв - B i .-;:0 стому и низведения проксимального магнита используют упругую струну с загнутым концом, направляемую по жесткому катетеру . Последним по нити низведен проксимальный магнит до смывания с дистальным, образуя соединение «бок в конец. При необходимости возможно формирование магнитных анастомозов «бок в бок и «конец в конец, проводя струну с нитью через боковую стенку уретры и закрывая концееое отверстие швом. Для анастомозов берут пару магнитов цилиндрической формы диаметром 5-10 мм, соответственно внутреннему диаметру анастомозируемых концов уретры. При соединении магнитов полость, образуемая углублениями , достаточна для 5-6 уЗлов нитей 4/0-6/0, используемых для наложения 6бвивных швов, и не нарушает процесса формирования анастомоза,так как между скруглением и углублением основания сохраняется необходимая площадь со- ;прикосновения, с S 00 а ся со

СОЮЗ СОВЕТСНИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСНИх

РЕСПУБЛИН

„,SUÄÄ 1361753 А1 (51) 5 A 61 В 17/00

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ. СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТНРЫТИЙ

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

-1. Н ABTOPCHOMY СВИДЕТЕЛЬСТВУ (46) 23.04.92. Бюл. Р.15 (21) 3986110/14 (22) 28.11.85 с (71) 2-й Московский государственный медицинский институт нм. Н. И. Пирогова (72) Э. А. Степанов, Г. С. Васильев, А, М. Котловский, В. Т. Лубашевский, В. В. Николаев, А. Н. Герберг, Г, М. Баринов и С. Б. Мухо (53) 616.643-002.27! -089 (088.8) (56) Русаков В. И. Хирургическое лечение стриктур уретры и некоторых форм импотенции. 1972, кл. 19 — 95, 103 — 145. (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ СТРИКТУР УРЕТРЫ (57) Изобретение относится к хирургии, точнее к урологии. Цель изобретения — уменьшение травматичности операции и ее упрощение. Для этого после резекции стриктуры в дистальный конец уретры помещают магнитный цилиндр, фиксированный к нити, и вокруг нити обвивным швом формируют культю. Для выведения нити через цистостому и низведения проксимального магнита используют упругую струну с загнутым концом, направляемую по жесткому катетеру. Последним по нити низведен проксимальный магнит до смывания с дистальным, образуя соединение «бок в конец».

При необходимости возможно формирование магнитных анастомозов «бок в бок» и

«конец в конец>, проводя струну с нитью через боковую стенку уретры и закры- вая концевое отверстие швом. Для анастомозов берут пару магнитов цилиндрической формы диаметром 5 — 10 мм, соответственно внутреннему диаметру анастомозируемых концов уретры. При соединении магнитов полость, образуемая углублениями, достаточна для 5 — 6 узлов нитей. а е

4/Π— 6/О, используемых для наложения обвивных швов, и не нарушает процесса формирования анастомоза, так как между скруглением и углублением основания сохраняется необходимая площадь со- .прикосновения.

1361753

Изобретение относится к хирургии, конкретно к урологии.

Целью изобретения является уменьшение травматичности операции и ее упрогце ние, что достигается созданием бесшовного анастомоза между культями уретры с помощью компрессионного устройства -= постоянных магнитов на нити, помещаемых в дистальный и проксимальный концы уретры, Способ проводят следую цим образом.

После мобилизации концов уретры и резекции стриктуры в дистальный конец уретры помегцают магнитный цилиндр, фиксированный к нити, и вокруг нити обвивным швом формируют культю. Для выведения нити через цистостому и низведения проксимального магнита используют упругую струну с загнутым концом, направляемую по жесткому катетеру. Струну низводят в рану, нить выходящую из дистального конца, фиксируют концом струны, и катетер со струной и нитью извлекают из цистостомы. Обвивнь м швом формируют проксимальную культю. Нить, выходящую из цистостомы, пропускают через осевое отверстие другого магнита, и последний катетером низводят в проксимальную культю уретры. Притягиваясь>магниты смыкаются. Мочу в послеоперационном периоде отводят через цистостому, используемую для удаления магнитов после их отторжения на 7 — 9 сутки.

Учитывая индивидуальные особенности стриктур уретры, при необходимости возможно формирование магнитных анастомозов уретры «бок в бок» и «конец в конец», проводя струну с нитью через боковую стенку уретры и закрывая концевое отверстие швом.

Без изменений методика может применяться при свежих разрывах уретры.

Для формирования анастомоза используют пару магнитов цилиндрической формы диаметром от 5 до 10 мм, соответственно внутреннему диаметру анастомозируемых концов уретры. Удельная сила от 10 до

40 Г/мм обеспечивает фиксацию концов уретры и некроз ущемленных между магнитами тканей. Радиус скругления окружности рабочих оснований от 0,4 до 0,8 мм позволяет получить идеальное сопоставление слоев уретры и особенно слизистой в зоне анастомоза. Меньший радиус скругления вызывает ранний некроз слизистой с образованием обширных язвенных дефектов, вплоть до несостоятельности и последукицее стенозирование анастомоза, а больший радиус приводит к более распространенному воспалительному процессу и рубцеванию и может явиться причиной формирования шпоры анастомоза, препятствуюшей удалению магнитов. Рабочее основание магнита имеет углубление на 2 — 4 мм меньше диаметра цилиндра глубиной 0,5 — 1 мм для узлов, образуюшихся после завязывания кисетных швов, формирующих культи. При соединении магнитов полость, образуемая угПример 2. Больной M., 13 лет. Диагноз: посттравматическая стриктура мембранной части уретры, 6 месяцев после травмы. При обследовании выявлена стриктура мембранозной части уретры протяженностью около

2,5 см, осложненная. промежностным свищем. Промежуточным доступом обнажена и мобил изова на бул ьбозна я уретр а до стриктуры. Каллезные рубцы, образующие стриктуру, иссечены вместе со свищем, обна,жена задняя стенка облитерированного на конце проксимального отрезка уретры. В соответствии с внутренним диаметром более узкого дистального конца подобраны маг5

ЗО

45 лублениями, оказывается достаточной для

5 — 6 узлов нитей 4/0 ----б/О, используемых для наложения обвивных швов, и не нарушает процесса формирования анастомоза, так как между скруглением и углублением основания сохраняется необходимая пло- . щадь соприкосновения.

Пример 1. Больной К., 5 лет. Диагноз: посттравматическая стриктура уретры. 7 месяцев после травмы. Жалобы на отсутствие нормального мочеиспускания. При осмотре и обследовании самостоятельно не мочится, моча отходит через цистостому, на цистоуретрограммах определяется полная облитерация задней урстры с диастазом концов около 3 см.. Смешанным промежностно-черезлонным доступом обнажены и мобилизованы до сопоставления без натяжения концы уретры. Соответственно просвету недилатированного дистального конца подобраны магниты со следующими характеристиками: диаметр 7 мм, сила 23 Г/мм, радиус скругления окруж ности рабочего основания О,б мм, осевое отверстие 1 мм, углубление рабочего основания диа метром

4 мм и глубиной l мм. Дистальный магнитный цилиндр, фиксированный к нити, проведенной через боковую стенку дистального конца, помещен в его просвет, после чего просвет закрыт кисетным швом. Проксимальный конец уретры после мобилизации оказался в своей терминальной части облитерирован, в связи с чем оказалось возможным не накладывать второй шов, закрывающий просвет. Нить, выходяшая из дистального конца, фиксирована ст уной,. проведенной через боковую стенку п1 жсимального конца, .по ней низведен проксимальный магнит, концы сопоставлены своими боковыми стенками. Операция закончена восстановлением цистостомы. Время операции

2 ч.,30 мин.

Ближайший послеоперационный период гладкий. На !0 сутки удалена цистостома. Восстановилось нормальное мочеиспускание. На 14 сутки и через 1,5 месяца после операции на цистоуретрограммах просвет уретры без наклонности к сужению. При контрольном бужировании свободно проходит буж № 18 по Шарьеру.!

361753

Фг>рм(!ла изоб1>гг(ния

Сi>r:Tà à>>Tc. .74 Ю. Еcr>.7(а Kий

Тсхред И. с>ерес Корректор М. !!окко

Тирняс I!одп исное

Ретактор М. К) ане>нкя;i

3 а к»з 23 И!

3!1!!!1! !И !»с).>>; с> н> нного к»чн г та СССР по дспаги иаобрстеннй и откр>»тий ! l М! . >. Мnr кяа, )К--зо, Раун>сная наб.. д 4>5 ! !р»иняодс)вс нн:i.но.;и> ра>1н> rr >:ê н пргдприятис. г. У>игор»д, ). r !рс>екгная, I питы со следую1((ими характеристиками „ диаметр 9 мм, сила 32 Г/мм, скругление окружности рабочего основания 0„8. мм угл убление 1 мм диаметром 6 мм, осевое отверстие 1,0 мм. После помещения дистального магнита в просвет и формирования культи обвивным швом (шелком 6/О) в рану ио жесткому катетеру через боковую стенку уретры проксимального конца низведена струна с загнутым концом, нить фиксирована к концу струны и за струну извлечена из цистостомы. Жестким катетером по нити низведен проксимальный магнит до смыкания с дистальным, образуя соединение «бок в конец». Течение послеоперационного периода гладкое. Магниты удалены за нить íà 10 сутки, цистостома закрылась через 2 дня. Выписан с хорошим мочеиспусканием xopoflieA струей. По данным урофлуометрии скорость струи 17 мл/с.

Пример,3. Больной А., 5 лет. Диагноз: состояние после автотравмы, шок 2 — 3 cT., перелом костей таза, разрыв уретры. После проведения противошоковых мероприятий ребенок оперирован. Г!ромежностным доступом мобилизованы концы уретры, наложена цистостома. В дистальныи отрезок уретры помещен магнитный цилиндр диаметром 5 мм силой !5 Г/мм-, с. радиусом скругления

0,6 мм, осевым отверстием 0,5 мм, углублением 0,5 мм и диаметром 3 мм, фиксированный к капроновой леске 0.4 мм. Леска выведена через цистостому при помощи жесткого катетера и струны, сформированы культИ концов уретры. Затем низведен проксимальный магнитный цилиндр, соединен с дистальным, образуя анастомоз «кднец в конец».

Время операции ч 40 мин. Течение послеоперационного периода гладкое. Магниты удалены на 8 сутки за нить. На 21 сутки после операции выписан домой с нормальным мочеиспусканием. Нл цис)оурс)р«! рлч»лх,г1>(1

3 мес яцл пос 1((>ll(р) lllfH илиrlr>lillr» и к суженик) в области анлстом«зл 1!Ог.

Таьим образом, иредллглемый спс>с»«01-личается простотой приемов. (Окрл1ц;» l и1>( мя операции, применение магнит(ш с уклзлнными характеристиками О()(«печивл(т !(рметичность анлстомозл, злживле ие линни анастомозл первичным нлтяжсlllff м, быстро( стихаиие воспалительных явлений, пр(д -!

0 преждая развитие последовл гс ff.ffhlx су)к( ний. Ие требует бужировлнии в пос:lf fil;fРЛЦИОНИОМ ПСРИОДЕ, УЛУЧ1ИЛСт РсзУЛЬтЛ)Ы оперот-ивного лечения.

Формирование бесшовного a!f;f(томозл уретры с помои(ьк> магнитов иснользовлно в клинике в лечении 7 болhиь>x со стриктурлми уретрьl и ОдпОГО бОльио(О (0 сff(жим разрывом мочеиспусклт(льиого клиллл. Отработка техники операции и излучение

МОРч)ологи и мл гнитиого л плстомоз 1 f1 Poffo

20 дилось л эксперименте ил 56 собаках.

При ирлвильном соблюдении технических деталей операции во всех наблюдения.; отмечено восстановление нормального моче испускания.

Способ лечения сгриктур уретры путем

ЕЕ РЕЗЕКЦИИ И аНЛСтОМОЗЛ, >ГЛииа(аu(uuC>f тЕМ, ЧтО, С ЦЕЛЫО УМгп11 ll!(ИИЯ ГРЛВМатИЧ30 ности операции и ес упрощения, созда!от компрессионный лнастомоз, для f(fo и дистальный конец уретры вводят постоянный магнит на нити, кбторую выводят через стенки и>1и просвет концов уретры и далее через мочевой пузырь наружу, загсM формируют культи уретры, низводят по пити второй магнит в проксимальный конец уретры до сближения с первым, а после формирования соустья магниты удаляют тракцией за нить.