Способ профилактики нагноения послеоперационной абдоминальной раны

 

Изобретение относится к хирургии. Цель - уменьшение инфицирования раны за счет обеспечения адекватного дренирования и увеличения площади контакта лекарственных веществ с тканями. Для этого после наложения швов на апоневроз (брюшину) на дно раны укладывают дренаж, представляющий собой перфорированную трубку, центральная часть которого выполнена в виде желоба, последний размещают над областью шва, затем рану ушивают наглухо с выведением концов дренажа на кожу через отдельные отверстия. При этом воздействие на рану осуществляется по всей площади возможной контаминации без обструкции дренажа, что позволяет предотвратить нагноение послеоперационной раны.

СОЮЗ СОВЕТСНИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСНИХ

РЕСПУБЛИК (51) 5 А 61 В 17 00, А 61 М 27 00

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К А BTOPCHOMY СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ НОМИТЕТ

flQ ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР (21) 4234954/30-14 (22) 23.04.87 (46) 30.08.90. Бюл. № 32 (71) Тернопольский медицинский институт (72) Е. В. Кулешов, М. А. Ляпис и Г. И. Климнюк (53) 616.085 (088.8) (56) Раны и раневая инфекция./Под ред. академ. М. И. Кузина, М., 1981, с. 354—

365..80„„1588396 А 1

2 (54) СПОСОБ ПРОФИЛАКТИКИ НАГНОЕНИЯ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОЙ АБДОМИНАЛЬНОЙ РАНЫ (57) Изобретение относится к хирургии.

Цель — уменьшение инфицирования раны за счет обеспечения адекватного дренирования и увеличения площади контакта лекарственных веществ с тканями. Для этого после наложения швов на апоневроз (брюшину) на дно раны укладывают дренаж, представляющий собой перфорированную трубку, центральная часть которого выполнена в виде желоба, последний размещают над областью шва, затем рану ушивают наглухо с выведением концов дренажа на кожу через отдельные отверстия. При этом воздействие на рану осуществляется по всей площади возможной контаминации без обструкции дренажа, что позволяет предотвратить нагноение послеоперационной раны.

1588396

40

50

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии.

Цель изобретения — снижение инфицирования раны путем обеспечения адекватного дренирования и увеличения площади контакта лекарственных веществ с тканями.

Указанная цель достигается тем, что после наложения швов на апоневроз (брюшину), на дно раны укладывают дренаж, представляющий собой перфорированную трубку, центральная часть которой срезана по длине так, что имеет в сечении форму желоба. Дренаж устанавливают таким образом, чтобы шов апоневроза находился внутри перевернутого желоба. Благодаря форме дренажа и его расположению достигается воздействие на рану антисептического раствора и воздуха по всей площади возможной контаминации, отсутствуют недренируемые зоны, сам дренаж не забивается сгустками крови, нитями фибрина.

Концы дренажа выводят на кожу через отдельные отверстия. Рану ушивают наглухо. В послеоперационном периоде через дренаж периодически производят подачу стерильного воздуха, чередующуюся с перфузией раствора в виде пены, получаемой путем пропускания стерильного воздуха через раствор лекарственных средств, например метронидазола, антисептика и пенообразователя (антисептик подбирают в зависимости от бактериогра ммы и чувствительности микроорганизмов) .

На чертеже изображена схема дренирования нада поневротического пространства абдоминальной рамы согласно предлагаемом у сп особу.

Дренажную трубку 1, срезанную таким образом, что в центральной части 2 имеет форму желоба 3, устанавливают срезом над швом 4 апоневроза 5 и брюшины 6. Через конец дренажа 7, выведенный вне раны, подают пену 8. Кожу 9 и подкожную основу 10 ушивают швом до Донати 1.

Способ профилактики осуществляют следующим образом.

После ушивания брюшины (для срединных лапаротомий — апоневроза) готовят дренаж. Для этого силиконовую трубку диаметром 0,5 — 0,8 см в центральной части перфорируют и срезают вдоль таким образом, чтобы получился желоб, длина которого соответствовала длине шва брюшины (апоневроза). Дренаж устанавливают в ране так, чтобы указанный шов был покрыт желобом, находился в его просвете и был изолирован от окружающих тканей. Концы трубки выводят на кожу через контрапертуры и фиксируют. Рану послойно ушивают. Кожу и подкожную основу ушивают швом по Донати, хорошо адаптирующим края раны по всей ее глубине, фиксирующим дренаж и создающим герметичность раны. В послеоперационном периоде в трубку подают пену, образующуюся при пропускании стерильного воздуха через слой раствора, состоящего из метронидазола, антисептика и пенообразователя. Воздух стерилизуют любым известным способом (например, используют стерильный воздух из аэротерапевтической установки для создания управляемой изолированной абактериальной среды АТУ вЂ” 3, созданной производственным объединением «Одессхладмаш») . Бактерицидные компоненты пены предназначены для воздействия на бактероиды или их ассоциации с аэробами. Используют раствор следующего состава: метрогил 100 мл; диоксидин 1 Я вЂ” 50 мл; пенообра зов атель

ОС вЂ” 20 — 5,0 r; вода дистиллированная до 200 мл. Детергентные (поверхностноактивные компоненты пены способствуют более быстрому и полному очищению раны, так как удаляют нерастворимые в воде белково-жировые продукты распада. Одновременно реализуется очищение раны флотацией. Расход используемого раствора

400 — 450 мл в сутки. Подачу пены чередуют с нагнетанием в дренажную трубку 3 — 4 раза в сутки по 15 мин стерильного воздуха температурой 32 С, влажностью 70 — 90Я, давлением 10 мм вод. ст.

Это создает мощную аэрацию области раны, контаминированной микроорганизмами, проникшими через «слабые» места в брюшине и апоневрозе. Профилактику неклостридиальной анаэробной инфекции предлагаемым способом проводят в течение 4 — 5 суток.

Дренаж удаляют следующим образом: через одну из контрапертур силиконовую трубку подтягивают до места ее среза в виде желоба и отсекают. Оставшуюся часть дренажа удаляют через вторую контрапертуру.

Пример. игольная Ч., 81 года, поступила в клинику в ургентном порядке с жалобами на боли в животе разлитого характера. При обследовании заподозрены явления перитонита, диагноз которого подтвержден лапароскопически. Операция— лапаротомия, во время которой обнаружен диффузный перитонит, вызванный перфорацией кисты печени. По правому флангу, в поддиафрагмальном пространстве и в тазу до 150 мл желтоватой мутной жидкости с неприятным ихорозным запахом и капельками жира. Учитывая возраст больной, характер патологии, значительно выраженную подкожную жировую клетчатку на животе (ожирение III ст), после дренирования брюшной полости, ушивания брюшины и апоневроза, решено провести профилактику неклостридиальной анаэробной инфекции согласно предлагаемому способу.

Над швом апоневроза установлена дренажная силиконовая трубка диаметром 7 мм, центральная часть которой перфорирована и срезана в виде «перевернутого желоба» соответственно длине ушитого апоневроза.

Швами через кожу и подкожную клетчатку с подхватом апоневроза по сторонам дренажа последний фиксирован в ране.

Концы дренажной трубки выведены через отдельные контрапертуры на коже выше и ниже раны. После транспортировки больной в палату через дренаж начали подавать пену, состоящую из метрогила — 100 мл; диоксидина !о — 50 мл; пенообразователя

ОС вЂ” 20 — 5 г; воды дистиллированной до 200 мл. Подачу пены чередовали с нагнетанием в дренаж стерильного воздуха из аппарата АТУ вЂ” 3 четыре раза в сутки по

15 мин, температурой 32 С, влажностью

70оА „давлением 10 мм вод. ст. Способ осуществляли в течение четырех суток на фоне комплексной интенсивной терапии, направленной на лечение перитонита, борьбу с легочно-сердечной недостаточностью и другими нарушениями гомеостаза. В момент операции из раны высеяна клебсиелла. Количество микроорганизмов на 1 г ткани 7,3.10з, на вторые сутки 4,9 10, на четвертые — 3,2X х10 . Тип цитограммы отделяемого из раны на вторые и четвертые сутки воспалительно-регенераторный. Бактериоскопически при окраске Граму — грамотрицательные плеоморфные бациллы, возможно бактероиды.

В результате проведенного лечения состояние больной улучшилось, явления перитонита исчезли. Рана зажила первичным натяжением, швы сняты на 10 — 12 сутки.

При выписке на 16-е сутки после операции отмечался инфильтрат в нижнем углу раны размером 2Х4 см.

Предлагаемый способ профилактики был апробирован на 18 больных с высоким риском нагноения послеоперационной абдоминальной раны: состояния после онкопроктологических операций, деструктивные процессы брюшнои полости, разлитой перитонит.

У всех больных на 5-е сутки количество микроорганизмов в 1 мл составило не бо5 лее 10 . Частичное нагноение раны возникло у 1 больной, инфильтраты отмечены у трех. В контрольной группе больных наблюдались гнойно-воспалительные осложнения со стороны раны у !2 из 8 больных.

Таким образом, сочетание целенаправлен"О ной подачи антисептиков в виде пены, что позволило использовать детергентные ее свойства и очищение раны флотацией, нагнетание стерильного воздуха полный и постоянный контакт этих агентов с местом

15 наиболее частого проникновения инфекции из брюшной полости благодаря конструкции дренажа позволило у исследуемой группы добиться хороших результатов в профилактике инфицирования раны..

Предлагаемый способ может быть исполь2О зован в любом хирургическом стационаре, а также в военно-полевой хирургии, где вопрос профилактики инфицирования черезвычайно важен.

Формула изобретения

Способ профилактики нагноения послеоперационной абдоминальной раны, заключающийся в дренировании ее перфорированным дренажом и введении лекарственных веЗо ществ, отличающийся тем, что, с целью снижения инфицирования за счет обеспечения адекватного дренирования и увеличения площади контакта лекарственных веществ с тканями, используют дренаж, средняя часть которого выполнена в виде желоба, при этом

З5 желоб размещают над областью швов брюшины или апоневроза.

Саста витель Л. Столярова

Редактор С. Лисина Техред А. Кравчук Корректор l. Пилипенко

Заказ 2498 Тираж 550 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям прп ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж вЂ” 35, Раушская наб., д. 4 5

Производственно-издательский комбинат «Патент», г. Ужгород, у,t. Гагарина, 101