Способ ушивания пузырно-влагалищного свища

 

Изобретение относится к урологии и гинекологии. Цель изобретения - профилактика осложнений и рецидивов. Мочевой пузырь рассекают сагиттально от вершины до внутреине -о отверстия уретры через заднюю стенку и основание . Выделяют мочеточники с медиальной стороны, разъединяют пузырную и влагалищную части рубцов изненеиной пузырно-влагалищной перегородки. Раздельно ушивают пузырную и влагалищную части свища. Через месяц-после операции на экскреторной урограмме отмечается сохранение нормальной функции верхних мочевых путей. § (Л с

СОЮЗ СОВЕТСНИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИН

«ю сю

1 у 4 А 61 В 17/00

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К А ВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21 ) 3968984/28-1 4 (22) 24.10.85 (46) 15.07.88. Бкл. У 26

ГОСУДАРСТ8ЕННЬ1Й КОМИТЕТ СССР

flO ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ (71) Ростовский научно-исследовательский онкологический институт (72) М.Ф.Поляничко и В.П.Задерни (53) 616 ° 62-089 (088. 8) (56) Кап Д. В. Руководство по акушерской и гинекологической урологии.

М.: Медицина, 1978, с. 287-288. (54) СПОСОБ УБИВАНИЯ ПУЗЫРНО-ВЛАГАЛИЩНОГО СВИЩА (57) Изобретение относится к урологии и гинекологии. Цель иэобретения— профилактика осложнений и рецидивов.

Мочевой пузырь рассекают свгиттально от вершины до внутреннего отверстия уретры через заднюю стенку и основание. Выделяют мочеточники с медиальной стороны, разъединяют пузырную и влагалищную части рубцов измененной пузырно-влагалищной перегородки. Раздельно ушивают пуэырную и влагалищную части свища. Через месяц после операции на экскреторной урограмме отмечается сохранение нормальной функции верхних мочевых путей.

1409235

Изобретение относится к медицине, а именно к урогинекологии, и может быть использовано при ушивании пуэырно-влагалищного свища, расположенного в межмочеточниковом пространстве.

Целью изобретения является профилактика осложнений и рецидивов эа счет прямого доступа к пуэырно-влага- 1ð лишной перегородке и уменьшения риска повреждения дистальных отделов мочеточников, что достигается сагиттальным рассечением стенки мочевого пузыря и покрывающей брюшины от вершины до внутреннего отверстия уретры через заднюю стенку и основание и выделением моч точников с медиальной сторонь«.

Способ осуществляют следующим об- 2р разом.

Вскрывают брюшную полость. Накла- дывают две про«п«эорные лигатуры на вершину мочевого пузыря. Мочевой пузырь рассекают сагиттально от верши- 25 ны до внутреннего отверстия уретры через заднюю стенку и основание, затем выделяют мочеточники с медиальной стороны, разъединяют пуэырную и влагалищную части рубцово измененной ЗР пуэырно-влагалищной перегородки, раздельно ушивают пузырную и влагалищную части свища и восстанавливают целостность брюшной полссти.

Пример. Вольная К., 1939 г. р. поступила в урологичсское отделеI ние РНИОИ 13.03.85 по поводу пуэырновлагалищного свища, который образовался в !975 r. после тяжелых р 1дов.,gp

За это время перенесла четыре операции по поводу ушнвания свища, три иэ

1 которых выполнялись трансперитонеальным и влагалищным доступом. При обследовании выявлено, что свищ диамет- g5 ром 2 5 см распола" àåòñÿ в верхнем своде. Цистоскопия обнаружила свищ между мочеточниковыми устьями, ««ижний край свища на 1,5 см выше внутреннего отверстия уретры, левая и правая сторона свища доходят до устьев мочеточников. Емкость моченого пузыря меньше 100 мл. На экскреторных урограммах — двухсторонний уретерогидронефроз с резким снижением функции почек. Диагноз — рецидивпый пузырно — влагалищный св««п, двухсторонний уретерогидронефроз. хроническая почечная недостаточнос ь.

Учитывая достаточно большие размеры свища (2,5 см), малую емкость мочевого пузыря (100 мл), нарушение пассажа мочи из верхних мочевых путей за счет рубцов в зоне интрамурального и юкставезикального отделов мочеточников, глубокие рубцовые изменения в пузырно-влагалишной перегородке, произвести ушивание свища без травмы мочеточников было практически невозможно. Потребовалась бы пересадка мочеточников в другую часть мочевого пузыря. Решено выполнить операцию по предлагаемой методике с целыд ушивания свища с сохранением мочеточникон. 10.04.85 операция: через брюшч««««ое у«««««вание пузырно-влагалищного свища, двухсторонний уретеролиэис, надвлагалищная ампутация матки с придатками. т

Ход операции. нижне-срединная лапоротомия. При ревизии органов брюшной полости обнаружена миома матки, которая подлежит удалению. Рассечена брюшина, покрывающая вершину

I и заднюю стенку мочевого пузыря, на вершину мочевого пузыря наложены:,две провизорные лигатуры. При осмотре задней стенки мочевого пузыря визуально и пальпаторно определены плот««ые рубцы. Мочевой пузырь вскрыт в области вершины. Ревизия пузыря выявила свищ диаметром 2,5 см, располагающийся между мочеточниковыми устьями в непосредственной близости от «п«х и внутреннего отверстия уретры. Продолжен разрез мочевого пузыря сагиттально через заднюю стенку, основа«п«е н свищ до внутреннего отверстия уретры. Операционная рана после этого расширилась, открылся хороший обзор свища со стороны брюшной полости и мочевого -пузыря, хорошо видны рубцовые сращения между мочевым пузырем н влагалище«« (передней стенкой), зоны мочеточниковых устий. При разделении мочевого пузыря и влагалища (ис.сечение рубцов) обнаружены мочеточники, которые были сдавлены рубцами. Мочеточники освобождены от рубцов, восстановлена подвижность основания мочевого пузыря и влагалища (поочередно слева и справа). Ушито отверстие во влагалище и мочевом пузыре. Поставлен надлобковый и уретральный дренажи. Пузырь ушит двухрядными швами. Удалена матка с при)409235 датками. Послойно ушита брюшная полость. Больная выписана с нормальным .мочеиспусканием. На 30 день после операции на зкскреторной урограмме функция верхних мочевых путей нормальная. При свищах подобной локализации прооперировано еще четверо больных с хорошим эффектом.

Составитель Ю.Есилевский

Техред А.Кравчук Корректор В.Гирняк

Редактор Н.Горват

Заказ 3413/5

Тираж 655

Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

ll3035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Производственно-полиграфическое предприятие, г. Ужгород, ул. Проектная, 4

Использование предлагаемого способа ушивания пуэырно-влагалищного свища обеспечивает возможность осуществления ушивания пузырно-влагалищного свища в условиях, которые обеспечивают хирургу более быстрое и более безопасное в отношении травмы мочеточников проведение операции.

Формула и з о б р е т е н и я

Способ ушивания пуэырно-влагалищного свища путем разъединения и раздельного ушивания пуэырной и влагалищной частей его стенок, о т л ич а ю шийся тем, что, с целью профилактики осложнений и рецидивов путем обеспечения прямого доступа к пузырно-влагалищной перегородке и уменьшения риска повреждения дистальных отделов мочеточников, перед разь" единением стенку мочевого пузыря и покрывающую его брюшину рассекают сагиттально через верхнюю и заднюю поверхности, далее — дно и шейку до внутреннего отверстия уретры и выделяют мочетачннки с меднальной стороны.