Способ лечения больных с фиброзно-кавернозным туберкулезом легких
Изобретение относится к области медицины, а именно к фтизиатрии. С целью уменьшения послеоперационных осложнений проводят вибромассаж на фоне максимальной концентрации туберкулостатиков в крови с частотой 60 - 70 Гц, амплитудной 0,6 - 0,7 мм, постепенно увеличивая продолжительность воздействия от 3 до 15 мин. При этом первый курс проводят перед хирургическим вмешательством над зоной проекции туберкулезной каверны, а второй курс на второй день после хирургического вмешательства на область проекции корня противоположного легкого в течение 2 - 3 дней, а затем вибромассаж проводят на область проекции корня оперированного легкого и область передней поверхности грудной клетки на стороне операции.
СОЮЗ СОВЕТСКИХ
СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ
РЕСПУБЛИК (19) (11) (51)4 А 6.1 Н 23/00
ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ
К А ВТОРСНОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ
ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ
ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ
ПРИ ГКНТ СССР (21) 4135693/28-14 (22) 20. 10.86 (46) 30.05.89. Бюп. Р- 20 (71) Томский медицинский институт и Томский научно-исследовательский институт курортологии и физиотерапии (72) А.К.Стрелис, А.Я .Креймер, Л.Г.Ленская и С.Н.Иванов (53) 615.84(088.8) (56) Методические рекомендации. М.:
1977, с. 13-15. (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ФИБРОЗНО-КАВЕРНОЗНЬМ ТУБЕРКУЛЕЗОМ ЛЕГКИХ (57) Изобретение относится к медицине, а именно к фтизиатрии. С целью уменьшения послеоперационных осложнеИзобретение относится к медицине, а именно к фтизиатрии.
Цель изобретения — уменьшения. послеоперационных осложнений.
Способ осуществляется следующим образом.
Ло проведения курса вибромассажа назначают туберкулостатики (изониазид, рифадин, другие препараты), рентгено-лабораторное обследование..
Утром в день вибромассажа больной принимает суточную дозу туберкулостатиков, спустя 1-1,5 ч проводят сеанс вибромассажа в положении сидя над зоной локализации туберкулезной каверны частотой 60-70 Гц, амплитудой колебаний 0,6-0,7 мм, продолжительность вибрации постепенно возрастает от 3 до 15 мин. ний проводят вибромассаж на фоне мак симальной концентрации туберкулостатиков в крови с частотой 60-70 Гц, амплитудой 0,6-0,7 мм, постепенно увеличивая йродолжительность воздействия от 3 до 15 мин. При этом первый курс проводят перед хирургическим вмешательством над зоной проекции туберкулезной каверны, а второй курсна второй день после хирургического вмешательства на область проекции корня противоположного легкого в течение 2-3 дней, а затем вибромассаж проводят на область проекции корня оперированного легкого и область передней поверхности грудной клетки на стороне операции.
В табл . 1 приведена примерная схема вибромассажа перед хирургическим вмешательством.
После проведения сеанса вибромассажа больной отдыхает на кровати в палате в положении на боку, противоположном пораженному легкому. После .завершения первого курса вибротерапии (13-15 дней) проводят лабораторные исследования крови, мокроты и рент- генологический контроль °
Хирургическое вмешательство (экстраплевральная торакопластика) выполняют спустя 6-8 дней после окончания курса вибромассажа. Второй курс последнего начинают со второго дня после операции на фоне пика концентрации туберкулостатиков в крови. Так после экстраплевральной торакопластики первые 3 процедуры вибромассажа
1482704 проводят на корень противоположного легкого, а начиная с 4-й процедуры— на корень оперированного легкого ежедневно в течении 10-12 дней, с частотой 60-70 Гц, амплитудой колебаний 0,6-0,7 мм, продолжительностью от 5 до 15 мин. При выполнении частичной резекции легкого помимо вибромассажа корней легких осуществляют вибрацион- 10 ный массаж передней поверхности грудной клетки на стороне операции также ежедневно в течении 10-12 дней, продолжительностью от 5 до 15 мин.
В табл. 2 приведена примерная схе- 1g ма вибромассажа после хирургического вмешательства.
И. р и и е р 1. Больной Б, 32 года, находился в хирургическом отделении с диагнозом: фиброзно-кавернозный 20 туберкулез легких в фазе обсеменения, ВК (+). Рентгенологически в левом легком определялась полость 2 х 5 см в диаметре, расположенная субплеврально в верхних отделах, в мокроте определялись ВК (посевом). Анализ крови, мочи в пределах нормы.
Больному начали курс лечения с проведением предоперационного вибромассажа частотой 60 Гц, амплитудой
0,7 мм, на фоне пика концентрации туберкулостатиков. Вибромассаж проводился в течение 15 дней над зоной проекции туберкулезной каверны в верхней доле левого легкого. 35
В табл. 3 приведена схема вибромассажа перед хирургическим вмешательством.
Во время проведения курса вибро- 49 массажа больному проводился лабораторный контроль: анализ мочи — без динамики, в анализе крови в середине курса нарастает СОЭ до 38 мм (исходное — 27 мм), эозинофиллия — до 15, после завершения курса СОЭ количество эозинофиллов становится .значительно ниже исходных величин (соответственно 12 мм и 1X). ЭКà — до курса определялось нарушение процессов реполяризации миокарда, после курса — без патологии.
9 апреля 1985 r после курса вибромассажа больному выполнена операция пятиреберная экстраплевральная тора- - копластика слева, на второй день.после операции, на фоне пика концентрации туберкулостатиков, начат второй курс.
В табл. 4 приведена схема вибромассажа после хирургического вмешательства.
Данные пневмотахометрии показывают, что на фоне применения массажа значительно улучшается бронхиальная проходимость (Bgox — 5,0 H/c>
3 5 л/с), значительно снимается отдышка, боли в грудной клетке, стимулируется эффективный кашель. Рентгеноконтроль легких через 1 месяц — в коллабированном легком полость не определяется. Больной вызван на контрольное обследование через 1 год. В колабированном легком под торакопластикой полость не определяется, лабораторных данных за активность туберкулезного процесса не было.
Пример 2. Больной 10, 44 года, поступил в легочно-хирургическое отделение ОТБ 14 января 1985 г с диагнозом: фиброзно-каверноэный туберкулез правого легкого, ВК(+). После рентгено-лабораторного обследования
21 января больному начат 1 курс вибромассажа над проекцией каверны, на фоне пика концентрации туберкулостатиков, в течение 15 дней.
В табл. 5 приведена схема вибромассажа перед хирургическим вмешательством.
Больному выполнена операция пятиреберная экстраплевральная торакопластика справа, с 14 февраля начат
2 курс вибромассажа, на фоне пика концентрации туберкулостатиков.
В табл. 6 приведена схема вибромассажа после хирургического вмешательства.
Послеоперационный период протекал гладко, отмечалось облегченное отхождение мокроты в большом количестве (до 150 мл), слабо выраженная одышка, изменения в крови. СОЭ возросло от 7 до 16 мм и к окончанию курса возвратилось к 7 мм, эозинофиллия возросла от 6 до 10 и возвратилась к З, наблюдалсч палочко-ядерный сдвиг до 8, моноцитоз до 14 .
Обследование больного Ю, 44 года, через 6 месяцев после операции показало отсутствие полости в коллабированном легком и абацилирование больного.
Эти условия поддерживаются в раннем послеоперационном периоде благо5 14827 даря санации трахеобронхиального де.— рева. Применение вибромассажа после частичной резекции пораженной части легкого, помимо перечисленного механизма действия, обеспечивает лечебный массаж оперированного органа, что способствует восстановлению его эластичности, воздухонаполнению и растяжимости бронхоальвеолярного аппа- 10 рата.
При наличии фиброэно-кавернозного туберкулеза легких наблюдается значительное ослабление микроциркуляции, что приводит к ослаблению эффекта 1б воздействия туберкулостатиков. Применение частоты 60 Гц вибромассажа с учетом времени приема туберкулостатиков (пик концентрации их в крови) позволяет улучшить микроциркуляцию в пораженном отделе легкого и тем самым повысить содержание туберкулостатиков в зоне туберкулезной кавер.— ны. Таким образом, расширение сосудов легкого происходит путем непо- 25 средственного действия вибромассажа и опосредованного через сосудодвига.тельный центр. Амплитуда вибрации
1 предопределяет среди прочих факторов глубину проникновения виброволн в ткани. Необходимо предусмотреть воздействие механических колебаний не на всю толщину грудной полости, а только до корня легких и туберкулезной каверны. Для этих целей оптималь35 ной является амплитуда 0,6-0,7 мм.
Целесообразно применение вибромассажа в ранний послеоперационный период (на второй день), так как, стимулируя отхождение мокроты и увеличивая 4п просвет бронхов, можно предотвратить возможные тяжелые бронхоплевролегочные осложнения. Область противоположного легкого вибрируют в виду следующих причин: гипералгезия, наложение давящей ватно-марлевой повязки и дре- нажей на оперированную половину грудной клетки. На 3-4 день давящая повязка снимается, удаляются дренажи, появляется возможность воздействовать на оперированное легкое.
Изменена локализация в воздействии вибромассажа, что обусловлено заделами первого курса (улучшение микроциркуляции, повышение концентрации туберкулостатиков в зоне патологического процесса, разжижение содержимого туберкулезной каверны, улучшение дренажной и эвакуаторной
04
6 способности бронхов), а также второго — в раннем послеоперационном периоде (улучшение бронхиальной проходи-мости, увеличение эластичности бронхо-альвеолярного аппарата, изменение реологических свойств мокроты).
Вибромассаж обладает существенным лечебным эффектом — значительно улучшается кровоснабжение оперированного легкого, а в условиях пика концентрации туберкулостатиков значительно большее количество их попадает в пораженный отдел легкого, снимается бронхоспазм, создавая оптимальные условия для концентрического коллапса очищаемой каверны (до 89X), абациллирования (до 917), предотвращаются грозные бронхолегочные осложнения в ближайшем послеоперационном периоде (ателектаэ, пневмония, остаточная плевральная полость и другие) на 7-97. чаще.
Процедура технически проста, может выполняться средним медицинским работником любого фиэиотерапевтического кабинета непосредственно в палате.
Это черезвычайно важно для больных легочно-хирургических отделений, ибо функциональная реабилитация проводится уже в раннем послеоперационном периоде.
Послеоперационные осложнения в виде ателектозов уменьшаются с 5,6 +
+ 0,7 до О, остаточные плевральные полости — с 2,7 + 0,3 до О.
Формула изобретения
Способ лечения больных с фибрознокавернозным туберкулезом легких, включающий введение туберкулостатиков с последующим проведением хирургического вмешательства и воздействие физическим фактором, о т л и ч а ю— шийся тем, что, с целью уменьшения послеоперационных осложнений, проводят вибромассаж грудной клетки на фоне максимальной концентрации туберкулостатиков в крови после разового приема с частотой 60-70 Гц, амплитудой 0,6-0,7 мм, постепенно увеличивая продолжительность воздействия от 3 до 15 мин в два курса, при этом первый курс проводят перед хирургическим вмешательством над зоной проекции туберкулезной каверны, а второй курс — на второй день после хирургического вмешательства на область
1482704 ласть проекции корня оперированного легкого и область передней поверхности грудной клетки на стороне операции.
Таблица4 проекции корня противоположного легкого в течение 2-3 дней, с последующим воздействием вибромассажем на об-.
Т а б л и ц а 1 \
1 литуда, Дни Часто- Ампли та, Гц туда, MM
Продол- Локализация житель- воздействия ность1 мин
Продолжительность процедуры, мин 1О
Частота вибрации Гц
Дни
0,7
Э Корень правого лег60"70
60-70
60"70
60-70
60-70
60-70
1-2
3-4
5-7
8-9
10-12
13-15
5
9
12
0,6-0 ° 7
0,6-0, 7
0,6-0,7
0,6-0,7
0,6-0,7
0,6-0,7 кого
0,7
0,7
0,7
2
Корень левого легТаблица 2
Частота Амплитувибрации а, мм
Гц
0,7
0,7
0,7
0,7
Дни
Пр одолжительность процедуры, мин
0,7
0,7
0,7
0,6-0,7
0,6-0,7
0,6-0,7
0,6-0,7
1-2
3-5
6-8
9-12
60-70
66-70
60-70
60-70
10
0,7
0,7
0,7
0,7
Таблица Э
Таблица 5
Частота, Гц
Дни
Амплитуда, Продолжимм тельность, мин
Дни Частота, Амплитуда, ПродолжительГц мм ность, мин
45
2
4
6
8
1t
12
13
14
60 бб
0,7
0,7
0,7
0,7
0„7
0,7
О,?
0,7
0,7
0,7
0,7
0,7
0,7
0,7
0,7
Э
5
7
9
12
12
12 ,15
5
7
9
11
12
13
14
1
3
5
7
9
11
12
13
14
?О
70 кого
7
7
0,6
06
0,6
0,60,6
0,6
0,6
0 á
0,6
0,6
О,б
О,б
0,6
0,6
О,б
Э
5
7
9
12
12
12
1482704
Таблицаб
Локализация воздеиствия
Ампли- ПродолЧастота, Гц
Дни туда, мм жительность, мин
1 70 0,6 3 Корень левого легкого
2 70
3 70
4 70
0,6
0,6
0,6
3
5 Корень правого легкого
Редактор Т.Парфенова.
Заказ 2733/9 Тираж 643 Подписное
ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР
113035, Москва, Ж-35, Рауаская наб., д. 4/5
Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул. Гагарина, 101
6
8
11
12
13
14
70 06 5
70 0,6 ?
70 06 7
70 06 7
70 0,6 10
70 0,6 10
70 О 6 ll0
70 0,6 15
70 0,6 15
70 О 6 15
70 06 15
Составитель Т Трушина
ТехРеД Л. Олийнык КоРРектоР А.обручар
