Способ лечения хронической дуоденальной непроходимости
Способ предназначен для лечения хронической дуоденальной непроходимости, обусловленной артерио-мезентериальной компрессией двенадцатиперстной кишки. Цель изобретения - снижение травматичности операции и предупреждение рецидивов заболевания. Мобилизуют двенадцатиперстную кишку по латеральному контуру 1, рассекают спайки в области дуоденоеюнального перехода 2, связку Трейтца 3 и низводят двенадцатиперстную кишку. Мобилизуют круглую связку печени 4 от пупочного кольца и передней брюшной стенки, рассекают между зажимами и свободный конец проводят через брыжейку поперечно-ободочной кишки. Приподнимают брыжейку тонкой кишки до полного освобождения нижне-горизонтального сегмента двенадцатиперстной кишки от компрессии и фиксируют в этом положении под натяжением в проекции верхне-брыжеечных сосудов 5. В вершину аорто-мезентериального угла 6 подшивают прядь сальника. 1 ил.
COOS СОВЕТСКИХ
СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ
РЕСПУБЛИК (51) 5 А 61 В 17/00
ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ
Н ABTOPCHOMV СВИДЕТЕЛЬСТВУ
ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ
ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ
ПРИ ГКНТ СССР (21) 4389198/28-14 (22) 09.03.88 (46) 30.04.90. Бюл. № 16 (71) Больница скорой медицинской помощи г. Киева, Киевский научно-исследовательский институт клинической и экспериментальной хирургии и Киевский государственный институт усовершенствования врачей (72) Я. В. Гоер, Н. И. Тутченко, Я. В. Чухран и Н. Н. Барамия (53) 616.342-080 (088.8) (56) Авторское свидетельство СССР № 1214095, кл. А 61 В 17/00, 1986. (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ
ДУОДЕНАЛЬ НОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ (57) Способ предназначен для лечения хронической дуоденальной непроходимости, обусловленной артериомезентериальной компрессией двенадцатиперстной кишки.,.Я0„„1560119 А 1
Цель изобретения — снижение травматичности операции и предупреждение рецидивов заболевания. Мобилизуют двенадцатиперстную кишку по латеральному контуру 1, рассекают спайки в области дуоденоеюнального перехода 2, связку трейтца 3 и низводят двенадцатиперстную кишку. Мобилизуют круглую связку печени 4 от пупочного кольца и передней брюшной стенки, рассекают между зажимами и свободный конец проводят через брыжейку поперечноободочной кишки. Приподнимают брыжейку тонкой кишки до полного освобождения нижне-горизонтального сегмента двенадцатиперстной кишки от компрессии и фиксируют в этом положении под натяжением в проекции верхне-брыжеечных сосудов 5.
В вершину аортомезентериального угла 6 подшивают прядь сальника. 1 ил.
1560119
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для хирургического лечения хронической дуоденальной непроходимости, обусловленной артериомезентериальной компрессией двенадцатиперстной кишки.
Целью изобретения является снижение травматичности операции и предупреждение рецидивов заболевания.
Указанная цель достигается тем, что после мобилизации двенадцатиперстной кишки с рассечением связки Трейтца, отводят брыжейку тонкой кишки, увеличивая аортомезентериальный угол до полного освобожденияя ни жне -горизонтальной ветви двенадцатнперстной кишки, и фиксируют брыжейку в этом положении под натяжением, подшивая ее к мобилизованной круглой связке печени в проекции верхнебрыжеечных сосудов.
На чертеже представлена схема дуоденоеюнальной области после завершения фиксации брыжейки тонкой кишки к круглой связке печени.
Способ осуществляют следующим образом.
После ревизии дуоденоеюнального перегиба и установления компрессионного характера хронической дуоденальной непроходимости, мобилизуют двенадцатиперстную кишку по латеральному контуру 1, разьединяют спайки в области дуоденоеюнального перехода 2, рассекают связку Трейтца
3 и низводят двенадцатиперстную кишку, устраняя этим спаечный компонент хронической дуоденальной непроходимости и высокую фиксацию дуоденоеюнального перегиба.
Затем мобилизуют круглую связку печени 4 от пупочного кольца и передней брюшной стенки, рассекают ее .".. жду зажимами и проводят через брыжейку поперечно-ободочной кишки, приподнимают брыжейку тонкой кишки, содержащую брыжеечные сосуды 5 до полного освобождения нижне-горизонтального сегмента двенадцатиперстной кишки от компрессии, и фиксируют в таком положении к круглой связке печени в проекции верхне-брыжеечных сосудов 5. Силу тракции круглой связкой печени устанавливают такой, чтобы аортомезентериальный угол 6 был достаточным и свободно вмещал нижне-горизонтальную ветвь двенадцатиперстной кишки, в которую введен зонд № 39 диаметром до 15 мм, что соответствует физиологическому просвету тонкой кишки на уровне дуоденоеюнального перегиба. Для профилактики рецидива сдавления двенадцатиперстной кишки между артериальными сосудами в вершину аортомезентериального угла подшивают прядь сальника, которая одновременно служит подушкой для двенадцатиперстной кишки.
Пример. Больная М., 17 лет поступила в стационар 16.03.87 г. с жалобами на боли в
45 эпигастральной области, тошноту, периодическую рвоту через 30 — 60 мин после еды, приносящую больной облегчение. Рвота с примесью желчи. Болеет около 4 мес., дважды находилась на стационарном лечении, но без эффекта, состояние ухудшалось.27.03.87 r. дуоденография — привратник спазмирует, луковица двенадцатиперстной кишки без деформации, выполняется барием только в горизонтальном положении на правом боку.
Дуоденальная петля не развернута. Нисходящая часть расширена до 8 см, имеется обрыв заполнения, который исчезает под давлением, складки слизистой утолщены.
Дуоденоеюнальный перегиб в виде «двухстволки», фиксирован, эвакуация бариевой взвеси затруднена.
23.03.87 r. поэтажная манометрия, давление в тонкой кишке 60 мм. вод. ст„в двенадцатиперстной кишке 210, в желудке 120, в пищеводе 50.
При диагнозе хроническая дуоденальная непроходимость, аортомезентериальная компрессия двенадцатиперстной кишки, больной выполнена верхнесрединная лапаротомия. При ревизии: нижне-горизонтальная часть двенадцатиперстной кишки расширена до 8 см, дуоденоеюнальйый перегиб высоко фиксирован спайками, нижне-горизонтальная часть двенадцатиперстной кишки сдавлена верхне-брыжеечной артерией, аортомезентериальный угол равен 15 — 20 .
Произведено рассечение спаек и связки
Трейтца, низведение двенадцатиперстной кишки, мобилизация круглой связки печени и фиксация ее под натяжением к брыжейке тонкой кишки в зоне проекции верхнебрыжеечной артерии. Аортомезентериальный угол увеличился до 45, компрессии двенадцатиперстной кишки не наблюдается. Между аортой и верхне-брыжеечной артерией помещена прядь сальника. Послойное ушивание .раны.
Послеоперационный период. протекал гладко, без осложнения. 31.04.87 г. больная выписана из стационара на амбулаторное лечение. Через 6 мес (22.09.87 r.) контрольное рентгенологическое исследование, тонус желудка сохранен, эвакуация своевременная, порционная, дуоденогастрального рефлюкса нет. Пассаж по двенадцатиперстной кишке свободен, последняя умеренно расширена, перистальтирует, контраст свободно проходит в тонкую кишку.
Контрольная манометрия: давление в тонкой кишке 55 мм. вод, ст., в двенадцатиперстной кишке 140, в желудке 100, в пищеводе 60.
При обследовании -через 19 мес. после операции (10.10.88 r.) состояние удовлетворительное, жалоб нет. Живот мягкий и при пальпации безболезненный. Поэтажная я ма нометри я: да вле ние в пи щеводе
1560119
Формула изобретения
Составитель Ю. Кв ашннн
Редактор Ю. Середа Техред И. Верес Корректор Т. Малец
Заказ 930 Тираж 545 Подписное
ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям н открытиям прн ГКНТ СССР
113035, Москва, Ж вЂ” 35, Раушская наб., д. 4/5
Производственно-издательский комбинат «Патент», г. Ужгород, ул. Гагарина, 101
60 мм. вод. ст., в желудке 115, в ДПК 130, в тонкой кишке 55, проба на скрытую дуоденальную гипертензию отрицательная.
ЭГФДС вЂ” эвакуация из желудка порционная, складки слизистой желудка и ДПК утолщены, дуоденогастрального рефлюкса не отмечается. На Ро-скопин желудка и ДПК: желудок слабо гипотоничен, отмечается незначительная задержка контраста в области луковицы ДПК, которая устраняется в состоянии искусственной гипотонии, складки слизистой ДПК утолщены, прохождение контраста по ДПК свободное, равномерное.
Таким образом, предлагаемый способ позволяет путем увеличения аортомезентериального угла за счет мобилизации и низве- 16 дения двенадцатиперстной кишки, фиксации брыжейки тонкой кишки к круглой связке печени под определенным натяжением устранить аортомезентериальную компрессию нижне-горизонтальной ветви двенадцатиперстной кишки, что приводит к стойкому исчезновению явлений дуоденостаза, снижению внутриполостного давления в двенадцатиперстной кишке, нормализации пассажа содержимого и общего состояния больных.
Рекомендуется к практическому применению.
Способ лечения хронической дуоденальной непроходимости, обусловленной артериомезентериальной компрессией, включающий мобилизацию с рассечением связки
Трейтца и низведение дуоденоеюнального изгиба, отличающийся тем, что, с целью уменьшения травматичности операции и предупреждения рецидивов заболевания, круглую связку печени пересекают у пупочного кольца, мобилизуют и проводят через брыжейку поперечно-ободочной кишки, а затем подшивают к ней брыжейку тонкой кишки в проекции верхне-брыжеечных сосудов, натягивая ее так, чтобы нижне-горизонтальная ветвь двенадцатиперстной кишки не сда вливалась в аортомезентериальном углу.
