Способ лечения больных бронхолегочными заболеваниями с бронхообструктивным синдромом
Изобретение относится к .мелининс. точнее к пульмонологии, прелназначено лля лечения хронического брон.хита, острой и хронической пневмонии, сонровожлаюши.хся брон.хообструктивным синлромом, а также бронхиальной астмы. Цель изобретения восстановление нроволи.мости бронхов. /I ui :iTOio осун1ествляк)т инжекнионную искусственную вентиляцию легких (ИВЛ), затем исс.1елуют визуально с номощьк) .лечебной бронхоскопии трахеобронхиа. 1ьное лерев(1 лля установ.чения уровня, степени выраженн ости бронхиальной обструкции, характера нлобронхнта, вязкости бронхиального сс крета, локализации и распространенности воспалительного процесса. При обструкции на уровне крупных бронхов вволят 100 120 .мл физраствора (при аллергическом характере воспаления бронхов) или р-ра фуракилина 1:5000 (при катара.тьно-гнойном :1плобронхите или 0,05 0.1% лноксилина (при гной)1(.)м : нлобронлите), и 150 200 .мл лечебной жилкости при обстр киии па уровне ме.лких бронхов. Озвх чивают солержн.мое б|)онхов низкочастотным у,1ьтразвуковым 4.3 49 с при вязкости бронхиа.льного секрета свьнпе .300 t fl и 25 28 с вязкости ниже 150 сГ1. .Метол позволяет в()сстанав,п)вать бронхиальною прохолимость кругп1ых бронхов и ме, 1ких, что полтвержлается значительпы.м , учп1ением ((пункции внешнего лыхания. ф сл
СОЮЗ СОВЕТСКИХ
СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ
РЕСПУБЛИК (Sl) 4 «> f 11 > {, 0(f
ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ
К АBTOPCKOMV СВИДЕТЕЛЬСТВУ
ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР
ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ (21 ) 4156916<<28-14 (22) 05. 12.86 (46) 07.0;{.88. Ьюл Л! !) (71 ) - и .>(Гнк()некии мсДпци н(кии инститх 1 им, И. М. (.еченовь (72) (.. И. Овчар(нко, В. Я. 3((во.(нов, 1 .. В. Климянская, I. F. Логинов, В. В Филин<н)в, И. В. Кочановскяя и В. Г. Вел(иков (58 ) 616.647 (088.8 ) (, >(>) Ъ I t>Tp33B>> конан <.;(нация 6poH) ЬРО НХОЛЕГОЧ НЫМИ ЗЛЬО,;1ЕВЛ Hl (ЯМИ (: ЬРО{{ХООЬГТРх КТИВНЬ)М (И l{ 1РОМОМ (57) Изобретение относится h и ;(Hit!It!(, точнее к нульмонологии, предназначено лля л(чения хронич(ского бронхита, острой и хронической пневмоиии, сонровожляк>(цихся Г>роихообстрх ктивным синлрох(ом, 3 тяк к( бронкиялы(ои астмы !(ель изобретения в<)с(T „„SU„, 1378844 A 1 зтого осуществляют инжекционнук> искл сств(инун> вентиляцик) легких (ИВ,1). зятем и <.I«:IófoT визуалыго с иомощьк> .и ч(бной бронхосконии трахеобронхияс)ьноГ лер< в< ,>ля хстяновления уровня, степени в((р((жени<>(ти броихиальной обструкции, хар;(кт< f);I н;(обронкит((, вязкости бронхияльного секрета, локализации и распространенности воспалительного процесса. При обструкции ня уровне крупных брон.хов вволят 1Г)() 120 мл физраствора (при ялг!Гргическом кар3ктере воспаления бронхов) или р-р;! фурацилииа 1:5000 (при кятарально-гtfo(if(of<( зилоброи.хит(или 0,05 0,1",;, р-ря л(н>ксилина (ири гнойгн>м янлобронхите), и 1)0 2(Н) мл лечебной жилкости при обструкции )(а уровне мелких бронхов. Озвучивают < o:I < p æ и и ое 6 f) o f f )< o (3 н и 3 к о I 3 <. (от и ь! м (11 ьт р <):(f3> KoHt>I 1 43 4;) с ври вязко ти брон х иального секретя свышс,">00 < 11 и )5 )8 с вязкости ниже 150 cfl. Метол н<оволяст восстанавливать бронхияльнун> прохо.(ил(ость крупных бронхов и мелких, что нолтвержластся значительным i.fó÷ffl<:нием фх flhЦИИ ВН< П(НЕГО ЛЫХЗНИЯ. 1 3 8844 1I.и>бретение Отн(кится к мелицине, » имс Eltl() !!у,<ьмоно.н>гии, и может быть использовано лля .!ечения .<ронического бронхи<», îстрой и хронической пневмонии, <. И<ровожяык)п(ихся 6pottx()()6cTpVKTIIBEII>txt синлромом, » 1»кже в т p«IIHlt t)poEIxkl».!иНОЙ»С1 II!. 1(с.11, и.<обрет(ния ВОСС1 <1 НОВ.1Е НИ<. Il p<) x()ли м Ости t)p() tlxoB Снос(>6 (>ci шествля(тся сг!е.1 K>titktxt <>6P«3ОМ. I1(êëå !!р(лварительной премели канин » ГP()ltkt tt() )етст!3 юшим тмбхсом Дыхательного броня>С КОИ;l, IIO(. P(. ;1СТВОЧ КотоРОГО О<. < Ш(. <. TB. 1 Я< T(H ин кекционная искусственная вентиляция, !егки х (Г1В. 1), затем производится послело(31>тс льный осмотр тра хеобронхиал ьного .и рен» с 11(. . !1K) установления уровня бронхи»льной обструкции, степени ее выраженH()(ти, хыр»ктера эндобронхита, бронхиыльного секр«т», а т»кже локализации и рысI I P<)(. TP»1I(. 11)IО(TH ВОСIIЫ. !ИT(<ЛЬНОГО 1!PОЦС<((d. (1<)<ле Осмотры и аспирации избыточного <(hp< т;1 тубус бронхоскопа устанавливается H ир<>(вете t ë«âíoãî бронха одного из легких и;)л устьем Верхнелолевого бронхы, создастся 6>ронхи«.!ь1<ой проходимости) физио lol ического р»створы (ири преимушественно ыс!лер-! ич(ском хырыктерс воспаления в бронхах) и,!и р«створа фурыцилины 1:5000 (при катыр;!льно-гнойном энлобронхите), или 0,05 0,1,5<)-ноп> рыстВОры ЛиоксиЛина (при Выр»ж(ином гнойном энлобронхит(). В тмбхс бронхоскопа вводится У.3-волново.1 т lh, чтобы торец его не Выя>дил з» ирелелы бронх<кконы Во избежание травм;1 ги.)ыции сл изистой, и производится оз!Зачин»ние жидкой лекарственной сре.)ы с ионошьк), > 3-генератора ОРСК 7 Н 18 со сле.(у к>и(ими ыкустическими иырыметрыми: частоты колебаний 26,5 кГц, «мплитуЛ« колеО»ний торцы Волново.lы 50 60 мкм, Длит<к!ь!Икть озвучивания 25 49 с (В зависим(кти от значений вязкости бронхи«лы<Ого секр<.т»). 1г!ятельность озвучивания при УК»В»ННЫХ аКУСтИЧЕСКИх ПаРЫМЕтРЫХ ЯВЛЯетс5I безопасной лля бронхолегочной тк»ни, т«к к»к в экс!!ерименте í 1 животных ДОк»:3»но Отсутствие патологичесh»x и лестрхктивных и.<менений в тканях нс только м»кросконически, H() и ири микроскопическом исс.1е lов»нии к»к при Одноры Ioiioxt ирименен и и УЗ, Td h H м ногокр<3 тном. I 1ри ВЯ.IKH(l и бронхиыльного секреты 150 3(Н)с(1, !1О вс греч«ется редко, длительность озву IIIB;»tkt)t 1<кт«точи»я в течение 80 40 с. И<Иле <>зl3X чив»иия BO IHOE30.1 изв.l(. к;1<. T(H H:3 6p()HX<)(holi» и произволится»(пирыция солержимо<О 6p<)ktx()B с помошьк> электроотсоса В зависим(кти ()T времени озвучивания Длительность»!!ноэ составляет, 35 59 с. Послс hop()TKol ll(. р иОЛ» Hll(. pB(. tlTH.1 и !33!и Т><6Х с бронхоск<и!» устанавливается в просвете главного бронхы противоположного легкого и В такой же послеловытельности операций в состоянии повторного апноэ произВолится i .Iüòð« IB) ковая обработка броня)в. Лечебное вмешательство заканчивается энлобронхиальным введением лекарственных препаратов различных групп в зависимости оТ велушего патофизиологического механизма бронхиа IBHQH обструкции с целью УСИЛЕНИЯ эффЕКта ВСЫСЫВаНИЯ И ДЕНОНИРОВыния лекарственных Вешестн, основываясь ны кыпиллярном феномене УЗ непосрелстВенно В бронхолегочной ткани. Г!ри аллергическом характере воспаления вводится гилрокортизон, при Выраженной дискринии муколитические препараты (типа Móêocoëü20 вины, ацетилцистеина, амброксола и другие), при гноином воспалении антибиотики или антисептики. Таким образом, использование преллагаемого способ>а позволяет восстанавливать бронхиальнуK) ирохолимость не только крупных бронхов (визуальная оценка по бронхоскопическим данным), но и мелких бронхОВ, что подтверждается нормализацией или значительным улучшением показателей З< функции внешнего дыхания (ФВД) по метолу «петля-поток-объем», отража>оших Ilpoхолимость на уровне листал ьных бронхов., Гринь!е исследования ФВД соответствуют клиническим данным улучшения состояния больных, полвергнутых предлагаемому сио35 соб . !ече>3ия (!р<ь<<(р. Больной Il., 48 лет, лиап!оз: Острая нижнедолевая правосторонняя пневмония, среднетяжелого течения. Хронический бронхит с бронхоспастическим синдромом 13 фазе обострения. Пневмосклероз, эмфи40 зема легких, легочная недостаточность 1-й степени. Язвенная болезнь 2-перстной кишки в стадии ремиссии. Заболел остро в марте 1985 г, коган после иерео лажления появилась лихоралкы 45. ло 38, кашель с трудноотделяемой мокр<>той ло 50 мл B сутки, затрудненное Дыхание. ошушение хрипов в груди. Из анамнеза известно, что в течение 5 лет больной стрыл»ет хроническим бронхитом курильшика, стационарно не лечился. IlpH посту!!г!енин В h.1инику состояние срВ.)неЙ THiKBсти, l t Выслушивал<кь значительное количество су55 хих хрипов, Справа в нижнебоковых Отдели. и» фоне ослабленного,чыхыния выслушивалисьись рызнокыл ибер н<к Bë» æ Et!,ic ХРИ
1378844 с()Г)/>з((/ 7() f(7(Г>6/>с<7 Е НГ(.<7! >, (.<нтан><7(7«< Т. Трi <иии;> < на ктнр ll. 111).>.ë;< ехрел . 13(p((h<>pf>(h7»p 13 1>(>я<;> тира к 655 !(> Iписи<н ! >!11!!1!11! Гнс(.)арстнени«г<> лнл<ит(та ((.(.Р; .. Г е, .. <>p 71(л<>(< изидор(T<.ний и <>ткри>ти« 11;3035, М<>сина, iK:З5, и) (нская иаб, .(3, lрнианндстненнн Яолигр(>фин(скг>(l I Io;1BtftIt>I Просветы сегментарных бронхов средней и нижней доли справа почти полностьк> о6турированы пробка чи зеленоватого гнойного вязкого секрета, вязкость которого соста10 вила 562 сП. По данным рентгеноскопии картина нижнедолевой правосторонней пневмонии, прикорневой пневмосклероз, i f(p<.ftfto выраженная эмфизема легких. 11 pit посеве бронхиального секрета BhtHB.1cí рост зеле- 15 нящего стрептококка, чувствительного к гептамицину. Больному проведено три поднаркозные бронхоскопические санации: при первой санации озвучивание проводилось 49 с с введением в бронхи каждого легкого перед УЗ-обработкой до 150 мл раствора (l%-ный диоксидин !0 мл +140 мл теплого физиологического раствора) и последую(цим введением в бронхи после УЗ-обработки 80 мг гентамицина. Перед повторной санацией вязкость бронхиального секрета была 186 сП, длительность озвучивания 35 с. JIQMHMo бронхоскопических санаций больной получал 240 мг гентамицина внутримышечно, эуфиллин внутривенно, теофедрин пероральНО, супрастин, мукалтин, смесь Бурже. Перед третьим озвучиванием вязкость 6рон- 30 хиального секрета была 123 сП, отмечалось уменьшение воспалительных изменений слизистой оболочки бронхов, уменьшение количества секрета в бронхах, ослизнение его, а также явления диффузно-локального правостороннего — 2 степени активности катарального эндобронхита. При контрольной 6ронхоскопии вязкость пробы бронхиального секрета 87 сП после 25 с озвучивания. В результате проведенного лечения у 6ольногo исчезла лихорадка, облегчилось дыхание, кашель стал менее выраженныч и 40 редким, стала лх чп>(О1 1< .1ять(я xf(>h(>(> f ;I. которая приобре,>а слизистый ха р;1 к) ер, h() личество ее умеHBIIIHëoñü То 15 чл B сутhlf В легких перестали 13ыслх п>иваться рины Отчечалась порча lff;3;IIIIIH pv>ITlct«>л<>гпч(ской KBpTHIft K1IIIIIIK<>-лн6ор«)торных, 1<>ни ь>х. 11 pH Ilof3TopH hlx пос(е)а х f>1><>f1 i If Г!о предлагаечочу (tf(>(nf>i и!»>и >(1 лечение 40 больных бронхиальнои;>с>( хроническим обструKTHBtft, 6р<и>хи> рои и хронической пневчонией. У 1«, < HbIx получен положительпыи эфф(hl !.>икВН 1HpoBBHс.>ожщний. Пребывание 6ольн(>х tf;I койке сокр;1тилось в среднем на 6 7 дней. Способ лечения 6ольных 6ронхолегочпыми за6очеваниями с 6ронхообструктивцыч синдромом, включаю>ций проведение лечебной бронхоскопии и озвучивание содержич<>го бронхов низкочастотныч ультразукоч, Г)т.>и<(ак)щ((йгя тем, что, с цельк> н<>(ст;1новления проходичости, предварителыи> <>иределяют уровень бронхиальной обструкции и вязкость 6ронхиального секрета и при преимущественной обструкции на уровне крупных бронхов вводят 100 — 120 чл жидкости, при преиму(цественной обструкции на уровне мелких бронхов 150- 200 мл жидкости, а озвучивание проводят в течение 43 49 с при вязкости бронхиальногo секрета свыше 300 cl I и в течение 25 28 с при вязкости ниже 150 сП, 
