Способ кератопластики

 

Изобретение относится к медицине, точнее к офтальмохирургии. Цель изобретения - предотвращение врастания сосудов в трансплантат и снижение травматичности операции. Суть способа сводится к послойному иссечению бельма и созданию барьера у края ложа из глубоких слоев роговицы в виде треугольного лоскута на ножке, загибанию его на срез роговицы и фиксации швами через основание лоскута вместе с трансплантатом. 2 ил.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (si)s А 61 F 9/00

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4333119/30-14 (22) 26,10.87 (46) 30.12.90. Бюл. М 48 (71) Уфимская городская больница % 10 (72) Э.P.Móëäàøåâ, Г.Ф.Тимашева и А.С.Гурьянов (53) 617.7 (088,8) (56) Авторское свидетельство СССР

М 975010, кл. А 61 F 9/00, 1981. (54) СПОСОБ КЕРАТОПЛАСТИКИ

Изобретение относится к медицине, точнее к офтальмохирургии.

Цель изобретения — предотвращение врастания сосудов в трансплантат и снижение травматичности операции.

Цель достигается тем, что после послойного иссечения бельма на границе с трансплантатом формируют барьер у края ложа из глубокими слоев роговицы в виде треугольного лоскута на ножке, загибают его на срез роговицы и фиксируют швами через основа-ние лоскута вместе с трансплантатом.

Для пояснения сущности способа в тексте описания приведены схематические рисунки методики операции (фиг.1 и 2).

Трепаном или лезвием делают насечку на роговице 1 до средних или глубоких слоев.

Рогоьицу послойно иссекают, Из глубоких слоев, отступая от края ложа на 1 — 1,5 мм выкраивают треугольный лоскут 2 основанием к лимбальной границе 3. Барьерный треугольный лоскут выкраивают в зависимости от участка и протяженности врастания сосудов в роговицу с захватом сосудов, оставшихся на ложе и производят в преде- лах здоровой ткан 1. Например, если врастание сосудов идет по всей роговице, лоскут

„„ Ж,„, 1616655 À1 (57) Изобретение относится к медицине, точнее к офтальмохирургии. Цель изобретения — предотвращение врастания сосудов в трансплантат и снижение травматичности операции. Суть способа сводится к послойному иссечению бельма и созданию барьера у края ложа из глубоких слоев роговицы в виде треугольного лоскута на ножке, загибанию его на срез роговицы и фиксации швами через основание лоскута вместе с трансплантатом. 2 ил. выкраивают по кругу, если же врастание сосудов секториальное, то лоскут выкраивают в этом секторе. Манипуляцию удобно производить алмазным лезвием. Ширина лоскута составляет 1 — 1,5 мм, толщина 0,05-0,2 мм.

При выкраивании лоскута необходимо захватить васкуляризированные слои, а если все слои мутные, то удаляют бельмо максимально глубже. Загибают треугольный лоскут на срез роговицы 4, Возможны 2 варианта загибания треугольного лоскута. B первом варианте после нанесения радиальных насечек между сосудами лоскут загибают с помощью шпателя, В другом варианте лоскут можно загнуть на срез роговицы без нанесения радиальных насечек, за счет свободного натяжения его шпателем, так как ткань роговично го лоскута толщиной 0,05 — 0,2 мм довольно эластична. Это свойство ткани позволяет равномерно натянуть треуголь- . ный лоскут шпателем. Кроме того, замечено, что из роговичной ткани выделяется вязкое вещество, которое, перемешиваясь с кровью, способствует удержанию лоскута на срезе в течение 10-12 мин, что достаточно для последующих манипуляций, Нанесе1616655 ние радиальных насечек Г!Оказано в случаях нарушения эластичности роговицы, например, при кальциноэе.

I GT0BiI i Свободный AocnoAHbIA дезг!Ителиэированный трансплантат из донорского глаза и укладь!вают на дефект роговицы, расположив треугольный лоскут между краем лажа и свободнь:м аллотрансплангатом.

- Избытки лоскута ис(:,-«зк)т Алг!Отрансплан-! тат фиксируют швами 5 к краю через основание лоскута.

Вместо роговичного аг!ЛОтрансплантата можно использовать аллотрансплантат сухожилия.

П р и м 8 р 1. Больная Р,,24 г„находилась на стационарном лечении с диагнозом: суб-.оталbíÎ8 васкуллриэированное бельмо ро:" .."., ijll l 3/ катагооии г аэОГО Глаза„ИЗ а)!амнеза; в 1982 году получила ожог кислоToA., едким натрОм и мОдным купоросОМ.

Проиэведень! три операции — пластика конь!О;-(ктинь аутослиэистой губы, Объективно: Острота зрения левого глаза — правильнал светопроекция. Васкуляризация бельма до глубоких слоев в наружной половине роговицы в радиусе 6-12 ч. В 1986 r. произведена операция — барьерная послойная ат) !Г!ич) ..-)я кератопластика левого глаза, Р виде полукруга с 6 до 12 ч иссечен, васкуп.1!)!(э(Гюв--)нный участок асгониц(! до глубоких cn()яв с пОчти полным удалейием взс! ул !Оиэvic ÎÂBIII!ых и мут -!ых слоев. Гре угельныи лас«ут в виде BGnyf(pyãà с 6 до 12 ч в!. !кроен иэ Глубоких слоев лс::-(а Осноьанием к лимбальной границе. 061)аэованный треу;Of, !LJ; ..:;-".: т эа 1;",/! на ср8",, рОГО;)и!1Ы с О м О щ(Io и О сл а б л я к" э! !и х н сl с "-I8 :).к м:. жду с О судами и v.;ã(=)телями,,п,ефект рого"ицbf эа !.18!.це(-1,д8,:- и ител из и pо ва Hi í0é а!floD;)ãñjâèI)8li и фикс lpQBBH узловым;, .:88:, и через (..: нованиетрсу-Оль Iof о лоску«8, nГ,1- сг!8(:-.ес!ац(ио!!н!Ом периоде больная

Г:-.;; ГЧ -)ьа Ик:,Н",,-;Г!()8ССИ !НУК3 Т8Рапи!О.

В ; lc:. 1- - на, . IД,81-ib после Оп81)81::,ии, РОГОв()ц;:, и,:"(1 лг! ..Олупроэрачно, Острота эре iI5! леl! .: ) Глаза 0,0 i не кОО1)8Гfnpy8(, РОст сосудов I r! j pi-:! нсплаl! i ат I i8 наблюдалось. В .. ..дале- «be сроки до 12 мес прорастания ! Обл!Одаг!Ось. 3 00!IBcTin BbIKpo ! ° !ИОГО )! Оеу! ОЛ -.КОГО !Оск с 6 GО 12 ч 1 !8(гп сн Г ус Г-" я ссть сосу;:Ов, выходя щс)л из (с-лс;(-Г,-!а повар;(нОС)-! !! меняющая

1эпр":ii:.n8I-lnß I с:бр))тну1(э ст(!РОНУ, т.,е, к лим. ; г., р-.-, нспла! !. ат и Олуп р(. :- p3:,8I .. Оставшиеся Г).у !О!сие сn()fn рогов!!О(ь! мутные. Зрение .), (i,"i н 8 кс! О !Р 8, "! О У 8 Г, П Г и м ". p-: 2, Бог) =!-ал У., 48 лет. ДиагIGэ; i. гб" Отальное васк1/ллриэированное бел ьмо .,, :О((иц; 111 ка Ге(О1) ии левого глаза.

40 г) 5

Из анамнеза: в феврале 1988 r получила ожог уксусной эссенцией. Лечилась консервативно. Объективно: острота зрения 0,06 не коррегирует, бельмо роговицы диаметром 9 мм. По всему периметру врастают сосуды в основном в поверхностных и средних слоях роговицы, доходят до центральной оптической зоны. 18 ноября 1988 г. произведена операция субтотальная барьерная послойная кератопластика трег)аном

9 мм, иссечена роговица на глубину 5/6 толщины. В глубоких слоях выкроен треугольный лоскут шириной 2 мм основанием к лимбу по всему периметру ложа, Двумя шпателями лоскут за счет незначительной его толщины и эластичности загнут на срез роговицы. При этой процедуре из лоскута выделяется клейкая коллоидная масса, которая, смешиваясь с кровью, способствует удержанию лоскута на срезе роговицы, Дефект роговицы замещен аллотрансплантатом для послойной кератопластики толщиной 600 мкм соответствующего размера и фиксирован швами через основание лоскута. Больная выписана через 8 дней после операции. Зпителизация аллотрансплантата полная. Зрение — движение руки—

0,01 не коррегирует, Следует отметить, что зрение при выписке ниже, чем при поступлении, так как данный аллотрансплантат мутный и только в сроки до 4 — 7 мес, происходит просветление этого трансплантата.

При применении предлагаемого способа прорастания сосудов в трансплантат не наблюдалось, В отдаленные сроки наблюдения до двух л(3т достигнутый эффект сох;-.:;-! няет(.я стОЙ) О.

Преимуществом заявленн.)го способа перед прототипом является улучшение клинических р эультатов, уменьшение травматичности Операции, так как Отсутствует дополнительная травма, обусловленная забором аутэхряща уха, Предлагаемый способ может найти шир" rое применение в офтальмологическan практике.

Формула изобретения

Способ кератопластики путем посг!Ойного иссечения бельма и создания барьера иэ аутоткани на границе с трансплантатом, О т л и ч а !О шийся тем, что, с целью предотвращения врастания сосудов в трансплантат и снижения травматичности с)перации, формируют барьер у крал ложа из глубоких слоев роговицы в виде треугольного лоскута на ножке, загибают его на срез роговицы и фиксируют швами через Основание лоскута вместе с транспг!антатом.

9U8. 1

Составитв1ь корниловский

Редактор M,Товтин Техред M.Ìîðãåíòàë Корректор M.Ñàìáoðñêàÿ

Заказ 4081 Тираж 484 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", r. Ужгород, ул,Гагарина, 101