Способ лапароскопической холецистостомии

 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии желчных путей. Цель изобретения - снижение частоты осложнений, связанных с подтеканием желчи в брюшную полость при холецистостомии в момент пункции пузыря и введения дренажа. Производят лапароскопию. В правом подреберье вскрывают брюшную полость. Под контролем лапароскопа приводят в соприкосновение с желчным пузырем криоинструмент, рабочую часть которого охлаждают до наступления полного адгезивного действия. В специальный канал криоинструмента вводят иглу и пунктируют желчный пузырь через зону некроза. Накладывают кисетный шов на желчный пузырь вокруг криоинструмента. Отогревают криоинструмент и извлекают его из надетой на него дренажной трубки, а трубку одновременно вводят в полость желчного пузыря, проталкивая в него зону некроза. Завязывают кисетный шов вокруг дренажа. Дренаж фиксируют к коже.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИН

5 h.u„,I л

A .,1Tr . i « -,.1 „яИ .Б.:i1

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

Н А ВТОРСНОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР (21) 4139837/28-14 (22) 29. 10, 86 (46) 15.09.89. Бюл, Н - 34 (71) Киевский медицинский институт им. акад. А.А,Богомольца (72) В.С.Земсков, Я.И.Хохлич, В.В.Злой, Н,Н,Корпан, Е,Б,Колесников, А,В,Процюк и А.А.Турсуметов (53) 616.366-089.85 (088.8) (56) Прудков И.Д,, Ходаков В.В, Вестник хирургии им. И.М.Грекова, 1976, Ф 5, с. 53-56. (54) СПОСОБ ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЙ ХОЛЕЦИСТОСТОМИИ (57) Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии желчных путей, Цель изобретения — снижение частоты осложнений, связанных с подтеканием желчи в брюшную полость при хоИзобретение относится к медицине, а именно к хирургии наружных желчевыводящих путей, и может найти применение при лечении острого холецистита у больных пожилого и старческого возраста.

Цель изобретения — снижение частоты осложнений, связанных с истечением желчи в брюшную полость, благодаря тому, что дренирование желчного пузыря проводят путем одномоментной криогенной адгеэии и пункции желчного пузыря с последующим введением дре„„SU„„1507337 Д 1 (51)4 А 61 В 17/00, А 61 M 25/00, А 61 В 17/36 лецистостомии в момент пункции пузыря и введения дренажа. Производят лапароскопию, В правом подреберье вскрывают брюшную полость ° Под контролем лапароскопа приводят в соприкосновение с желчным пузырем криоинструмент, рабочую часть которого охлаждают до наступления полного адгезивного действия. В специальный канал криоинструмента вводят иглу и пунктируют желчный пузырь через зону некроза.

Накладывают кисетный шов на желчный пузырь вокруг криоинструмента. Отогревают криоинструмент и извлекают его иэ надетой на него дренажной трубки, а трубку одновременно вводят в полость желчного пузыря, проталкивая в него зону некроза. Завязывают кисетный шов вокруг дренажа. Дренаж фиксируют к коже ° нажной трубки через зону криогенного воздействия, Способ осуществляют следующим образом, Проводят лапароскопию, уточняют диагноз ° Под местной анестезией в правом подреберье в области наиболее сильного выпячивания желчного пузыря продольным разрезом послойно вскрывают брюшную полость. Под контролем лапароскопа в соприкосновении с желчным пузырем проводят криоинструмент,соединенный с установкой "Криоэлектрони1507337

Формула изобретения

Составитель Ю,Квашнин

Редактор И,Рыбченко Техред M.Õoäàíè÷ Корректор И.Муска

Подписное

Тираж 643

Заказ 5479/7

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открыгиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", г.Ужгород, ул. Гагарина,101 ка-2", Затем рабочую часть криоинструмента охлаждают до наступления полного адгезивного действия, после чего желчный пузырь пунктируют через криоинструмент и подтягивают к операционной ране. Накладывают кисетный шов на желчный пузырь вокруг криоинструмента на расстоянии 1-1,5 см.

После отогрева криоинструмента до 10

0 С аппликатор извлекают из надетой на него дренажной трубки, которую одновременно вводят в полость желчного пузыря. Края желчного пузыря ввертывают вокруг дренажа кисетным швом. Рану послойно ушивают. Дренаж фиксируют к коже.

Пример. Больная, 83 лет, доставлена в клинику в порядке неотложной помощи, Клинический диагноз: 20

Острый деструктивный холецистит, Сахарный диабет (средняя степень тяжести), Учитывая возраст больной, объективное состояние, тяжесть сопутствую- 25 щей патологии, риск оперативного вмешательства крайне высокий, В связи с этим принято решение провести минимальное по объему и эффективное оперативное вмешательство, 30

Выполнена холецистостомия предлагаемым способом, В послеоперационном периоде осложнений не отмечено.

Через 8 сут больная выписана на амбулаторное лечение, ° 35

Повторно осмотрена через 3 мес.

Состояние больной удовлетворительное, осложнений не выявлено, Способ применен на 7 больных, Все больные выздоровели, осмотрены в разные сроки после операции (от 1 до

6 мес). Развития гнойных осложнений со стороны послеоперационной раны и брюшной полости ни разу не отмечено.

Использование криоинструмента для одновременной фиксации, подтягивания и пункции желчного пузыря позволяет избежать попадания инфицированной желчи в брюшную полость, что имеет большое значение в профилактике гнойных осложнений.

Способ лапароскопической холецистостомии, включающий пункцию желчного пузыря, введение в него дренажной трубки, фиксацию стенки пузыря к дренажу и к брюшной стенке, о т л и— ч а ю шийся тем, что, с целью снижения частоты осложнений, связанных с истечением желчи в брюшную полость, пункцию желчного пузыря и введение в него дренажа осуществляют после криовоздействия, для чего к стенке желчного пузыря подводят криоинструмент, охлаждают его рабочую часть до полного адгеэивного дейст" вия, пунктируют желчный пузырь в зоне некроза через специальный канал в криоинструменте,после отогрева извлекают криоинструмент и одновременно вводят надетую на него дренажную трубку в желчный пузырь путем проталкивания ее через зону некроза.