Способ замещения мочеточника сегментом тонкой кишки

 

Изобретение относится к медицине, конкретно к урологии, и предназначено для пластики обширных дефектов мочеточника. Целью изобретения является профилактика осложнений, связанных с нарушением уродинамики, за счет снижения слизеобразования в трансплантате, ускорения тока мочи. Производят резекцию сегмента тонкой кишки из терминального отдела длиной, соответствующей замещаемому мочеточнику. Восстанавливают непрерывность кишечника энтероэнтероанастомозом. Производят продольную резекцию стенки изолированного сегмента тонкой кишки с сохранением брыжеечного края в виде полоски шириной 10-12 мм, что соответствует длине окружности мочеточника. На интубирующем дренаже из кишечной полоски формируют трубку, анатомически соответствующую диаметру мочеточника, с помощью непрерывного обвивного шва и второго ряда узловых серо-серозных швов. Моделированный сегмент тонкой кишки располагают изоперистальтически и проксимальный конец его анастомозируют в конец с верхними отделами мочевых путей (лоханка

мочеточник), а дистальный конец анастомозируют или с мочевым пузырем с антирефлюксной защитой, или конец в конец с нижней третью мочеточника. Осуществляют внутреннее дренирование верхних мочевых путей с мочевым пузырем с помощью интубирующего дренажа. В мочевой пузырь устанавливают катетер по уретре на 10-12 суток. Способ разработан в эксперименте.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (5! ) 5 А 61 В 17/00

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

И A BTGPCHGMV СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

flO ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР (21) 4290840/28-14 (22) 22.06.87 (46) 23.04.90. Бюл. № 15 (71) Научно-исследовательский институт у рологии (72) P. М. Сафаров, 3. К. Яненко и А. В. Морозов (53) 616.614-089 (088.8) (56) Чухриенко,,Д. А., Люлько А. В., Романенко H. Т. Атлас урогинекологических операций.— — Киев: Вища школа, 1981, с. 220 — 223. (54) СПОСОБ ЗАМЕ(ЦЕНИЯ МОЧЕТОЧНИКА СЕГМЕНТОМ ТОНКОЙ КИШКИ (57) Изобретение относится к медицине, конкретно к урологии, и предназначено для пластики обширных дефектов мочеточника.

Целью изобретения является профилактика осложнений, связанных с нарушением уродинамики, за счет снижения слизеобразования в трансплантате, ускорения тока мочи. Производят резекцию сегмента тонкой кишки из терминального отдела длиной, соответствующей замещаемому мочеточниИзобретение относится к медицине, а именно к урологии, и предназначено для пластики обширных дефектов мочеточника.

11елью изобретения является профилактика осложнений, связанных с нарушением уродинамики, за счет снижения слизеобразования в трансплантате, ускорения тока мочи.

Трубку сегмента тонкой кишки суживают до соответствия диаметру мочеточника, для чего делают продольную резекцию противобрыжеечной стенки трансплантата с последующим ушиванием краев раны резецированной трубки.

Способ осуществляют следующим образом.

„„SU„„1558З9З A 1 ку. Восстанавливают непрерывность кишечника энтероэнтероанастомозом. Производят продольную резекцию стенки изолированного сегмента тонкой кишки с сохранением брыжеечного края в виде полоски шириной 10—

12 мм, что соответствует длине окружности мочеточника. На интубирующем дренаже из кишечной полоски формируют трубку, анатомически соответствующую диаметру мочеточника, с помощью непрерывного обвивного шва и второго ряда узловых серо-серозных швов. Моделированный сегмент тонкой кишки располагают изоперистальтически и проксимальный конец его анастомозируют в конец с верхними отделами мочевых путем (лоханка; мочеточник), а дистальный конец анастомозируют или с мочевым пузырем с антирефлюксной защитой или конец в конец с нижней третью мочеточника. Осуществляют внутреннее дренирование верхних мочевых путем с мочевым пузырем с помощью интубирующего дренажа. В мочевой пузырь устанавливают катетер по уретре на 10 в 12 суток. Способ разработан в эксперименте.

Из терминального отдела тонкой кишки производят резекцию сегмента тонкой кишки длиной, соответствующей протяженности замещаемого мочеточника. Непрерывность кишечника восстанавливают наложением энтероэнтероанастомоза конец в конец. Производят продольную резекцию стенки изолированного сегмента тонкой кишки с сохранением брыжеечного края в виде полоски шириной 10 — 12 мм, что соответствует длине окружности мочеточника. На интубирующем дренаже из кишечной полоски формируют трубку, анатомически соответствующую диаметру мочеточника, с помощью непрерывного обвивного шва и второго ряда узловых серо-серозных швов. Моделирован1558393

Формула изобретения

Составитель Ю. Есилевский

Редактор В. Петраш Техред И. Верес Корректор М. Шароши

Заказ 791 Тираж 542 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж вЂ” 35, Раушская наб., д. 4/5

Производственно-издательский комбинат «Патент», г. Ужгород, ул. Гагарина, 101 ный сегмент тонкой кишки располагают в изоперистальтическом положении и проксимальный конец его анастомозируют с верхними отделами мочевых путем (лоханка, мочеточник), а дистальный конец анастомозируют. или с мочевым пузырем с антирефлюксной защитой, или конец в конец с нижней третью мочеточника. Интубирующим дренажом верхние мочевые пути дренируют в мочевой пузырь (внутреннее дренирование). В мочевой пузырь устанавливают уретральный катетер (на 10 — 12 сут).

Пример 1. Собака-самка, вес 12 кг.

Операция — замещение верхней трети правого мочеточника моделированным сегментом тонкой кишки, секционная нефротомия, транспочечный пиелоэнтероанастомоз, энтероуретероанастомоз конец в конец, нефростомия, интубация мочеточника.

Премедикация — промедол 1о-ный

5,0 мл. дроперидол 2,0 мл, супрастин 4,0 мл, калипсол 5,0 мл. Наркоз внутривенный гексенал 1000 мг. Длительность операции

3 ч. Во время операции внутривенно перелито: 5Я-ная глюкоза 500 мл, реополиглюкин 500 мл.

Послеоперационный период без осложнений. На 15-е сутки произведена уретеротомия в средней трети справа, удаление стента. По данным антеградной пиелоуретерографии справа проходимость по верхним мочевым путям хорошая. Нефростома удалена на 36-е сутки. Свищ зажил в первые сутки. На 56-е сутки произведена обзорная и экскреторная урография. На обзорной рентгенограмме теней конкрементов не видно. На экскреторных урограммах выделительная функция почек своевременная, моделированный сегмент тонкой кишки и анастомозированный с ним мочеточник прослеживаются на всем протяжении. По данным изотопной ренографии снижение секреторной способности правой почки на 28Я.

Пример 2. Собака-самка, вес 18 кг. Операция — замещение верхней и средней трети правого мочеточника моделированным сегментом тонкой кишки (анастомозы конец в конец) с установкой внутреннего стента, цистостомия. Ранее собаке производилось три операции (уретеротомия в средней трети с установкой внутреннего стента, перевязка верхней трети мочеточника с удалением внутреннего стента, нефростомия справа с установкой электроимпульсного датчика в правую почку), Послеоперационный период первых трех операций осложнился отхождением нефростомы и датчика, множественными мочевыми свищами в области трех операционных ран.

Наркоз внутривенный — гексенал 1000 мг

5 длительность операции 3 ч. 40 мин. Послеоперационный период без осложнений. Мочевые свищи закрылись, цистостома и внутренний стент отошли на ?-е сутки. На 41-е сутки произведена обзорная и экскреторная урография. На обзорной рентгенограмме те"0 ней конкрементов не видно. На экскреторных урограммах выделительная функция почек своевременная, моделированный сегмент тонкой кишки и нижняя треть правого мочеточника прослеживаются на всем

15 протяжении, не расширены. Отмечается анатомическое соответствие диаметров мочеточника в нижней трети справа и анастомозированного с ним моделированного сегмента тонкой кишки.

В результате доклинического испытания моделирующей резекции сегмента тонкой кишки для замещения мочеточника разработан для клиники новый вид операции, обладающий преимуществами перед известными видами кишечной пластики мочеточ25 ника. Внедрение в клинику способа моделирующей резекции сегмента тонкой кишки для замещения мочеточника будет способствовать эффективному лечению хронического пиелонефрита и улучшению почечных функций, снизит количество дней временной не30 трудоспособности, избавит больного.от нефростомического дренажа.

Положительные результаты замещения мочеточника сегментом тонкого кишечника в эксперименте позволяют надеяться, что у больных, страдающих стриктурами мочеЗ5 точника больших размеров, его облитерацией на большом протяжении, будет получен положительный результат.

Способ рекомендован для внедрения.

Способ замещения мочеточника сегментом тонкой кишки с созданием концеконцевых анастомозов, отличающийся тем, что, с целью профилактики осложнений, 45 связанных с нарушением уродинамики, за счет снижения слизеобразования в трансплантате, ускорения тока мочи, трубку сегмента суживают до соответствия диаметру мочеточника, для чего делают продольную резекцию противобрыжеечной стенки трансплантата с последующим ушиванием краев раны резецированной трубки.