Способ диагностики нарушений мембранного пищеварения у детей

 

Изобретение относится к гастроэнтерологии и может быть использовано при дифференциальной диагностике различных видов мембранного пищеварения у детей. Цель - повышение точности способа. При эндоскопическом исследовании проводят биопсию тонкой кишки и определяют активность карбогидраз в щеточной кайме энтероцитов до и в процессе лечения. При нулевой активности карбогидраз в динамике диагностируют первичную дисахаридазную недостаточность, при положительной динамике - целиакию, а при стабильной динамике-дисбактериод кишечника. Способ позволяет исключить нарушения полостного пищеварения.

СОЮЗ СОВЕТСНИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ .РЕСПУБЛИК, (51)4 А 61 В 10/00

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К А ВТОРСКОМЪ/ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТНРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР (21) 4253318/28-14 (22) 01.06.87 (46) 30.04.89. Бюл. Р l6 (75) М. Б. Ку берг ер, 10.А. Изачик, Н „А. Изачик, В.P. Кужель, А. Н. Метелкин, A.Ã. Талалаев и В,П. Нажимов (53) 615.475 (088.8) (56) Гастроэнтерология. Под ред.

В.С. Чадвига. 1985, т.2, с. 77. (54) СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ НАРУШЕНИЙ

МЕМБРАННОГО ПИЩЕВАРЕНИЯ У ДЕТЕЙ (57) Изобретение относится к гастроэнтерологии и может быть использова-, но дифференциальной диагностике

Изобретение относится к медицине, а именно к гастроэнтерологии, и может быть использовано при дифферен- . циальной диагностике различных видов нарушений мембранного пищевареФ ния у детей.

Цель изобретения — повышение точности способа.

Способ осуществляется следующим образом.

При эндоскопическом исследовании проводят биопсию тонкой кишки и определяют активность гидролитических ферментов. Затем проводят пато" логическое лечение и вновь определяют уровень ферментов.

Первичная дисахаридазная недостат очност ь диагностируется при отсутствии (либо резком снижении количества активного фермента) лактазы или/и сахаразы, при сохранении активности других определяемых гидро;„,80„„1475601 А 1 различных видов мембрайного пищеварения у детей. Цель — повышение точности способа ° При эндоскопическом исследовании проводят биопсию тонкой кишки и определяют активность карбогидраз в щеточной кайме энтероцитов до и в процессе лечения. При нулевой активности карбогидраз в динамике диагностируют первичную дисахаридазную недостаточность, при положительной динамике — целиакию, а при стабильной динамике — дисбактериоз кишечника. Способ позволяет исключить нарушение полостного пищеварения .

2 литических ферментов (щелочной фосфатазы, лейцинаминопептидазы-М) .

Активность затих кар богидра з не восстанавливалась при повторных определениях через 6-12 мес., на фоне проведения патогенетического лечения, Целиакия характеризовалась снижением активности всех определяемых гидролитических ферментов, при этом отмечается значительное (на 40-607.) снижение активности щелочной фосфатазы по всей группе, Активность других ферментов на 10-207 ниже по сравнению с контрольной группой. У части больных целиакией отмечено снижение активности отдельных карбогидраз на 30-407. На фоне аглиадиновой диеты отмечено восстановление активности ферментов щеточной каймы энтероцитов, прямо зависящее от ! степени восстановления гистологической картины тонкой кишки. Выявляемая

1475601 при целиакии дисахаридазная недоста-, точность трактуется как "транзиторная". Диагнозу дисбактериоз кишечника соответствует сохранная .активность всех определяемых ферментов

5 мембранного пишеварения либо незначительное снижение их активности (в среднем на 4-10Х по сравнению с контрольной группой) . Практически у всех обследованных-больных выявлен дисбактериоз при бактериологическом исследовании фекалий.

Пример 1. Ребенок Х,, 6,5 лет,ист. болезни 9 672,поступил в клинику 10.03,1986 r с жалобами на частый (до 7-10 раз), жидкий,периодически пенистый, обильный стул, наблюдаемый у больного с 1,5 лет, боли в животе, наблюдаемые при ухудшении стула, снижение аппетита, плохую прибавку в массе, возбудимость, повышенную раздражительность. Начало заболевания совпало с введением в пищевой рацион овощей, фруктов, соков, коровьего молока. Больной неоднократно госпитализировался в различные лечебные учреждения с диагнозами: кишечная инфекция без высева, энтероколит, пакреатит, дисбактериоз, 30 дискинезия желчевыводящих путем,подозрение на аппендицит, кишечная колика. Коррекции питания поддавался трудно (на пр одолжит ельныи срок)

Постоянно определялся дисбактериоз кишечника. После проведения еюноскопии с прицельной биопсией тощей кишки и исследования ферментного профиля щеточкой каймы выявлено, что у ребенка имеется снижение сахаразы (1,05+0,02 при значениях 2,55+ 0,05 40 в контрольной группе) и полное отсутствие активности лактазы при сохранении активности других гидролитических ферментов. После назначения элиминационной диеты, введения в

45 рацион белкового энпита и безлактозной смеси Козилат" стул нормализовался, самочувствие значительно улучшилось. При контрольном исследовании через 8 месяцев (амбулаторно) в биоп-50 татах тощей кишки определено повышение активности сахаразы до 2,35+0,03, однако лактаза на препаратах по-преж i нему не выявлялась. Ребенок продолжает соблюдать рекомендованную дие- 55 ту, самочувствие остается удовлетворительным, посещает школу (с освобождением от школьных завтраков).

Впервые за многие годы не выявлен дисбактериоз кишечника. Диагноз— первичная дисахаридазная (лактазная) . недостаточность.

Пример 2. Ребенок 10ля Л., 1 r. 2 мес, ист. болезни Р 248, госпитализирована 23 .01.1986 r. в тяжелом состоянии, с дефицитом массы

50-60, практически отсутствующим подкожно-жировым слоем, обильным, зловонным, периодически "жирным" стулом, признаками рахита, наличием

"всевдоасцита", задержкой психомоторного развития . Больна с 8-месячного возраста, после введения в пищу овощей, фруктов, соков, коровьего молока, глютенсодержащих продуктов.

Девочка неоднократно госпйтализировалась; в том числе в реанимационные отделения.. Проводимое лечение без стойкого положительного эффекта.

Еюноскопия выявила наличие у ребенка атрофического еюнита, подтвержденного морфологически. Исследование активности ферментов мембранного пищеварения в биоптатах тощей кишки показало равномерное значительное снижение активности всех определяемых ферментов (щел. фосфатаза 4,30+

+0,02, сахараза 1,8+0,03, ЛАП-М

2,01+0,02) и очень низкую активность лактазы 0,9+0,03. Диагностирована целиакия, по поводу чего была назначена строгая аглиадиновая диета,обогащенная безлактозной смесью "Козилат", ферментные препараты, витамины, препараты железа, калия, кальция, мембраностабилизаторы, массаж и др.

Состояние ребенка значительно улучшилось, за 28 дней пребывания в клинике прибавила в массе 900,0 r. Контрольное обследование, спустя 6 месяцев, показало повышение активности всех гидролитических ферментов щеточной каймы и нормализацию активности лактазы, при этом эндоскопически сохранялись признаки субатрофического еюнита, с тенденцией к восстановлению нормальной гистологической картины слизистой тощей кишки.

Самочувствие больной оставалось удовлетворительным, прибавила в массе 4200,0 г, при нарушении диеты (приеме глиадинсодержащих продуктов) отмечались эпизоды диареи, молочные продукты переносит хорошо. Диагноз— цепиакия, транзиторная дисахаридазная недостаточность, 5 14 756

Пример 3. Ребенок Олег Ф., 1 r. 11 мес., ист. болезни N - 872, поступил в клинику 02.04.1986 г. с диагнозом — энтероколит, с жалобами на частый жидкий стул с непереваренными комочками, периодически со слизью, зеленью. В анамнезе длительное применение антибиотиков по поводу

ОРВИ, бронхита, отита. При обследова- 10 нии муковисцидоз, иммунодефицитное состояние исключены. При эндоскопии визуальные признаки дуоденоеюнита,однако морфологическое исследование биоптатов показало нормальную гистологическую структуру тощей кишки. Активность гидролитических .ферментов была сохранной, качественные реакции характеризовались как "яркая равномерная реакция". Количественное определение показало активность: щел.фосфатазы

8,8+0,02, лактазы 2,2+0,02, сахаразы

2,47 ЙО,ОЗ, ЛАП-M 2,55 + 0,03. Диагноз — дисбактериоз кишечника, вследствие длительной терапии антибиоти- 2б ками, был подтвержден при бактериологическом исследовании фекалий. Лечение препаратами Бактисубтил, Бифидум- бактерин и др. бакпрепаратами привело к нормализации стула и значительному улучшению самочувствия больного.

Пример 4. Ребенок Евгения И., 1 r. 3 мес., ист.болезни N- 2963,госпитализирована в клинико-диагностическое отделение 23.12.1986 r. с жалобами на частый водянистый стул, наблюдаемый у девочки с рождения, с эпизодами острой дегидратации, токсикоза, эксикоза. Бьпч устано влен диаг40 ноз врожденной хлоридной диареи,однако назначенная патогенетическая терапия не привела к значительному ухудшению стула даже на фоне нормализации показателей РКО и электролит1

01 6 ного гомеостаза, При проведении еюномкопии с прицельной биопсией визуально и морфологически патологии тощей кишки не выявлено. Исследование ферментного статуса позволило диагностировать отсутствие активности лактазы при нормальной активности других определяемых гидролитических ферментов. Диагноз — врожденная хлоридная диарея, первичная лактазная недостаточность. Внесение соответствующих коррективов в лечение значительно улучшило состояние ребенка, повысило эффективность проводимой терапии. В течение 4 месяцев после выписки из клиники состояние больной оставалось стабильным при строгом соблюдении всех рекомендаций по питанию и лечению.

В таблице приведены результаты применения предлагаемого способа.

Предлагаемый способ позволяет проводить, дифференциальную диагностику точнее прототипа, так как в прототипе отражаются нарушения не только мембранного пищеварения, но и полостного, включая его билиарную фазу.

Формула из обретения

Способ диагностики нарушений мем" бранного пищеварения у детей путем клинического и гистохимического исследования, отличающийся тем, что, с целью повышения точности способа, определяют активность карбогидраз в щеточной кайме энтероцитов до и в процессе лечения и при нулевой активности этого показателя в динамике диагностируют первичную дисахаридазную недостаточность, при положительной динамике — целиакию, а при стабильной динамике — дисбактериоз кишечника.

14 75601

Диагноз

КоличЪство случаев

Меньше 1,0 или качественно не определяется

2 2520,02

8,05+0,03 (р 0,01) 18

2,35+0 03 (р 0,05) не восстанавливается (р 0,001

2,02t0,02 2 3420 03..

2,85t0,02 2,60t0,03 (р (0,01) (р (О 05) 3,92tO 03

5,20t0,02, (р а0,01)

2,10+0,02

230002 (р (0, 05) 212ЗЮ 02

2,6740,02 (р (0801)

2,50+0 04

8 5020 02

° 6

2,36t0,03 2,20+0 02

2,46+0,03 (р )0,05)

2, 30+0, 05

10,6810, 02 (y а0,05)

9, 20+0,03

2,77+0,03 (р

2,55+0,05

Контрапь

Составитель А. Лычкова

Редактор Т. Парфенова . Техред М.Дидык Корректор М. Пото

Заказ 2096/6 Тираж 644 Подписное

ВНЯИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР !

13035, Москва, Ж-35 ° Раушская наб., д. 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", r.Ужгород, ул. Гагарина, 101 те м .Первичная дисахарида з ная недостаточность Целиакия (синI

iдрои целиакии с транзыториой ; дисахаридаэиой недостаточ- иостыа)

Дасбактериоз . кишечника

Количество активного фермента в щеточкой кайме энтероцитов (в единицах оптической плотности) при различных клинических вариантах синдрома нарушенного кишечного всасывания до лечения у детей после лечения

Щелочная Лактаза Сахараза ЛАП-М фосфатаза