Способ формирования запястно-пястного сустава первого пальца

 

Изобретение относится к медицине , а именно к травматологии в лечении повреждений кисти. С целью обеспечения оппозиции первого пальца, пересаживают второй плюснефаланговьш сустав, фрагмент плюсневой кости трансплантата внедряют в кости запястья в положении ладонно-лучевого отведения с установкой тыльной поверхности трансплантата к ладонной поверхности первого пальца, пересе-: кают поверхнос-тный сгибатель четвер-т того пальца и соединяют центральный конец его с сухожилием разгибателя трансплантата.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (19) (11) А1 (51) 4 А 61 В 17/56

-, Ъ ! ilk. ".Л ...

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТНРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

Н АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4223900/28-14 (22) 06 ° 02.87 (46) 28.02.89. Бюл. Ф 8 (7i) Киевский научно-исследовательский институт ортопедии (72) И.Г.Антонюк, А.П.Лябах, В.И.Гайович и И.Н.Куринной (53) 616.71-089(088.8) (56) Jorn. of Hand Surg., 1984, vol. 9А, )) 5, р. 634-641. (54) СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ ЗАПЯСТНОПЯСТНОГО СУСТАВА ПЕРВОГО. ПАЛЬЦА (57) Изобретение относится к медициИзобретение относится к медицине, а именно к хирургии кисти.

Цель изобретения — обеспечение оппозиции первого пальца.

Способ осуществляется следующим образом.

Штыкообразным доступом в анатомической табакерке выделяют I запястнопястный сустав, лучевую артерию, одну из тыльных вен кисти, веточку лучевого нерва. Пораженный сустав резециру-. ют вместе с капсулой и рубцовыми тканями. Выводят первый палец в положение оппозиции и отведения, что практически всегда требует рассечения кожи и мягких тканей Т межпальцевого промежутка, для чего продолжают доступ в анатомической табакерке вдоль межпальцевого промежутка на ладонь.

В костях запястья (трапеции и ладьевидной) цилиндрической фрезой делают о канал под углом 30-40.к фронтальной не, а именно к травматологии в лечении повреждений кисти. С целью обеспечения оппозиции первого пальца, пересаживают второй плюснефаланговый сустав, фрагмент плюсневой кости трансплантата внедряют в кости запястья в положении ладонка-лучевого отведения с установкой тыльной поверхности трансплантата к ладонной поверхности первого пальца, пересекают поверхностный сгибатель четвер- . того пальца и соединяют центральный конец его с сухожилием разгибателя трансплантата, плоскости и 25-35"к сагиттальной плоскости.

Соответственно величине образовавшегося дефекта кости и кожи на стопе известным способом выделяют и забирают комплекс тканей на сосудисто-нервной ножке, включающий II плюсне-фаланговый сустав, сухожилия длинных сгибателя и разгибателя, кожу I межпальцевого промежутка.

Трансплантат переносят на кисть, фрагмент плюсневой кости внедряют в канал таким образом, чтобы ось вращения сустава была перпендикулярна дуге оппозиции первого пальца, причем разгибательная поверхность трансплантата должна быть обращена к ладонной стороне пальца. Осуществляют остеосинтез. Дистальный конец сухожилия разгибателя фиксируют к основанию основной фаланги первого пальца.

При умеренном натяжении проксимальСпособ формирования запястнопястного сустава первого пальца путем пересадки второго плюснефалангового сустава с сухожилиями и сосудисто30 нервным пучком, о т л и ч а ю щ .и й. с я тем, что, с целью обеспечения оппозиции первого пальца, фрагмент плюсневой кости трансплантата внедряют в кости запястья в положении

3 ладонно-лучевого отведения с установкой тыльной поверхности трансплантата к ладонной поверхности первого пальца, пересекают поверхностнь.-й сгибатель четвертого пальца и сое40 диняют центральный конец его с сухожилием разгибателя трансплантата.

Составитель В.Гудков

Техред М.Ходанич Корректор С.Черни

Редактор К.Крупкина

Тираж 644 Подписное

Закач 626/3

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Проивводственно-издательский комбинат "Патент", r.Óæãîðoä, ул. Гагарина,101

3 146 ный конец. сухожилия разгибателя сшивают с предварительно пересеченным сухожилием поверхностного сгибателя четвертого пальца. Сухожилие сгибателя трансплантата сшивают дистально и проксимально с сухожилием длинного разгибателя первого пальца. Накладывают микрососудистые и микроневральные анастомозы, ушивают рану.

Пример. Больной Д. Диагноз: последствия тяжелой сочетанной травмы правой кисти. Застарелое повреждение сухожилий сгибателей и срединного нерва. Приводящая рубцовая контрактура первого пальца с повреждением су". хожилий и мышц первого пальца с полной потерей функции. После рассечения кожи и рубцовых тканей I межпальцевого промежутка, резекции Х запястнопястного сустава устранена приводящая контрактура первого пальца. Были выделены сухожилия поверхностного сгибателя четвертого пальца и длинного разгибателя первого пальца. Образовавшийся дефект тканей на кисти заместили комплексом тканей с правой стопы на сосудисто-нервной ножке, который выделили известным способом.

Фрагмент II плюсневой кости транс- .. плантата внедрили в предварительно приготовленный тоннель к кости трапе ции и ладьевидной кости под углом

33 к фронтальной плоскости и 27 к сагиттальной, разместив сустав разгибательной стороной к ладонной поверхности первого пальца. Остеосинтез спицами Киршнера и стержнем Богданова в положении максимального отведения и разгибания первого пальца. Дистальный конец сухожилия раз1432

4 гибателя трансплантата подшили к ос.нованию основной фаланги первого пальца, проксимальный — к сухожилию поверхностного сгибателя четвертого пальца. Сухожилие сгибателя трансплантата подшили с натяжением к сухожилию длиннЬго разгибателя первого пальца, Наложили микрососудистые ана10 стомозы между артерией и веной трансплантата и лучевой артерией и тыльной веной кисти. Нерв трансплан,тата сшили с веточкой лучевого нерва °

Ушили раны, Через 1 мес после опера16 ции наступила консолидация. К началу 6-го мес после операции возможны щипковые захваты между первым и третьим, первым и четвертым, первым и пятым пальцами, плоскостные захваты, 2п цилиндрический и шаровидный захваты.

Объем движений в пересаженном сустао ве по дуге 45

Формула изобретения