Способ пластики проксимального отдела при отсутствии шейки и головки бедренной кости у детей
Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии в пластике проксимального отдела при отсутствии шейки и головки бедренной кости у детей. С целью обеспечения опоры на конечность и движений в суставе производят краевую остеотомию бедренной кости, дозированно перемещают фрагмент до дна вертлужной впадины с образованием костного регенерата с последующей дозированной нагрузкой по оси конечности и проведением движений в суставе.
СОЮЗ СОВЕТСКИХ
СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ
РЕСПУБЛИК (51)5 А 61 В 17 56
ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ
К АВТОРСКОМ,Ф СВИДЕТЕЛЬСТВУ
ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ
flO ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ
ПРИ ГКНТ СССР (21) 4388525/28-14 (22) 25.01.88 (46) 23.02.90. Бюл. № 7 (71) Латвийский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии (72) М. К. Круминьш и Я. Я. Калниньш (53) 617-089.844 (088.8) (56) Авторское свидетельство СССР № 1146025, кл. А 61 В 17/56, 1983.
Изобретение относится к медицине, а именно к реконструктивным вмешательствам на бедренной кости при отсутствии шейки и головки.
Целью изобретения является обеспечение опоры на конечность и подвижности в суставе.
Способ осуществляют следующим образом.
Положение больного — обычное. По передненаружной поверхности верхней трети бедра с уровня верхнего края вертлужной впадины производят разрез кожи вниз
9 см. Послойно образуют подход к проксимальному концу бедренной кости. Острым и тупым путем, частично иссекая рубцовую ткань и оссификаты, подходят к вертлужной впадине, образуя как бы туннель. На уровне
1 см ниже верхнего края вертлужной впадины производят долотом черезнадкостную фигуральную краевую остеотомию внутреннего кортикального слоя бедренной кости длиной
4 см и шириной 1,5 см. На уровне остеотомированного костного фрагмента с наружной стороны бедренной кости образуют два отверстия (сверлом или шилом) в кортикальном слое диаметром 9 мм, в которые вводят
„„SU „„1544398 (54) СПОСОБ ПЛАСТИКИ ПРОКСИМАЛ ЬНОГО ОТДЕЛА ПРИ ОТСУТСТВИИ ШЕЙКИ И ГОЛОВКИ БЕДРЕННОЙ КОСТИ У ДЕТЕЙ (57) Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии в пластике проксимального отдела при отсутствии шейки и головки бедренной кости у детей. С целькч обеспечения опоры на конечность и движений в суставе производят краевую остеотомию бедренной кости, дозированно перемешают фрагмент до дна вертлужной впадины с образованием костного регенерата с последующей дозированной нагрузкой по оси конечности и проведением движений в суставе. два стержня с концевой винтовой нарезкой диаметром 5 мм и длиной 20,0см до упора с остеотомированным костным фрагментом.
Стержни с наружного конца также имеют резьбу шириной шага 1,0 мм. Далее под визуальным контролем стержни вводят в кортикальный слой отщепленного фрагмента бедренной кости до упора утолщенной части стержня (диаметром 8 мм на расстоянии от конца стержня 12 мм). Операционная рана закрывается послойно наглухо.
В области большого вертела бедренной кости черезкостно вводят стержень с концевой винтовой нарезкой во фронта.чьной плоскости, который далее проводят в надацетабупярную область подвздошной кости на глубину 2 см. Один стержень вводят в подвздошную кость в сагиттальной плоскости сразу выше ее верхней передней ости косо сверху вниз. Для одновременного удлинения укороченной конечности делается остеотомия в надмыщелковой области бедренной кости с фиксацией дистального конца остеотомированной кости одним стержнем, а проксимального — двумя перпендикулярно распопоженными спицами. В надмыщелковой области бедренной кости проводят один
1544398 стержень с центральной винтовой нарезкой диаметром 5 мм и длиной 29 см во фронтальной плоскости снутри кнаружи.
Компоновка аппарата внешней фиксации
Калнберза жесткой системы осуществляется следующим способом: два проксимально расположенных стержня фиксируют на одном полукольце; два средних стержня, введенные в отщепленный костный фрагмент, крепят каж дый в полукольце; дистально расположенный стержень крепят в монолитном кольце аппарата, кольца соединяют стержнями.
Через 7--10 дней после оперативного вмешательства производят постепенную медиализацию отщеплснного костного фрагмента ввинчиванием обоих действующих стержней на двух средних полукольцах аппарата. Верхний действующий стержень ввинчивается дробно по 1/4 мм два раза в сутки, нижний -- четыре раза в сутки.
Костный фрагмент постепенно медиализируется на 3,0 — 5,0 см в зависимости от расстояния между проксимальным концом бедренной кости и вертлужной впадины. Производится периодический рентгенологический контроль передвижения отщепленного костного фрагмента и образования дистракционного костного регенерата. При достижении отщепленным костным фрагментом дна вертлужной впадины транспозиция его прекращается.
Г1остепенная нагрузка оперированной конечности разрешается через 5 — 7 дней после операции. Полная нагрузка начинается в конце периода фиксации, учитывая рентгенологическую картину костной перестройки дистракционного регенерата.
Аппарат внешней фиксации Калнберза снимается в зависимости от рентгенологической находки на месте остеотомии. После снятия аппарата прекращается нагрузка на поврежденную конечность и начинается разработка активных движений в тазобедренном суставе. Полная нагрузка на оперированную конечность разрешается через 3—
5 мес после снятия аппарата при наличии полноценной костной перестройки дистракционного регенерата на месте деструкции головки и шейки бедренной кости.
Пример I. Больной 3., !977 г. 11оступил с диагнозом: патологический вывих в левом тазобедренном суставе после эпифизарного остеомиел ита и рокснм ального кон ца левой бедренной кости. Г1ри поступлении наблюдалась хромота, укорочение левой нижней конечности на 3 см, положительные симптомы
Тренделенбурга-Дюшена. Рентгенологически — патологический вывих в левом тазобедренном суставе при почти полном разру4 шении головки и шейки бедренной кости, так называемое неопорное бедро.
Проведена операция по разработанной методике. Осуществлена медиализация остеотомированного костного фрагмента. Фиксация аппаратом внешней фиксации 5 мес.
Результат через 1 г.: восстановлена опороспособность поврежденной нижней конечности, устранено относительное укорочение, сформирована шейка и головка бедра, сги10 бательно-разгибательные движения в тазоФормула изобретения
Способ пластики проксимального отдела при отсутствии шейки и головки бедренной кости у детей путем краевой остеотомии бедренной кости, дозированного перемещения сформированного костного фрагмента в сторону костей таза до соприкосновения с ними и формированием костного регенерата, отличающийся тем, что, с целью обеспечения опоры на конечность, подвижности в суставе, костный фрагмент бедра перемещают до дна вертлужной впадины с последующей дозированной нагрузкой по оси конечности и проведением движений в суставе.
55 бедренном суставе 60/О/О. Симптом Тренделенбурга-Дюшена менее выражен.
Пр имер 2. Бол ьн а я И., 1980 г. П осту п ил а с диагнозом: патологический вывих в левом 5 тазобедренном суставе после гематогенного остеомиелита. При поступлении наблюдалась хромота, укорочение нижней конечности на 2 см, положительные симптомы Тренделенбурга-Дюшена. Функциональные рентгенограммы тазобедренного сустава с на о грузкой и без на конечность показывают неопорное бедро с почти полным разрушением головки и шейки бедренной кости.
Произведена операция по разработанной методике с применением одного стержня с концевой винтовой нарезкой, введенного в отщепленный костный фрагмент. Медиализация отщепленного костного фрагмента осуществлялась в течение 29 дней. Через
5 мес удалены стержни из подвздошной кости и начата разработка движений в тазочп бедренном суставе с постепенно увеличивающейся нагрузкой на поврежденную нижнюю конечность при ходьбе. Аппарат снят через
6,5 мес.
Результат через 1 r.: восстановлена опороспособность поврежденной нижней конеч35 ности, устранено относительное укорочение на 2 см, ходит с полной нагрузкой и без болей. Симптом Тренделенбурга-Дюшена менее выражен. Сгибательно-разгибательные движения в тазобедренном суставе
65/5/О. Рентгенографически — восстановление костной структуры на месте анатомического расположения шейки и головки бедренной кости.
