Способ одномоментной пластики нескольких дефектов покровных тканей

 

Изобретение относится к медицине, а именно к пластической хирургии. Цель изобретения - сокращение времени операции и снижение ее травматичности путем обеспечения адекватной трофикой всех пересаженных лоскутов одним сосудистым анастомозом. На поверхность донорской зоны наносят контуры кожно-фасциальных лоскутов необходимых размеров, ось которых совпадала с проекционной линией магистральных сосудов. После окаймляющего разреза по краю лоскутов с сохранением кожных перемычек между ними вдоль магистральных сосудов отсепаровывают сначала дистальный лоскут и , убедившись в достоверности кровоснабжения оставшихся тканей после пережатия магистрального сосуда, отсекают магистральный сосуд и заканчивают выделение трансплантата, который переносят в реципиентную зону, накладывают сосудистый анастомоз, отсекают кожную перемычку между отдельными лоскутами и заканчивают пластику обычным способом. Способ позволяет сократить время операции и уменьшить ее травматичность. Способ рекомендован для практического применения.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (51)5 А 61 В 17 00

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К А BTOPCHOMY СВИДЕТЕЛЬСТВУ юД

CO

С0 (. 50

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР (21) 4327824/28-14 (22) 17.11.87 (46) 07.02.90. Бюл. № 5 (72) А. Е. Белоусов и В. Д. Пинчук (53) 616-089.843 (088.8) (56) Plastic and Reconstructive. Surgery, 1982, ч. 70, № 3, р. 344. (54) СПОСОБ ОДНОМОМЕНТНОЙ ПЛАСТИКИ НЕСКОЛЬКИХ ДЕФЕКТОВ ПОКРОВНЫХ ТКАНЕЙ (57) Изобретение относится к медицине, а именно к пластической хирургии. Цель изобретения — сокращение времени операции и снижение ее травматичности путем обеспечения адекватной трофикой всех пересаженных лоскутов одним сосудистым анастомозом. На поверхность донорской зоны наносят контуры кожно-фасциальных лоскуИзобретение относится к медицине, а именно к пластической хирургии, и может быть использовано при пластике нескольких дефектов покровных тканей.

Цель изобретения — сокращение времени операции и снижение ее травматичноеги путем обеспечения адекватной трофикой всех пересаженных лоскутов одним сосудистым анастомозом.

Способ осуществляют следующим образом.

Вначале обозначают на поверхности донорской зоны контуры нескольких кожнофасциальных лоскутов на необходимом расстоянии между собой, по форме и размерам соответствующие дефектам в реципиентной области. При этом ось лоскутов планируют вдоль проекционной линии межмышечной фасциальной перегородки, в которой расположены питающие их перегородочно„„SU„„1540806 А 1

2 тов необходимых размеров, ось которых совпадала с проекционной линией магистральных сосудов. После окаймляющего разреза по краю лоскутов с сохранением кожных перемычек между ними вдоль магистральных сосудов отсепаровывают сначала дистальный лоскут и, убедившись. в достаточности кровоснабжения оставшихся тканей после пережатия магистрального сосуда, отсекают магистральный сосуд и заканчивают выделение трансплантата, который переносят в реципиентную зону, накладывают сосудистый анастомоз, отсекают кожную перемычку между отдельными лоскутами и заканчивают пластику обычным способом. Способ позволяет сократить время операции и уменьшить ее тра вматичность.

Способ рекомендован для практического применения. кожные ветви магистрального сосудистого пучка.

Формирование комплекса тканей начинают с выкраивания лоскута, расположенного в дистальных отделах. Для этого выполняют окаймляющий разрез кожи, подкожной клетчатки и собственной фасции по намеченным контурам. Отсепаровывают кожнофасциальный лоскут от подлежащих мышц до соответствующей межмышечной перегородки, а также межмышечную фасциальную перегородку с расположенными в ней магисТральным сосудистым пучком и его перегородочно-кожными ветвями, коагулируя и пересекая при этом ветви к окружающим тканям. Аналогичным образом выкраивают лоскуты, расположенные в проксимальных отделах конечностей. Между лоскутами выкраивают кожную перемычку шириной 0,5 см вместе с межмышечной пере1540806

55 з городкой, в которой проходит магистральный сосудистый пучок, с целью предотвращения перекручивания сосудистой ножки и ее черезмерного натяжения между лоскутами на этапах формирования и пересадки комплекса тканей. Выделяют в проксимальном направлении от выкроенных лоскутов магистральную артерию вместе с сопровождающими ее двумя венами на необходимую для анастомозирования длину.

Снимают жгут, производят тщательный гемостаз и оценивают кровоснабжение дистальных отделов конечности и кожных лоскутов. Убедившись в достаточности их питания, перевязывают и пересекают магистральный сосудистый пучок ниже дистального и выше проксимального лоскутов. Сформированный трансплантат переносят в реципиентную область и с помощью операционного микроскопа и микрохирургического инструментария выполняют анастомоз проксимального конца сосудистой ножки с реципиентными сосудами. Подшивают к краям дефектов кожные лоскуты. Кожные перемычки между лоскутами иссекают, а участок сосудистой ножки между ними помещают в сформированные ложе между дефектами и закрывают покровными тканями реципиентной области..Дефект в донорской области ушивают и замещают расщепленными кожными трансплантатами.

Пример. Больной О., 19 лет поступил в клинику с диагнозом: послеожоговый рубец нижней трети передней области правого предплечья, функциональная недостаточность сгибателей кисти, застарелое повреждение срединного нерва в нижней трети предплечья, приводящая рубцовая контрактура 1-го пальца правой кисти, артрогенная контрактура лучезапястного сустава.

Под общей анестезией выполнено иссечение рубцовых тканей в нижней трети передней области правого предплечья и в первом межпальцевом промежутке, тенолиз сгибателей кисти, пластика срединного нерва аутотрансплантатом из левого малоберцового нерва. В области первого межпальцевого промежутка образовался дефект покровных тканей размером 4>(8 см, в нижней трети передней области предплечья — размером 4Х5 см. С целью их замещения на левом предплечье под жгутом выделили два кожно-фасциальных лоскута на единой питающей сосудистой ножке (лучевом сосудистом пучке) размером 4Х5 см — в верхней трети предплечья (проксимальный) и 4)(Х8 см — в нижней трети (дистальный).

В состав лоскутов на всем их протяжении включили участки межмышечной фасциальной перегородки между плечелучевой мышцей и лучевым сгибателем запястья вместе с проходящими через нее перегородоч5

4 но-кожными ветвями. Лучевой сосудистый пучок пережали сосудистым зажимом ниже дистального лоскута, сняли жгут и, убедившись в хорошем кровообращении кисти и лоскутов, перевязали и пересекли его на этом уровне. После этого сосудистый пучок выделили в проксимальном направлении до отхождения от него лучевого возвратного сосудистого пучка и пересекли его на этом уровне. Затем лоскуты перенесли в реципиентную область и с помощью операционного микроскопа, микрохирургического инструментария и шовного материала наложены анастомозы между проксимальным концом сосудистой ножки лоскутов и лучевым сосудистым пучком в нижней трети правого предплечья. Проксимальный лоскут подшили к краям раны в области предплечья, а дистальный в области первого межпальцевого промежутка. Донорский дефект на левом предплечье закрыли путем пластики местными тканями. На раны наложили асептические повязки. Правую кисть иммобилизировали тыльной гипсовой лонгетой. Продолжительность операции 6 ч.

20 мин, Пересаженные лоскуты прижили полностью. Через 12 дней сняты швы, получен хороший косметический результат. Через 30 дней движения пальцев и кисти восстановились в значительном объеме. Больной направлен для дальнейшего лечения в специализированный санаторий.

Применение в ходе операции предлагаемого способа пластики позволило сократить время операции, уменьшить ее травматичность и улучшить результаты лечения за счет выделения двух лоскутов на единой сосудистой ножке в одной донорской области и за счет уменьшения в два раза количества накладываемых микрососудистых анастомозов.

Способ рекомендован для практического использования.

Формула изобретения

Способ одномоментной пластики нескольких дефектов покровных тканей, включающий выкраивание кожных лоскутов на сосудистой ножке, отличающийся тем, что, с целью сокращения времени операции и снижения ее травматичности путем обеспечения адекватной трофикой всех пересаженных лоскутов одним сосудистым анастомозом, выкраивание всех кожножировых лоскутов осуществляют по ходу одного магистрального сосудистого пучка, при этом над этими сосудами между лоскутами сохраняют кожную перемычку, которую иссекают при размещении лоскутов в реципиентной зоне,