Способ лечения повреждений локтевого сустава при реплантированной конечности

 

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и хирургии. С целью обеспечения сгибательно-разгибательных движений предплечья обнажают область сочленения плеча и костей предплечья, резецируют поврежденные концы костей, выделяют сосудисто-нервный пучок. Одновременно в проекции тыльной и первой тыльной плюсневой артерии стопы производят разрез, выделяют тыльную артерию стопы на протяжении, первую тыльную плюсневую артерию с перфорантными ветвями и формируют трансплантат первого плюснефалангового сустава пересечением сухожилий длинного и короткого разгибателей и длинного сгибателя большого пальца и отсечением мышц короткого сгибателя и отводящей мышцы, остеостомией основной фаланги первого пальца в верхней трети и первой плюсневой кости в нижней трети. В состав костно-суставного трансплантата включают кожно-жировой лоскут по внутренне-подошвенной поверхности первого плюснефалангового сустава. Осуществляют имплантацию сложного трансплантата в позицию локтевого сустава, располагая плюснефаланговый сустав тыльной поверхностью кнаружи, подошвенной кнутри в соответствии с биомеханическими требованиями, предъявляемыми к локтевому суставу, фиксируют его к плечевой кости и костям предплечья. Кожно-жировым лоскутом закрывают дефект мягких тканей в области сустава.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК

„.,Я0„„159364О (51) А 61 В 17/56

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

Н АВТОРСКОМ, СВИДЕТЕЛЬС ВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТНРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

1 (21) 4238789/30-14 (22) 29.04.87 (46) 23.09.90, Бюл. - 35 (71) Всесоюзный научный центр хирургии АМН СССР (72) Г.А.Степанов, P.О.Датиашвили

Е.jo.Øèáàåâ и M.È.Æóêoâ (53) 617-089.844 (088.8) (56) Авторское свидетельство СССР

У 1366156, кл. А 61 В 17/56, 1987. (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПОВРЕЖДЕНИЙ ЛОКТЕВОГО СУСТАВА ПРИ РЕПЛАНТИРОВАННОЙ

КОНЕЧНОСТИ (57) Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и хирургии. С целью обеспечения сгибательно-разгибательных движений предплечья обнажают область сочленения плеча и костей предплечья, резецируют поврежденные концы костей, выделяют сосудисто-нервный пучок. Одновременно в проекции тыльной и первой тыльной плюсневой артерии стопы производят разрез, выделяют тыльную артерию стопы на протяжении, первую

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и хирургии.

Цель изобретения — обеспечение сгибательно-разгибательных движений предплечья.

Способ осуществляетс ; следующим образом.

В области выбранного для пересадки первого плюснефалангового сустава по тыльной поверхности стопы в проекции тыльной и первой тыльной

2 тыльную плюсневую артерию с перфорантными ветвями и формируют трансплантат первого плюснефалангового сустава пересечением сухожилий длинного и короткого разгибателей и длинного сгибателя большого пальца и отсечением мышц короткого сгибателя и отводящей мышцы, остеостомией основной фаланги первого пальца в верхней трети и первой плюсневой кости в нижней трети. В состав костно-суставного трансплантата включают кожножировой лоскут по внутренне-подошвенной поверхности первого плюснефалангового сустава. Осуществляют имплантацию сложного трансплантата в позицию локтевого сустава, располагая плюснефаланговый сустав тыльной поверхностью кнаружи, подошвенной кнутри в соответствии с биомеханичес кими требованиями, предъявляемыми к локтевому суставу, фиксируют его к плечевой кости и костям предплечья.

Кожно-жировым лоскутом закрывают дефект мягких тканей в области сустава. плюсневой артерии стопы производят разрез с выделением тыльной артерии стопы на протяжении и с ключением первой тыльной плюсневой артерии с перфорантной ветвью в трансплантат с отсепарованием мягких тканей и перевязкой ветвей латеральнее сосудистого пучка и трансплантата. В качестве венозной ножки трансплантата берут большую подкожную вену с ветвями от сустава. Нерв трансплантата—

1593640 вЕтвь глубокого малоберцового нерва., После перевязки подошвенных сосудов, а также пересечения сухожилий длинного и короткого разгибателей и длин5 ного сгибателя большого пальца и отсечения мышц короткого сгибателя и отводящей дистально .и проксимально произведена остеотомия соответственно основной фаланги в верхней трети и первой плюсневой кости нижней третИ.,С целью сокращения времени анокс и после выделения трансплантата из окружающих тканей пересечение сОсудистой ножки до полной подгOTQBки реципиентной области не производят.

Одномоментно, другой бригадой хирУргов, производят подготовку рецип ентной области. Резецируют повреж20 д нные концы костей, формирующих сустав, с учетом вида предполагаемого остеосинтеза, длины трансплантата.

Выделяют сосудисто-нервный пучок: лу25 ч вой, локтевой либо плечевой, одну из ветвей локтевого нерва, основную или головную вену. Последним этапом операции является имплантация донорскОго сустава в позицию поврежденного локтевого сустава. Трансплантат со с опы после пересечейия сосудистон@рвной ножки переносится на руку и фиксируется после реверсии сустава на 180 вокруг .продольной оси, так как плюснефаланговые суставы в био- 35 механическом отношении являются разгибательными. фиксацию трансплантата производят путем остеосинтеза одной бранши аутосустава с одной из костей предплечья, а другой — с пле- 40 чевой костью. Способ фиксации выбирают в зависимости от ситуации. После . завершения травматологического этапа приступают к выполнению микрососудистого этапа. По оптическим уве- 45 личением хирургического микроскопа анастомозируют конец в бок" артерию трансплантата с артерией реципиентной области (плечевой, локтевой или лучевой в зависимости от ситуации),. 50 вену трансплантата с одной из вен реципиентной области (основной, головной HzIH коммитантной), нерв трансплантата сшивают с одной из ветвей локтевого нерва. Завершают операц>по 55 зашиванием раны H наложением гипсового лонгета в функциональном положении.

Пример. Больной Б., 23 года, находился в отделении экстренной микрохирургии по поводу состояния после реплантации левого предплечья, отсутствия левого локтевого сустава.

В анамнезе полная травматическая ампутация левой верхней конечности на уровне локтевого сустава. Была выполнена операция — реплантация леного предплечья. Послеоперационный период протекал без осложнений.

Предплечье прижило.

При поступлении у больного имеется укорочение левой верхней конечности на 15 см, грубые посттравматические рубцы по линии реплантации в области предполагаемого локтевого сгиба. Конечность в разогнутом положении, при попытке пассивного и активного сгибания в локтевом сгибе движения полностью отсутствуют.

Р-логически-сращение плечевой и локтевой костей под углом 180, в области консолидации компремирующая пластина. Больному выполнена операция — пересадка первого плюснефа- . лангового сустава с кожно-жировым лоскутом 7 5 см правой стопы в позиции локтевого сустава левой верхней конечности.

Первым этапом одномоментно двумя бригадами хирургов произведен забор трансплантата на стопе и подготовка реципиентного места в области имплантации донорского сустава на левой верхней конечности. При заборе трансплантата, с учетом последующей о его реверсии на 180, намечен кожно жировой лоскут по внутренне-подошвенной поверхности первого плюснефалангового сустава, который был включен в состав трансплантата. Через разрез по тыльной поверхности стопы с переходом в первый плюсневый промежуток выделена тыльная артерия стопы с первой тыльной плюсневой артерии и включением в трансплантат перфорантной ветви к подошвенным сосудам. Выделена большая подкожная вена с ветвями к трансплантату, а также глубокая ветвь малоберцового нерва, осуществляющая иннервацию участка тканей, предполагаемого для забора.

После рассечения межголовчатых связок первого плюсневого промежутка и остеотомии в нижней трети первой плюсневой кости и основной фаланги первого пальца в верхней трети.. про1593б40

Способ лечения повреждений локтевого сустава при реплантированной

35 конечности путем пластики сустава имплантатом, фиксированным к плече-вой кости и кости предплечья, закрытия дефекта после удаления измененных тканей свободным кожно-жировым лоскутом на сосудисто-нервной ножке с использованием микрохирургической .техники, отличающийся тем, что, с целью обеспечения сгибательно-разгибательных движений пред45 плечья, формируют первый плюснефаланговыи сустав стопы с частью тыльной артерии, первой тыльно-плюсневой артерией с перфорантными ветвями с. сопутствующими веной и нервом в

50 комплексе с кожно-жировым лоскутом, перемещают в позицию локтевого сустава. изведены отсечение сухожилий длинного и короткого разгибателя и длинного разгибателя большого пальца, мышц короткого сгибателя и отводящей, а также перевязка и отсечение подош5 венных сосудов. С целью сокращения времени аноксии после выделения трансплантата из окружающих тканей пересечения сосудистой ножки до полной подготовки реципиентной области не производили. Одномоментно другой бригадой хирургов через два продольных разреза на левой верхней конечности в области предполагаемой имплантации трансплантата по наружной и внутренней поверхности выделено место консолидации плечевой и локтевой костей с последующей остеотомией, удалена металлическая пластина, резецированы 20 соответствующие концы лучевой и лок-: тевой костей на 3 см с целью подготовки для остеосинтеза, выделен участок плечевой артерии, ветвь локтевого нерва, участок основной вены, . После пересечения сосудисто-нервного пучка трансплантата на стопе, трансплантат перенесен на верхнюю .. конечность. Выполнена реверсия сустава на 180 с целью идентификации биомеханики первого плюснефалангового и локтевого сустава в отношении сгибания и произведен остеосинтез дистально и проксимально соответственно основной фаланги и локтевой кости двумя перекрестными спицами и первой плюсневой кости с плечевой костью тремя перекрестными спицами.

Дефект мягких тканей, образовавшийся на месте имплантированного сустава, был компенсирован за счет кожножирового лоскута трансплантата.

После выделения группы мышц сгибателей в области образовавшегося сгиба из аутосухожильного фрагмента сформи-. рована кольцевидная связка с трансоссальной фиксацией к лучевой кости с целью формирования сухожильного блока в области сустава, так как при реплантации предплечья передняя группа мышц плеча была сшита с группой мьпнц сгибателей предплечья. Сосудисто-нервный пучок трансплантата проведен через канал в мышечном массиве в область сосудисто-нервного у пучка на плече. Артерия трансплантата анастомозирована "конец в бок" с плечевой артерией, вена транспланта-!! tt та конец в конец с основной веной, нерв трансплантата сшит с ветвью локтевого нерва. После снятия клипс анастомозы проходимы, получен адекватный отток по вене трансплантата, на лоскуте определяется четкая капил" лярная реакция. Время аноксии трансплантата 2 ч 30 мин, Раны на стопе и верхней конечности ушиты с оставлением активного дренажа в области имплантации сустава, иммобилизация выполнена гипсовым лонгетом в положении сгибания 100 .

При осмотре спустя год после операции имеются сгибательно-разгибательные активные движения предплечья в позиции локтевого сустава, больной полностью себя обслуживает.

Таким образом, предложенный способ, обеспечивая реваскуляризацию аутотрансплантата на,реципиентном месте, позволяет получить оптимальные условия адаптации и предупредить отторжение сустава.

Формула изобретения