Способ велофарингопластики

 

Изобретение относится к реконструктивной восстановительной хирургии. Цель изобретения - улучшение качества речи. Проводят эпидермизацию всей раневой поверхности слизисто-мышечного лоскута и образовавшегося дефекта на задней стенке глотки путем свободной пересадки погруженного дермотрансплантата. Выкроенный лоскут укладывают на прежнее место и фиксируют швами в боковых отделах. После приживления трансплантата вновь выкраивают эпидермизированный слизисто-мышечный лоскут из задней стенки глотки и подшивают к отсепарованным тканям по краям устраняемого дефекта мягкого неба. Способ обеспечивает одновременное устранение обширного дефекта мягкого неба и небно-глоточной недостаточности.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК

„„SU„„1503762 д1 д1) 4 А !>1 B 7/00

1. ! ".д <,.

I ! I E(>;

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К А BTOPCKOMY СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР (21) 4285040/28-14 (22) 14.07.87 (46) 30.08.89. Бюл. ¹ 32 (7! ) Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и Ереванский государственный медицинский институт (72) С. Г. Ананян, В. М. Безруков и В. И. Гунько (53) 616.475(088.8) (56) Авторское свидетельство СССР № 1195986, кл. А 6! B 17/00, 1985. (54) СПОСОБ BE.I1ОФАРИНГОПЛАСТИ(хИ (57) Изобретение относится к peKOH<.Tph кTHBHoH восста новител ьной хирургии. Цель

Изобретение относится к медицине; а именно к области реконструктивнсй восстановительной хирургии, и может быть использовано в хирургической стоматологии при лечении больных с послеоперационными обширными дефектами мягкого неба различного происхождения (после неудачных уранопластик по поводу врожденнои расщелины неба, травматических повреждений, оперативных вмешательств по поводу новообразований мягкого неба и т. д.) ..

Цель изобретения — улуч!И ние речи.

Способ осуществляют следующим образом.

На первом этапе двумя параллельными разрезами до предпозвоночной фасции на задней стенке глотки выкраивают слизисточышечный лоскут на верхней питающей ножке. Лоскут выкраивают с таким расчетом, чтобы он после опрокидывания на небо перекрывал hpdH дефекта. Слизисто-мышечный (глоточный) лоскут берут на держалку и 0TBo,!ÿò кве() хл. 3!1 тем llpoBOJEIT эпидерчи «ill!IK) всея 1, > . Вой НО!)ерхности выкроениз(н)ретсния улучшение h;l÷oсTB;1 р<, Проводят эпидер 111:331!El!<> Всеи p;»«", В(PKIIO<. ТИ С 1 ИЗ И< ТО-МЫ Н)С Ч НОГ(> .10< 1. h I И (> 3ЗОВа В НI(. ОСИ Д(ф(K 73 Н 3 dil,lt« !!, I i. Н,.< гл(п ки нл T(. м свободной н«рсс;1.!hll .н>! рлiK(<ННОГО дС рЛ(отр !Нс 11,1311T313, ВЬ! Kp(>6 tt tt tilt( лО K)T укладынак)т на преihH(. мссl() и фик

oHphê)ò !Ивами В бс>копыл От )сг);(х 11()<

ЛС IIPHihllB.)с ННЯ тРан ll,li!Н)1!1 Н«!Л;), Н

ВII Il,(С P ЛI ИЗИ P() В 31111!

Ii) ("ЧН Ы Й IOCK <) Т ИЗ ЗаДН(. И (. 1(. tl hit I, i i I < I

II 0, !!в и В<1 н)т h Ото" и Bi) и н ы л! I л.> i! я )1 I «> краям h (тр;)ня hi()I О дсфс лта чяl h(i i) li(f);1.

С («>< i)() Об(i:IIE ÷ H IIII(1 О,! Il(>Bpi. чс II «()(«1 < «kill

НИС ()(>III IIPH()l() ДЕфЕК(;I МЯГКОГО Н(Ч>il и !(СОНОI I(>) >ч ной нед()статоч !!<>с и

t«>l О (,1ИЗИС ГО-h(Ы ЦН:Ч НОГ<> .10(hh <1 И О!)Р!1ЗОBd llI(ГО(Я ()i) Н НОГО Д(ф(Л Г3 Н 3 .33.) I« и i I (. Il Л< глотки нлтел1 свободной дерчотранс!I li4II T iI!l1ll пересадки ногр) жн >! >,(срч тр,!нс и,!Инта та (. этои це, 1ьк) на Bllh Г()с > нси ll<>В(Р Х НОСТИ 11.1(<Чd;I И 0(<ДРВ Н а Ч(Ч

ОСтрЫМ СКаЛЬПЕЛЕМ бЕрут pii(!НЕИЛ(ННЫИ K()ih ный трансплаíтат, Подсаживасчыи тран:— плантат располагают вначал(В Обр;! >овавшийся раневой дефект и;1:33.!И(й 1(нке г.ioTKH и фиксируют НО краяч с Ili истой оболочки узловатыми швачи. !)1В!1 и;)к,13дывают от верхушки раневого д(. (t)< л(;! до основания слизисто-мышечного лосkh I II u далее от основания лоскута к егО B(<ршин(. ..)Нидермизированный таким Обра.(ом с.(нзи.то мышечный лоскут укладывают H;I lip(. .+,нее често и фиксируют швами В боковых ОIДГЛ3Х. !!а второч э(анс (через 2 3 I«!ели! Иод эндотрахеальпы ч tl;I ph() 3<>hl, I«)(, (II p!IiKEIR H!I)> TP:I ii ) 11 i»! Г;IТ;I:3 и < >В>, !31,! Л;>,! I I li >T ЪЯ)(1503762.ц рмизиронанный (дублироианный) слизисr<>-ìûøå÷><»>é лоскут из задней стенки глот>.и и подшивают к отсепарованным тканям

lI<> краям устраняемого дефекта мягкого неба I l<> краям дефекта неба иссекают очень

>.<> »<> полоску тканс и или рубца и отсенариронывают гкани на два слоя: внутренний и нар> кный. Oco(><>t внимание уделяетt я Iiаложению швов. На отсепарованном вн>трением слое накладывают стационарные швы из хромированного кетгута, а на наружном из полиамидной нити. Все швы бсрут на держалки или зажимы. Слизистом ышеч н ы и слой лоскута подш и ваюч к внутренним <>T. >t . idì дефекта (внутреннему отсепарованному слою) выворотными LLJBd ми, а кожный — к наружному. Таким образом осуществляют замещение послеоперацгн>нн< с о об<и ирного дефекта мягкого неба

t oãëàt )Io предлагаемому способу хирургигс скс>го лечения. Г1оказанием к примененик> пр«длагаемого способа являет< я послеоперационные обширные дефекты мягкого неп«(>dзличного происхождения при наличии противопоказаний к применению стебельчагых или кожно-мышечных лоскутов из шеи («<>оный ря,t зубов, выраженный волосяной покров н;< шее, дстский возраст), т. е. в тех наблюдениях, когта в качестве пластического материала наиболее приемлемым яв,>нется использование глоточного лоскута из

<»дней стенки глотки.

Прим< р. Больной С-ов, 14 лет, поступил н отделение хирургиче кой стоматологии

Ц1111ИС с жалобами на нарушение речи, к«нинин и глотания. Из анамнеза установ леli<>, i со заболевание врожденное. В возрастс h лет проведена уранопластика по поводу врожденной рас щелины неба, однако и послеоперационном периоде IIIBbl на мягком ><спи полностью разоснлись, после чего н;> нем образовался обширный остаточный лс фект. Последующая попытка устранить эчот дефект повторной ретротранспозицией неба и местными тканями тàкже оказалась не>дачной, так как дефект сохранился.

Члигельн<н логопедическое лечение эффекта не дало. На основании данных клиниat<..>.<><.<> обследования и комплекса методов обьективной оценки функции мягкого неба и с генок г. >отья (электро м иогра фин, телерентге

H<>I рафии н боковой проекции, эндоскопии) п<>ставлен диагноз: 11ар>пнение функции небно-глоточ>и>го затвора, обусловленное наличием послеоперационного обширного дефекта мягкого неба, выраженный носовой оттенок речи. При осмотре отмечено, что у больного имеется послеоперационный обширный краевой дефект мягкого неба полуовальной формы, который в переднем отделе доходит до. i раницы твердого и мягкого неба. Расстояние меiKë> сохранившимися боковыми фрагмен<ами мягкого неба (небными д><жками) составляет 2,5 см на уровне

>It (»«>-глоточной дуги. 11ередние и задние

55 небные дужки атрофичные, рубцово-измененные, умеренно подвижны во время фонации.

Просвет несоглотки патологически широкий, слизистая оболочка задней стенки глотки влажная, ровная, хорошо функционирует.

Глоточные рефлексы сохранены, умеренная гипертрофия небных миндалин. Выраженный носовой оттенок речи, нарушение звукопроизношения. При клинической оценке установлено, что использование местных тканей по окружности устраняемого дефекта для покрытия раневой поверхности глоточного лоскута нецелесообразно вследствие их недостатка и больших размеров дефекта.

Г1роведена велофарингопластика согласно предлагаемому способу в два этапа под эндотрахеальным наркозом. Вначале измеряют протяженность дефекта (от вершины дефекта на небо до уровня небно-глоточной дуги и от последней — до задней стенки глотки}. Измеряют также рвсстояние между сохранившимися боковыми фрагментами мягкого неба (эта величина составляет необходимую ширину глоточного лоску-а). После этого двумя параллельными рвзрезами до предпозвоночной фасцин на задней стенке глотки выкраивают слизисто-мышечный лоскут на верхней питаюШей ножке.

Слизисто-мышечный лоскут берут на держалку и отводят кверху. Затем проводят эпидермизацию всей раневой поверхности выкроенного слизисто-мышечного лоскута и образовавшегося раневого дефекта на задней стенке глотки путем свободной дермотрансплантации — пересадки погружного аутодермотрансплантата, С этой целью на наружной поверхности бедра намечают краской границы заимствуемого трансплантата и острым скальпелем берут расщепленный кожный трансплантат. Подсаживаемый трансплантат располагают вначале в образовавшийся раневой дефект на задней стенке глотки и фиксируют по краям слизистой оболочки узловатыми швами. Швы накладывают от верхушки раневого дефекта до основания слизисто-мышечного лоскута и далее от основания лоскута до его вершины. Эпидермизированный таким образом слизисто-мышечный лоскут укладывают на прежнее место и фиксируют швами в боковых отделах.

На втором этапе (через три недели) после приживления трансплантата вновь выкраивают эпидермизированный и биологически подготовленный слизисто-мышечный лоскут из задней стенки глотки и подшивают к отсепарованным тканям по краям устраняемого дефекта мягкого неба. По краям дефекта неба иссекают узкую полоску рубца и отсепаровывают ткани на два слоя: внутренний и наружный. На отсепарованном внутреннем слое накладывают по 3 стационарных шва с каждой стороны из хромированного кетгута, а на наружный — из полиамидной нити. Все швы берут на зажимы.

Слизисто-мышечный слой лоскута подшивакыт к внутреннему отсепарованному слою выворотными швами, а кожный — к нар;жному. Таким образом осуществляют замещение обширного дефекта мягкого неба согласно предлагаемому способу хирх р-ического лечения. Течение послеоперационного периода без особенностей. Отмечено полное срастание подсаживаемого лоскута на всем протяжении первичным натяжением.

При выписке речь больного стала б<..<ес внятной, звонкой, уменьшился ее носовой оттенок. Прием и проглатывание пищи <тали более свободными, так как разъединение носовой и ротовой полостей наряду с улучшением речи создало более благоприятные условия для проглатывания пищи. При контрольном осмотре отмечено заметное улучшение функции небно-глоточного затвора, которое выражалось исчезновением носового оттенка речи и восстановлением полного небно-глоточного смыкания Эффективность операции подтверждена и функциональными методами исследования.

1503762

Таким образ< м, предлагаемый с и:,< б неЛОфаРИНГОП..:СтИКИ От.<ИЧ,<.теи: Ргт . <Г >

И Д > f и Х >1< ИЫХ МРТОДИ <х И<> <Х1.),< < > 1 Кт устранить послеоперационные обширны< д<фекты мягкого неба, а также заместить раневой де>,ткт <а зал<3ей стег<ке г: отки

Ф<грм у f à изоб>ре гения

Способ велофарингоп частик,и, вил<о><иктщий выкраивание слизисто-мы, цчногтт ло,.кута из задней стенки глотки на вер ней

fC питающей ножке, фиксацию лоскута t, мягл >му небу и покрытие его раненой»очерк ности, отличагощийся те .1, что, с цел ью улучшения речи, предварительно 1роводят эпидермизацию всей раневой поверхности слизис г<т мышечного лоскута и образовавшегося дефекта на задней стенки глотки, далее лоскут > кладывают на прежнее ме<-то и фиксируют швами в боковых отделах, затем после приживления трансп.<аята<;1 вновь выкраивают эпидермизирова <т<>вите<

Р< !> tt>j> i ..!и<ив,> Гех рея 3! I3ef>< i К<>вр< л; > р f3 I и;>,>t .3;iлa t »!<> 4 Гиралк 64 l I I< ti н»<

f3Iffff111II 3<> <ав3> -i« t>tt<» < к<>кит<та и<> и <обрет< ниии и > лр»» t<>t «>ti ii h II I « .< . Р ! l.З<>З >, М ><ква. )К З5, Рах t<><> ;>«наб, а

I!р> ti >внаетв< нн<>-и « ><алекий кг>х<бииа < cHBT< t<<», > !> к< >;к,т, >., I, »,., >:, !<