Способ дуоденального зондирования

 

Изобретение относится к медицине . В положении лежа больному в просвет двенадцатиперстной кишки через зонд медленно вводят подогретый до 35-40 С кислород. Способ позволяет получить желчь, свободную от химических примесей (раздражитель), а больные после зондирования не отмечают расстройства стула.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК

„„SU„„1438722 А i (51.)4 А 61 В 10/00

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К А ВТОРСНОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ СССР

ПО ДЕЛАМ ИЗОБРЕТЕНИЙ И ОТКРЫТИЙ (21) 4233276/28-14 (22) 21.04,87 (46) 23.11.88, Бюл. У 43 (75) A.Ñ.Ëoãÿíoâ, Н.М,Синицина и А.Д.Шириков (53) 615.45 (088.8) (56) БМЭ. Изд,3, М,, 1977, т,7, с, 495-497. (54) СПОСОБ ДУОДЕНАЛЬНОГО ЗОНДИРОВАНИЯ (57) Изобретение относится к медицине. В положении лежа больному в просвет двенадцатиперстной кишки через зонд медленно вводят подогретый до

35-40 С кислород. Способ позволяет получить желчь, свободную от химических примесей (раздражитель ), а больные после зондирования не отмечают расстройства стула.

1438722

Изобретение относится к медицине, в частности к гастроэнтерологни.

Цель изобретения — устранение побочных эффектов при повышении физио,логичности и информативности исследования, Способ осуществляют следующим образом.

Дуоденальное зондирование проводят натощак, специальнои подготовки

" больного к зондированию не требуется., При хроматическом дуоденальном зондировании накануне исследования дают внутрь в желатиновой капсуле 0,15 г метиленового синего, окрашивающего в синий цвет пузырную желчь.

Больному в положении сидя предлагают проглотить дуоденальный зонд.

По достижении зондом желудка больного укладывают на левый бок и откачивают желудочное содержимое в течение нескольких минут. Затем больного по ворачиваютт на правый бок и,постепен-! но в течение около 15 мин продвигают

; зонд приблизительно до 75 см, По по явлению из зонда прозрачной желтой жидкости щелочной реакции судят о достижении зондом нижней части вер- щ тикального отдела двенадцатиперстной кишки. При этом через зонд получают дуоденальное содержимое (порция А).

После получения порции А в просвет двенадцатиперстной кишки через зонд медленно вводят подогретый до 35— 46 С кислород, чапример, из кислородной подушки„ до момента появления выраженного чувства распирания в животе. Отрыжки воздухом при этом не наблюдается, так как кислород не выходит в желудок, а распространяется по тонкому кишечнику. После введения кислорода просвет зонда перекрывают на 5-15 мин, затем свободный конец зонда опускают ниже уровня больного в пробирку и получают пузырную порцию В желчи. Как правило, пузырная порция желчи через зонд вытекает интенсивно и под небольшим давлением.

Далее начинает поступать светлая пе5О ченочная порция С желчи, Все порции желчи собирают в отдельные пробирки и направляют для исследования, Желчь, полученная согласно предлагаемому способу, свободна от посторонних хими55 ческих примесей (раздражитель), а больные после дуоденального зондирования не отмечают расстройства стула.

I> р и м е р 1, Больной M. поступил на стационарное лечение в гастроэнтерологическое отделение с диагнозом "хронический рецидивирующий панкреатит B стадии обострения", Неоднократно лечился по поводу холецистита, гастрита, колита с временным улучшением. В 1985г. была обнаружена нулевая кислотность желудочного сока и панкреатит. В последнее время отмечал чувство тяжести и боли в правом подреберье, От дуоденапьного зондирования отказывался, так как после этой процедуры больной долго поносил и испытывал выраженные боли в животе из-за стчмуляции желчевыделения раствором сернокислой магнезии или сорбита, Больному былс проведено дуоде" напьное зондирование по предлагаемому способу, В результате зондирования была получена желчь высокого качества (без примеси раздражителя), исследование которой показало наличие у больного хронического активноI го гепатита. Диагноз впоследствии был подтвержден с помощью ультразвуковой эхографии, После проведенного дуоденального зондирования по предлагаемому способу изменения характера стула у больного не отмечалось, Механизм действия кислорода на моторику желчного пузыря и желчевыделение был выявлен в опытах на собаках.

Кислород, поступающий через зонд в двенадцатиперстную кишку и тонкий кишечник, раздувает их, При этом пилорический жом желудка очень плотно закрывается, предотвращая тем самым поступление желудочного сока в двенадцатиперстную KHIUKó из желудка.Петли тонкого кишечника, раздуваясь,приподнимают дно желчного пузыря, прижимают его K печени и |выдавливают из пузыря желчь. Кроме этого (компрессионногo) действия на желчный пузырь, теплый кислород обладает выраженным нейрогуморальным желчегонным действием.

Пример 2. Больной П1., 37 лет, диагноз хронический персистирующий гепатит. С диагностической целью проведено дуоденальное зондирование с применением ь качестве раздражителя для сокращения желчного пузьгря и стимуляции желчеотделения 40 мл теплового ЗЗА -ного раствора сульфата магния (по известному способу). Однако особенность этого исследования сас!

438722

50 тояла в том, что все порции желчи собирали по 3 мл как фракции в разные пробирки на коллекторе фракций, После окончания дуоденального зондирования в каждой фракции (в объеме

3 мл) определяли концентрацию билирубина, по изменению которой судили о качестве разделения порций (А,В,С) желчи,. а также о качестве каждой порции желчи. В идеальном случае концентрация билирубина не должна изменяться в различных фракциях одной порции желчи.

Такое же исследование было проведено больному А., 57 лет, диагноз: хронический персистирующий гепатит, однако желчь была получена согласно предлагаемому способу, Результаты биохимического исследования желчи, полученной по предлагаемому способу, имеют более высокое качество пузырной порции желчи, чем получаемой по известному способу, Кроме того, при получении желчи по известному способу после порции А идет смесь желчи порции В с раствором раздражителя, а только вслед за этой смесью идет пузырная порция B желчи. При применении предлагаемого способа этого быть не может, следовательно, желчи порции В можно получить больше и лучшего качества.

Известно, что применение в качестве раздражителя 33%-ного раствора сернокислой магнезии может спонтанно провоцировать некоторые диагностические ошибки ввиду того, что раствор сульфата магния способен трансформировать слущенные эпителиальные.клетки двенадцатиперстной кишки, приданая им форму и внешний вид лейкоцитов. Такие клетки принято называть лейкоцитоидами. Эти трансформированные сульфатом магния слущенные клетки слизистой двенадцатиперстной кишки при микроскопическом исследовании желчи могут быть приняты неопытным лаборантом за истинные лейкоциты, что повлечет за собой необоснованную диагностику воспалительного процесса в желчевыводящих путях.

Пример 3. Больной Х., 26 лет, диагноз: хронический активный гепатит. При поступлении предъявлял жалобы на чувство тяжести в правом подреберье, горечь во рту, слабость,головокружение. Считает себя больным с 1984 r. после перенесенного вирусно5

ЗО

40 го гепатита, по поводу которого лечился B течение двух месяцев. В 1985 r, дважды лечился в областной больнице с диагнозом "хронический холецистит", однако улучшения самочувствия не наблюдал. Объективно: больной пониженного питания, кожа и видимые слизистые обычной окраски, Живот вздут, при пальпации болезненный в правом подреберье. Печень выступает из-под реберной дуги на 2-3 см, селезенка не увеличена, При ректороманоскопии обнаружен выраженный катарально-спастический проктосигмоидит и геморрой.

Больному был назначен комплекс клинических и инструментальных исследований, в том числе и дуоденальное зондирование, Однако перед лечащим врачом стояла проблема выбора раздражителя для дуоденального зондирования.

Применять растворы глюкозы, сорбита или ксилита было нельзя из-за выраженных бродильных процессов в кишечнике, проявляющихся объективно вздутием живота, а применять сульфат магния также нецелесообразно из-за склонности стула больного к поносам.

Однако в качестве раздражителя при дуоценальном зондировании был применен сульфат магния, Полученная желчь с трудом была разделена на порции

А,В,С. При микроскопии желчи в порции А обнаружены лейкоциты 40-60 в поле зрения, в порции  — единичные и в порции С 10-20 в поле зрения, Такая микроскопическая картина не укладывалась в клиническую картину заболевания и было заподозрено, что обнаруженные лаборантом "лейкоциты" в действительности являются лейкоцитоидами. Было проведено повторное дуо денальное зондирование по предлагаемому способу, При микроскопии полученной желчи в порции А лейкоцитов было 4-5, а в порциях В и С вЂ” единичные в поле зрения, что и соответствовало действительности, Применяемые энтеральные солевые раздражители, а также сорбит и ксилит, используемые для стимулирования желчевыделения, обладают выраженным слабительным эффектом.

Применение раствора глюкозы слабительного действия не вызывает„однако глюкоза, а также сорбит и ксилит активизируют бродильные процессы в кишечнике и по существу являются (глюкоза) углеводной нагрузкой, имею1438722

Составитель Л.Столярова

Техред М.Дидык Корректор С.Шекмар

Редактор Н.Тупица

Подписное

Тираж 655

Заказ 5987/5

ВНИИПИ Государственного комитета СССР по делам изобретений и открытий

1,3035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Производственно-полиграфическое предприятие, г. Ужгород, ул. Проектная, щей противопоказания при сахарном .диабете.

Пример 4. Больная М,, 56 лет, диагноз: сахарный диабет (2-я группа

5 ,инвалидности), хронический панк реатит, жировая. дистрофия печ ени. При ! ,поступлении предъявляла жалобы на выраженную сухость во рту, опоясывающие боли в животе, чувство тяжести в правом поцреберье, частый фурункулез, зуд в области промежности,ны раженную слабость, частые поносы,появление которых связано с появлением опоясывающих болей в жиноте. Для опеделения степени поражения печени больной было назначено дуоденальное зондирование, однако из-за склонности стула больной к поносам примене ние сульфата магния, сорбита и ксили- 2п та в качестне раздражителя было противопоказано, а применение раствора глюкозы для сокращения желчного пу,зыря и стимуляции желчеотделения бы ло невозможно иэ-за сахарного диабе-- 25 та. Больной было проведено дуоденальное зондирование по предлагаемому способу, В качестве раздражителя введено 1 5 л теплого кислорода.

Эффективность предлагаемого спосо- gg

I ба получения желчи особенно проявляется в тех случаях, когда имеет место дискинеэия желчевыводящих путей,, синдром "отключенного желчного пузыря" или дуоденальное зондирование проводят в острый период вирусного гепатита.

В острый желтушный период вирусного гепатита получить желчь путем дуоденального зондирования по изнест- 4g ному способу черезвычайно трудно. В этот период отток желчи из печени настолько затруднен, что желчевыводящие пути даже не контрастируются рентгеноконтрастными веществами. Боль- 4r ,Йые (13 человек) с диагнозом "острый вирусный гепатит А" были подвергнуты дуоденальному зондиронанию на

3-5-й день болезни с целью исследования желчи для уточнения диагноза.

Большая часть больных до зондирования предъявляла жалобы на неустойчивый светлый стул. Желчь у всех больных была получена по предлагаемому способу, причем высокого качества, т.е. пригодная для биохимического исследования, Диспептических расст" ройств у больных от применения раздражителя не наблюдали.

Пример 5. Больной П1, 46 лет, неоднократно лечился по поводу хронического холецистита, Был диагностирован синдром отключенного желчного пузыря. При многократных попытках получить желчь по известному способу не удавалось. При рентгенологической холецистографии желчный пузырь не контрастиронался, Было проведено дуо- денальное зондирование по предлагае мому способу. Внутрь двенадцатиперстной кишки введено 1,8 л теплого (38 С) кислорода, после чего удалось получить пузырную порцию желчи, Таким образом, применение предлагаемого способа позволяет получать желчь высокого качества и избежать осложнений стимуляции желчеотделения, а также улучшает оксигенацию организма, способствует дегельминтизации и экономит денежные средства.

Формула и з о б р е т ения

Способ дуоденального зондирования, включающий введение в двенадцатиперстную кишку стимулятора желчеоттока, отличающийся тем, что, с целью устранения побочных эффектов при повышении физиологичности и информативности исследования, в качестве стимулятора используют газообразный кислород при температуре

35-40 С.