Способ лечения деструктивного туберкулеза легких

 

Изобретение относится к фтизиатрии. Цель - сокращение сроков закрытия полостей распада при распространенном процессе и уменьшение побочных эффектов терапии. Для этого предварительно, до проведения комплексной химиотерапии, включающей введение рифамницина, проводят реакцию спонтанного розеткообразования Е-РОК ин витро в присутствии рифампицина в минимальной 2-5 мкг/мл и максимальной 15-20 мкг/мл дозах и при повышении Е-РОК на 10% и более в присутствии минимальной дозы препарата рифампицин вводят больному прерывистым курсом, в присутствии максимальной дозы - вводят ежедневно внутривенно. При повышении реакции в присутствии как минимальной, так и максимальной дозы препарата рифампицин вводят ежедневно, начиная с внутривенного введения и продолжая пероральным путем. Использование способа позволяет наиболее рационально проводить терапию рифампицином, обеспечив ее своевременность и эффективность.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОИИАЛИСТИЧЕСНИХ

РЕСПУБЛИК (19) (И) (S>)S С 01 М 33 53

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТНРЫТИЯМ

ПРИ Гкнт СССР

1 (2 1) 427 58 78/28-14 (22) 02.07.87 (46) 23.06.90.Бюп. N - 23 (71) Киевский научно-исследовательский институт фтизиатрии и пульмонологии им. акад. Ф.Г.Яновского (72) Е.Ф.Чернушенко, Л.С.Когосова, И.Г.Ильницкий, А.И.Петрашенко, С.И.Гончарова и А.Г.Иатущенко (53) 616.085(088.8) (56) Содыков З.С. и др. Проблемы туберкулеза. 1986, Р 5, с. 27-30. (54),СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ДЕСТРУКТИВНОГО

ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ (57) Изобретение относится к фтизиатрии. Цель — сокращение сроков закрытия полостей распада при распространенном процессе и уменьшение побочных эффектов терапии. Для этого предвариИзобретение относится к медицине, в частности к фтизиатрии.

Цель изобретения — сокращение сроков закрытия полостей распада при распространенном процессе и уменьшение побочных эффектов терапии.

Способ осуществляется следующим образом.

Тест спонтанного розеткообразования (Е-РОК) проводился по Р Bach et

al (1969). Реакция выполнялась в трех вариантах: Е-РОК вЂ” контроль (исход— ная) и две постановки Е-РОК с лимфоцитами, предварительно инкубированными с двумя дозами рифампицина (мини2 тельно, до проведения комплексной химиотерапии, включающей введение рифампицина, проводят реакцию спонтанного роэеткообразования Е-РОК ин вит" ро в присутствии рифампицина в минимальной 2-5 мкг/мл и максимальной 1520 мкг/мл дозах и при повышении Е-РОК на 10% и более в присутствии минимальной дозы препарата рифампицин вводят больному прерывистым курсом, в присутствии максимальной дозы — вводят ежедневно внутривенно. При повышении реакции в присутствии как минимальной, так и максимальной дозы препарата рифампицин вводят ежедневно, начиная с внутривенного введения и продолжая пероральным путем. Использование способа позволяет наиболее рационально проводить терапию рифампицином, обеспечив ее своевременность и эффективность. мальная 2-5 мкг/мл и максимальная 1520 мкг/мл) .

Как свидетельствуют данные, преинкубация Т-лимфоцитов с рифампицинам оказывает различное влияние на интенсивность Е-РОК. Выявлено при этом шесть вариантов такого влияния, каждый из которых явился критием для рационального применения препарата с учетом кратности и "пособа его использования в сочетании с другими противотуберкулезными препаратами.

На основании иммунологических кри.териев показаны следующие методы лечения рифампицином.

1573426

Наличие стимулирующего влияния обеих доз препарата на выраженность

Г-РОК дало основание рекомендовать . ежедневный прием рифампицина, начиная с внутривенного капельного введения, а по мере клинико-рентгенологическо,го улучшения переходить на прием внутрь.

Стимулирующий эффект максимальной 10 дозы препарата при отсутствии какоголибо влияния минимальной указывает на предпочтение внутривенного введения рифампицина. При этом препарат следует применять ежедневно. 15

В случае стимулирующего влияния только минимальной дозы препарата, сочетающегося с супрессивным эффектом, или отсутствием какого-либо влияния максимальной свидетельствует о целесо-20 образности интермиттирующего (прерывистого, щадящего) метода лечения рифампицином (внутрь или внутривенно).

Угнетающее действие обеих доз препарата или отсутствие какого-либо 25 влияния их на E-POK дает основание считать лечение рифампицином не целесообразным. В противном случае применение препарата при любых способах введения окажется неэффективным. 30

Пример 1. Больной П., 43 лет, находился на стационарном лечении по поводу инфильтративного туберкулеза верхней доли правого легкого в фазе распада и. обсеменения, БК+. При имму- 35 нологическом исследовании отмечено следующее: Е-POK ис х =26, 9% 3 E-POK ма кс =

=37 9% у Е РОК мик 37, 3% ° Полученные результаты свидетельствуют о наличии стимулирующего эффекта препарата по 40 отношению к исходному уровню E-POK в присутствии как максимальной, так и минимальной доз рифампицина, что дало основание считать необходимым проводить лечение внутривенным введением 45 рифампицина с последующим переходом на прием внутрь по мере клинико-рентгенологического улучшения. При этом препарат применяли ежедневно в комплексной химиотерапии с включением 50 изониаэида и этамбутола. Применяемое лечение способствовало прекращению бактериовыделения, ликвидации симптомов интоксикации и заживлению полости распада. Через 6 мес больной был 55 направлен для продолжения лечения в санаторий.

Пример 2. Больная Ж., 26 лет, находилась на стационарном лечении по поводу инфильтративного туберкулеза нижней доли правого легкого в фазе распада, БК-. Результаты иммунологических исследований: Е-РОК „с„=

=26 7%; E-POK масс= 6 t 5%i E-РОКмик

=27,3%.. Так как отмечено стимулирующее влияние только максимальной дозы препарата, то лечение проводилось только внутривенным введением рифампицина в сочетании с другими противотуберкулезными препаратами. Через

5 мес от начала лечения наступила выраженная положительная клинико-рентгенологическая динамика, выражавшаяся в исчезновении интоксикационного синдрома, рассасывании и закрытии очагово-инфильтративных изменений в правом легком. Для закрепления лечения больная переведена в санаторий.

Пример 3. Больная А., 17 лет, находилась на стационарном лечении по поводу очагового туберкулеза верхней доли левого легкого в фазе распада, БК-. Результаты иммунологических исследований: Е-РОК„,„ =2 7,5%; Е-РОКр„„кс

=27 8%= Е POKMNH 36>5% ° Полученные данные отмечают стимулирующее влияние только минимальной дозы при отсутствии какого-либо влияния максимальной, что дало основание для интермиттирующего (щадящего) метода применения рифампицина в сочетании с другими химиопрепаратами. Так как процесс ограниченный, то интермиттирующее применение рифампицина проводилось внутрь.

Через 3 мес от начала лечения наступило заживление полости распада с рассасыванием очаговых теней в верхней доле слева. Для закрепления лечения больная была переведена в санаторий. !

Пример 4. Больная P. 33 лет, находилась на стационарном лечении по поводу диссеминированного туберкулеза легких в фазе распада и обсеменения, БК-. Сахарный диабет средней тяжести. Результаты иммунологических исследований: Е-РОК „, „2 7, 3%;

Е-РОК макс=20, 1%; Е"РОК мин=38, 1% Полученные данные свидетельствуют о целесообразности интермиттирукщего применения рифампицина в комплексной химиотерапии, так как отмечено Стимулирующее влияние только минимальной дозы препарата. Учитывая распространенность туберкулезного процесса интермиттирующее использование рифампи1573426

55 цина проводилось ннутривенным способом. Применяемое лечение способствовало заживлению полостей распада, рассасыванию инфильтрации в верхних отделах обоих легких.

Пример 5. Больная Б., 56 лет, находился в отделении по пов ду фиброзно-каверноэного туберкулеза верхней доли левого легкого в фазе инфкпьтрации, БК+. Результаты иммунологических исследований: Е-РОК„,„ --26,5 ;

Е РОК g gg 269 9 ау ЕРОК, рд2 6 у 7 а °

Так как не отмечено какого-либо влияния препарата на Е-POK с учетом исходной ее величины, рифампицин был исключен из состава режима химиотерапии. Дальнейшее лечение проводилось изониазидом, пиразинамином, этамбутолом. При этом обычное лечение дополнялось эндобронхиальным введением изониазида в сочетании с гидрокортизоном. Проводимое лечение способствовало исчезновению симптомов интоксикации, восстановлению биохимических показателей функции печени, приращению бактериовыделения, умеренному рассасынанию перикавитальной инфильтрации в верхней доле левого легкого.

Пример 6. Больной Г., 67 лет, находился на стационарном лечении по поводу дисссеминированного туберкулеза легких в фазе распада и инфильтрации, БК+, правостороннего экссудативного плеврита туберкулезной этиологии. Результаты иммунологических исследований: Е-РОК „,„ =26,9%; Е-РОК

18,7 ; Е PÎK „„=19,6 .. Полученные данные свидетельствуют о наличии супрессивного эффекта обеих доэ препарата по отношению к исходному уровню

E-POK. Проводимое ранее лечение с использованием рифампицина внутрь в те-чение последних двух лет оказалось неэффективным и прием его сопровождался возникновением побочных реакций токсико-алпергического характера.

Проанализированы непосредственные результаты предлагаемого способа лечения и известного при ограниченном туберкулезном процессе. Полученные данные свидетельствуют об отсутствии каких-либо существенных преимуществ предлагаемого способа.

Преимущества предлагаемого способа установлены при его использовании у больных с распространенным, осложненным лечением туберкулезного процес5

40 са„ включая и фиброзно-канернозный туберкулез легких. Б этих случаях отмечена статистически достоверная разница в сроках зажинления полостей ра пада. Так, если в известном способе через 4 мес полости распада закрылись у 20,8+8,5% больных, то в результате использования предлагаемого способа полное заживление полостей распада определялось у 35,0+7,4 больных. Аналогичные преимущества отмечены и через 6 мес ат начала лечения: полости распада залили у 71,6+6,8% больных, лечившихся предлагаемым способом, в то время как по известному способу такой результат определялся у 54,536,1 больных.

Сопоставление частоты побочных реакций также подчеркивает существенное преимущество предлагаемого способа лечения. Так, если в известном способе при кратковременном применении ( рифампицина побочные реакции встречались у 42,8+4,3%, при длительном— у 38,513,7 больных, в то время как предлагаемый способ позволил их снизить до 26,7 2,3 1 . (Р(0,05). !

Таким образом, предлагаемый способ лечения позволяет наиболее рационально обосновать своевременность и необходимость включения рифампицина в комплексную химиотерапию больных туберкулезом легких, особенно осложненных его форм, определив кратности приема и путь введения препарата, что способствует сокращению сроков и повышению эффективности терапии, а также снижению частоты побочных реакций.

Формулаизобретения

Способ лечения деструктивного туберкулеза легких, включающий введение рифампицина, отличающийся тем, что, с целью сокращения сроков закрытия полостей распада при распространенном процессе и уменьшения побочных эффектов терапии, проводят реакцию спонтанного розеткообразования Е-РОК ин витро в присутствии минимальной 2-5 мкг/мл и максимальной

i5-20 мкг/мл терапевтической дозы рифампицина и при повышении Е-POK на

10 и более в присутствии минимальной дозы препарат вводят больному прерывистым курсом, в присутствии максимальной дозы — вводят ежедневно

1573426

Составитель Л.Столярова

Техред М,Ходанич Корректор M.Èàêñèìèøèûåö

Редактор Н.Яцола

Тираж 514

Заказ 1641

Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент". г.ужгород, ул. Гагарина,101 внУтривенно, а при повышении реакции ежедневно, начиная с внутривенног, в Присутствии как максимальной, так и введения и продолжая пероральным минимальной дозы рифампицин вводят путем.