Способ исследования функциональной способности миокарда при сквозном дефекте сердца

 

Изобретение относится к кардиохирургии . Цель изобретения - повышение информативности способа. На участок стенки сердца, подлежащий пластике , подшивают заплату. На один свободный край заплаты накладьшают П- образные швы, которые не затягивают. Под заплатой производят перфорацию стенки и выкраивание необходимого участка миокарда. П-образные швы затягивают и завя зываюто Способ позволяет изучить функциональную способность миокарда при сквозном дефекте сердца.

СОЮЗ СОВЕТСНИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСНИХ

РЕСПУ БЛИН (191 011 (5D4 А 61 В 17 00

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К А ВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И OTHPblTPM (21) 3928781/28-!4 (22) 11.04.85 (46) 15.07.88. Бюл. Я 26 (71 ) Ташкентский филиал Всесоюзного научного центра хирургии AMH СССР (72) Д.С. Гулямов и П.Е. Каракозов (53) 615.476 (088.8) (56) Матюшин И.Ф. и соавт. Пластика стенок сердца в эксперименте, Горький, 1973, с. 23. (54) СПОСОБ ИССЛКДОВАНИЯ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ СПОСОБНОСТИ МИОКАРДА ПРИ СКВОЗНОМ

ДЕФККТЕ СКРДЦА (57) Изобретение относится к кардиохирургии. Цель изобретения — повыэение информативности способа, На участок стенки сердца, подлежащий пластике, подшивают заплату. На один свободный край заплаты накладывают Побразные швы, которые не затягивают.

Под заплатой производят перфорацию стенки и выкраивание необходимого участка миокарда. П-образные швы затягивают и завязывают. Способ позволяет изучить функциональную способ.ность миокарда при сквозном дефекте сердца.

1409234

Изобретение относится к медицине, в частности к кардиохирургии.

Цель изобретения — повьппение информативности способа эа счет иэуче5 ния динамики регенерации дефекта и тромборезистентности заплаты с сохранением внутрисердечного кровотока.

Способ осуществляют следующим образом. 10

На наружный участок стенки сердца, подлежащий пластике, подшивают заплату иэ искусственного материала необходимых размеров таким образом, что один из ее краев остается свободным. 15

На свободный край заплаты накладывают один или два П-образных шва, которые не затягивают. Под заплату через ее свободный край вводят специальные кусачки, которыми производят перфора- 20 цию стенки и выкраивание необходимого участка миокарда любой заданной площади. Инструмент извлекают. П-образные швы затягивают и завязывают.

Пример. Собака беспородная, самец, вес 20 кг. Премедикация: за

30 мин до операции внутримьппечно введено 20 мп 1Х-ного р-ра морфина (10 мг/кг), 0,8 мл О,IX-ного р-ра атропина сульфата (0,04 мг/кг)„

2,0 мл IХ-ного р-ра димедрола и

2,0 мл седуксена. При появлении сонливости, адинамии собака доаставлена в операционную, уложена на операционный стол и фиксирована в положении на левом боку. Подключены электроды электрокардиографа. Мониторный контроль ЭКГ и электрокардиография.

На ЭКГ синусовый ритм с частотой

136 уд. в мин, ритмичный; ЭКГ в пре- 40 делах нормы. Область операции тщательно выбрита. Под местной анестезией 0,5Х-ным р-ром новокаина выделены и катетеризированы бедренная артерия и вена. Артерия подключена 45 к монитору. Мониторный контроль артериального давления в аорте. Периодический контроль ЦВД (в нижней полой вене). Артериальное давление в аорте стабильное 120/60 мм рт.ст. ЦВД стабильное 70.мм води. ст. Внутривенно собаке вводится 10 тыс. ед. гепарина (500 ед/кг). Индукция в анестезию осуществлена внутривенным введением

200 мг 2,5Х-ного р-ра гексенала (10 мг/кг) и 2,0 мл седуксена. Достигнута депрессия дыха .ия. Интубация трахеи однопросветной трубкой М 16 с надувной манжетой. Искусственная вентиляция легких респиратором PO-6 с потоком кислорода 4-6 л/мин и частотой дыхания 25-30 в мин. Базисная анестезия осуществлялась внутривенным капельным введением 400 мг 2,5Хного р-ра гексенала (20 мг/кг) и

100 мг кеталара (5 мг/кг); дробно при наиболее травматичных этапах операции вводился 0,05Х-ный р-р фентанила по 2,0 мл (всего 10,0 мл).

Боковая торакотоиия по lу межреберью слева. При вскрытии плевральной полости легкое воздушное, спаек, жидкости нет. Вскрыт и взят на держалки перикард. Сердце обычных размеров и формы. Частота сердечных сокращений

138 ударов в мин, ЭКГ без изменений.

АД в аорте 124/68 мм рт.ст. (ср. 92).

ЦВД 72 мм води.ст. Произведено измерение давления в полостях сердца и флоуметрия на легочной артерии.

Давление в левом предсердии 5/3 (ср,4) мм рт.ст., в левом желудочке

124/00 (ср.ál) мм рт.ст., в правом предсердии — 4/2 (ср.3) мм рт.ст., правом желудочке 28/00 мм рт.ст. (ср.l3). Кровоток через легочную артерию составил 4140 мл/мин. На наружную стенку выходного тракта правого желудочка сердца и ствол легочной артерии произведено наложение заплаты овальной формы и фторлонлавсана ! (плетеного ) с помощью двух непрерывных обвивных атравматических швов проленовой нитью 4/О. Заплата размерами 2,5х3,5 см. Нижний край заплаты обращенный к хирургу, на расстоянии

1,3 см свободный. На этот свободный нижний край заплаты в области выходного тракта правого желудочка сердца наложен один П-образный атравматический шов проленовой нитью 4/О, ко-;. торый не затянут. Через свободный нижний край заплаты между П-образным швом под заплату введены специальные кусачки, которыми произведена перфорация стенки правого желудочка и выкусывание части стенки выходного тракта правого желудочка, фиброзного кольца легочной артерии со створкой и стенкой легочной артерии. Инструмент извлечен, П-образный шов завязан. Кровотечения нет. Образованный дефект миокарда и легочной артерии размерами 2,0х3,0 см. Частота сердечных сокращений 134 удара в мин, ритм синусовый, на ЗКГ измерений нет. Артериальное давление в аорте 122/64

3 14092

1ср 90) мм рт.ст. ЦВД 70 мм водн.ст.

Произведено повторное измерение давления в полостях сердца и флоуметрия легочной артерии. Давлеиие в левом предсердии 5/3 (ср.4) мм рт.ст., ле5 вом желудочке 120/00 мм рт„ст„ (ср. 62), правом предсердии 4/2 (ср.3) мм рт.ст., правом желудочке

26/00 (ср.12) мм рт.ст. Кровоток че- 10 рез легочную артерию составил

4168 мл/мин. Сокращения сердца нормальные, полости сердца не увеличены.

Заплата расправлена, овальной формы.

Пальпаторно через заплату хорошо определяется созданный дефект миокарда и легочной артерии. В полость перикарда введено 2 млн,ед. пенициллина и 1 rp. стрептомицина. Гемостаз.

Ушивание перикарда редкими швами.

Послойное ушивание раны грудной стенки наглухо. Прекращена подача наркотических веществ„ Внутривенно вводится 15,0 мл 10Х-ного р-ра бемегрида.

Стойкое восстановление спонтанного дыхания. Сознание четкое, Экстубация трахеи. На ЭКГ ритм синусовый, частота сердечных сокращений 136 уд. в мин., ЭКГ без изменений. АД в аорте 120/70 мм рт.ст. ЦВД 70 мм води.ст.30

Последовательно деканюлированы и перевязаны бедренные сосуды. Удалены электроды электрокардиографа. Собака доставлена в виварий, кровопотеря составила 100 мл.

Электрокардиографический контроль и контроль и измерение давления и параметров гемодинамики производили на мингографе "Мингограф- 28" фирмы "Сименс-Элема" (ФРГ).

Таким образом, электрокардиограмма и параметры гемодинамики оставалась стабильными как до операции, так и на всех ее этапах и после нее.

Через 6 мес после операции произ- 45 ведена реоперация. Под описанным общим обезболиванием с канюляцией бедренных артерий и вены и искусстенной ветиляцией легких произведена левосторонняя боковая торакотомия с ре50 зекцией V ребра. В плевральной полости единичные плоскостные спайки, которые рассечены после электрокоагуляции, жидкости нет. Легкое воздушное ° Перикард рыхло спаян в области пластики с заплатой и окружающим миокардом и стенкой легочной артерии, Острым и тупым путем перикард выделен и взят на держалки. Частота сер34 дечных сокращений 130 уд. в мин., на ЭКГ ритм синусовый, патологических изменений нет. АД в аорте

120/70 мм рт.ст. ЦВД 70 мм води.ст.

Произведено измерение давления в полостях сердца и флоуметрия легочной артерии. При этом давление в левом предсердии — 5/3 (ср.4) мм,.рт ° ст левом желудочке 120/00 (ср.58) мм. рт.ст., правом предсердии 4/2 (ср.3) мм рт.ст,, правом желудочке

27/00 (ср. 13) мм рт.ст. Кровоток по легочной артерии составил

4160 мл/мин. Визуально все отделы сердца обычных размеров, сокращения сердца нормальные ° Заплата размерами

2,5õ3,5 см сращена со стенкой легочной артерии и миокардом, по краям запгаты четко дифференцируются швы проленовой нитью, Заплата на ощупь плотная, кальциноза и аневризмы нет.

Пальцаторно через заплату четко определяется созданный ранее дефект (сквозной) миокарда и легочной артерии размерами около 2,0х3,0 см, Произведена биопсия участка заплаты и стенки средца области созданного ра»ее дефекта, В полость перикарда и плевры введено 2 ипн,ед. пенициллина и 1 r стрептомицина. Гемостаз. Ушивание перикарда редкими швами. Послойное ушивание операционной раны грудной стенки наглухо. Прекращена подача наркотических веществ. Внутривенно вводится 20,0 мл 10Х-ного р-ра бемегрида. Стойкое восстановление спонтанного дыхания, Сознание четкое.

Экстубация трахеи. Параметры гемодинамики стабильные, ЭКГ в норме. Последовательная деканюляция и перевязка бедренных сосудов. Отключены электроды электрокардиографа. Собака доставлена в виварий. При макроскопическом исследовании участка заплаты (биоптата) и миокарда области cos— данного ранее сквозного дефекта выявлено,,что внутренняя поверхность заплаты гладкая, хотя местами видны мелкие тромбы. При гистологическом исследовании в световом микроскопе окрашенных гематоксилин зозином и по Ван-Гизон парафиновых срезов заплаты и миокарда выявлено, что заплата проросла соединительной тканью, в основании коллагеновыми волокнами, местами встречались и клеточные элементы, в основном гистиоциты и фибробласты.

1409234

С внутренней поверхности (со стороны кровотока) заплата покрыта сло" ем организованного фибрина 1толщиной до 0,4 см) выстлана одним слоем

5 уплощенных эндотелиальных клеток. На границе заплата — миокард отмечается мощная прослойка соединительной ткани, волокна в основном грубые коллагеновые, распространяются как в зап- 10 лату, так и миокард, Окружающий заплату миокард в области созданного дефекта изменен незначительно, преобладают явления кардиосклероза. Кардиомиоциты обычной структуры с четко вы- 15 раженной исчерченностью.

Через 12 мес после первой операции под описанным общим обезболиванием с канюляцией бедренных артерий и вены и искусственной вентиляцией 20 легких произведена левосторонняя боковая торакотомия по V межреберью.

В плевральной полости масса спаек, которые рассечены после электрокоагуляции, жидкости нет, легкое воздух- 2g ное. Перикард рыхло спаян с сердцем, в области пластики спаян значительно. Острым и тупым путем перикард выделен и взят на держалки. Все отделы сердца обычных размеров, сокращения нормальные. 3. плата интимно сращена со стенкой легочной артерии и окружающим миокардом. Заплата на ощупь плотная, отмечены несколько очагов кальциноза, аневризмы нет.

Пальпаторно через заплату определя35 ется созданный ранее дефект миокарда и легочной артерии размерами около 2,0х3,0 см. Частота сердечных сокращений 130 уд. в мин., на ЭКГ 40 ритм синусовый, патологии нет. ЭКГ не отличается от исходной. АД в аорте 120/70 мм рт.ст. ЦВД 70 мм води.ст„ Произведено измерение давления в полОстях сердца и флоуметрия леГОч 45 ной артерии. При этом давление в левом предсердии 5/3 (ср.4) мм рт.ст., левом желудочке 120/00 (ср.58) мм рт.ст., правом предсердии 4/2 (ср, 3)мм рт.ст ° y правом желудочке

28/00 (ср.14) мм рт.ст. Кровоток по

50 легочной артерии составил 4169 мл/мин,.

Внутрисердечно в левый желудочек введено 10,0 мл воздуха. Остановка сердца. Отключены электроды ЭКГ, экстубирована трахея, удалены катетеры из бедренных сосудов, Сердце выделено и извлечено. Произведена препаровка сердца и вскрытие его полостей. При макроскопическом излучении макропрепарата выявлено, что созданный ранее сквозной дефект стенки выходного тракта правого желудочка и легочной артерии размерами 1,8 х х 2,7 см. Заплата изнутри большей частью гладкая, блестящая, местами, в основном пристеночно, определяются организованные тромбы, отмечается несколько небольших очагов кальциноза, Заплата на ощупь плотная. Гипертрофии стенок сердца нет. Полости сердца в пределах нормы. Заплата прочно сращена с миокардом и стенкой легочной артерии, края ее снаружи четко дифференцируются. При гистологическом исследовании в световом микроскопе окрашенных гематоксилинэозином и по Ван-Гизон парафиновых срезов заплать и окружающего миокарда толщиной 5-7. мг выявлено, что ткань заплаты из фторлон-лавсана в значительной степени проросла грубой малодифференцированной соединительной тканью. Количество клеточных элементов незначительно. Незначительно также и количество кровеносных сосудов, которые сосредоточены преимущественно на границе заплата— миокард. Со стороны полости правого желудочка заплата покрыта толстым слоем грубой малодифференцированной соединительной ткани с участками гиалиноза и кальциноза, Периферические отделы миокарда сохраняли свою структуру.

Таким образом, повьппается информативность за счет изучения динамики регенерации миокарда области созданного дефекта и тромборезистентности заплаты из биоматериала..

Формула изобретения

Способ исследования функциональной способности миокарда при сквозном дефекте сердца путем перфорации его стенки с наложением лоскута, о тл и ч а ю шийся тем, что, с целью повьппения информативности способа путем изучения динамики регенерации дефекта и тромборезистентности заплаты с сохранением внутрисердечного кровотока, перфорацию стенки сердца

Осуществляют формированием дефекта путем резекции миокарда под ранее фиксированной заплатой из биотрансплантата или искусственного материала,