Способ холедохоеюностомии

 

Цель изобретения - предотвращение осложнений, обусловленных кишечно-билиарным рефлюксом. Общий желчный проток 1 пересекают, мобилизуют гепатикохоледох 2 до ворот печени 3. Через окно 4 в брыжейке поперечно-ободочной кишки 5 проводят изолированную по Ру петлю тощей кишки 6, которую подводят под гепатикохоледох 2. Отдельными серозно-мышечными швами на атравматических иглах подшивают 2/3 периметра по задней поверхности гепатикохоледоха 2 к кишке 6 по ее противобрыжечному краю 7 от ворот печени 3 до анастомоза 8. 2 ил.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК

„„SU„„1560120 А ) (5l)5 А 61 В 17/00

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К А BTOPGHOMY СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР (21) 4392284/28-14 (22) 15.03.88 (46) 30.04.90. Бюл. № 16 (71) Киевский медицинский институт им. акад. А. А. Богомольца (72) В. Н. Короткий и Б. Г. Безродный (53) 616.367-089(088.8) (56) Авторское свидетельство СССР № 232456, кл. А 61 В 17/00, 1968.

Литтман И. Брюшная хирургия, 1970, с. 432 — 433, рис. 848.

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии желчных путей, и может быть использовано для лечения обструкции дистального отдела холедоха.

Цель изобретения — предотвращение осложнений, обусловленных кишечно-билиарным рефлюксом.

Указанная цель достигается тем, что в процессе формирования кишечно-билиарного соустья 2/3 периметра задней поверхности мобилизованного гепатикохоледоха окутывают противобрыжеечным краем кишки и подшивают к ней изоперистальтически от ворот печени до анастомоза.

На фиг. 1 представлена схема операции после наложения холедохоеюностомии; на фиг. 2 — сшитые гепатикохоледох и кишки, поперечное сечение.

Способ осуществляют следующим образом.

После лапаротомии и установления показаний к холедохоеюностомии производят холецистэктомию. Общий желчными проток 1 пересекают и мобилизуют гепатикохоледох 2 (54) СПОСОБ ХОЛЕДОХОЕЮНОСТОМИИ (57) Цель изобретения — предотвращение осложнений, обусловленных кишечно-били ар ным рефлюксом. Общий желчный проток 1 пересекают, мобилизуют гепатикохоледох 2 до ворот печени 3. Через окно 4 в брыжейке поперечно-ободочной кишки 5 проводят изолированную по Ру петлю тощей кишки 6, которую подводят под гепатикохоледох 2.

Отдельными серозно-мышечными швами на атравматических иглах подшивают 2/3 периметра по задней поверхности гпатикохоледоха 2 к кишке 6 по ее противобрыжеечному краю 7 от ворот печени 3 до анастомоза 8. 2 ил. до ворот печени 3. По показаниям осуществляют требуемую хирургическую коррекци;-о имеющейся патологии (например, панкреатодуоденальную резекцию при раке большого дуоденального сосочка). Через окно 4 в брыжейке поперечно-ободочной кишки 5 проводят изолированную по Ру петлю тощей кишки 6 длиной до 50 см, которую подводят под гепатикохоледох 2. Отдельными серозно-мышечными швами на атравматических иглах подшивают 2/3 периметра по задней поверхности гепатикохоледоха 2 к кишке 6 по ее противобрыжеечному краю 7 от ворот печени 3 до анастомоза 8, частично окутывая тем самым гепатикохоледох кишкой. Затем осуществляют поперечную инвагинацион кую холедохоеюностомию по известной методике.

Пример. Больной Н, 58 лет, и. б. № 6854, госпитализирован в отделение абдоминальной хирургии клинической больницы № 7 г. Киева по поводу механической желтухи.

Верифицирован диагноз рака большого дуо1560120

Формула изобретения

Составитель Ю. Квашнин

Редактор Ю. Середа Техред И. Верее Корректор В. Гирняк

Заказ 930 Тираж 541 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

1! 3035, Москва, Ж вЂ” 35, Раушская наб., д. 4/5

Производственно-издательский комбинат «Патент», г. Ужгород, ул. Гагарина, 1О1 денального сосочка. После соответствующей подготовки оперирован.

Верхнесрединная лапаротомия. Желчный пузырь конкрементов не содержит, холедох расширен до 2 см, конкрементов не содержит. Двенадцатиперстная кишка мобилизована по Кохеру. Пальпаторно определено опухолевидное образование в проекции большого дуоденального сосочка диаметром до

1,5 см, вдающееся в просвет кишки. Метастазов не обнаружено. Решено произвести панкреатодуоденальную резекцию.

Выполнена холецистэктомия «от шейки».

Выделена, перевязана и пересечена желудочно-двенадцатиперстная артерия, выделен и пересечен холедох. Мобилизованы и резецированы с помощью УКЛ вЂ” 60 2/3 желудка.

Двенадцатиперстная кишка мобилизована, начиная от Трейтцевой связки. Тощая кишка отсечена от двенадцатиперстной с помощью

УКЛ вЂ” 40. Поджелудочная железа мобилизована и пересечена в области перешейка с помощью УКЛ вЂ” 60. Органокомплекс, состоящий из части желудка, двенадцатиперстной кишки и медиальной части поджелудочной железы удален.

Через окно в мезоколон проведена петля тощей кишки длиной до 60 см, которая подведена под гепатикохоледох. Отдельными серозно-мышечными лигатурами на атравматических иглах задние 2/3 окружности гепатикохоледоха подшиты к кишке по ее противобрыжеечному краю от ворот печени до ана- ЗО стомоза, затем выполнена поперечная инвагинационня холедохоеюностомия. Наложены панкреатоеюноанастомоз по типу конец в бок, и гастроеюноанастомоз конец в бок.

Подведены перчаточно-трубчатые дренажи под панкреатоеюностому и в подпеченочное пространство. Лапаротомная рана ушита наглухо. Послеоперационное течение без осложнений. Температура нормализовалась через 6 сут. Швы сняты на 10 сут.

Дренажи из брюшной полости удалены на

12 сут. Заживление раны первичным натяжением. Выписан из стационара в удовлетворительном состоянии. Осмотрен через

3 мес. после операции. Прибавил в весе

4,7 кг. Трудоспособен.

Предлагаемый способ предотвращает кишечно-билиарный рефлюкс, а также обеспечивает ритмичное опорожнение желчных протоков за счет сокращений участка кишки, окутывающего гепатикохоледох.

Рекомендован к практическому применению.

Способ холедохоеюностомии, включающий мобилизацию гепатикохоледоха и поперечное пересечение его проксимальнее зоны обструкции, наложение анастомоза конец в бок на отключенной по Ру кишке, отличаюи4ийся тем, что, с целью предупреждения осложнений, обусловленных кишечно-билиарным рефлюксом, гепатикохоледох укладывают изоперистальтически вдоль противобрыжеечного края кишки и подшивают к ней на протяжении от зоны анастомоза до ворот печени, при этом окутывают кишкой задние две трети периметра гепатикохоледоха, после чего формируют поперечный инвагинационный анастомоз двумя рядами швов.