Способ дифференциальной диагностики функциональных и воспалительных поражений билиарной системы у детей

 

Изобретение относится к медицине, в частности к педиатрии, и может быть использовано для быстрой дифференциальной диагностики функциональных и воспалительных поражений билиарной системы у детей. Целью предложения является повышение точности, упрощение и снижение травматичности способа. Цель достигается тем, что у ребенка определяют функциональное состояние нейтрофильных гранулоцитов периферической крови по реакции восстановления нитросинего тетразолия. Для этого 0,05 мм крови больного инкубируют с раствором нитросинего тетразолия. Затем готовят мазки, окрашивают раствором метилового зеленого и микроскопируют под иммерсией. Подсчитывают количество нейтрофилов с темно-синими отложениями диформазана на 100 нейтрофилов. При значениях этого показателя 18 - 25% диагностируют воспалительное, а ниже 18% - функциональное поражение билиарной системы у детей. Способ позволяет повысить точность диагностики функциональных и воспалительных поражений билиарной системы у детей на 30%. Кроме того, достигается значительное упрощение способа, так как нет необходимости проводить дуоденальное зондирование. Эффективность способа заключается в его малой травматичности, простоте исполнения и возможности использования его для определения динамики процесса.

СОЮЗ СОВЕТСНИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК

) G 01 И 33/80

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К ASTOPCH0MV СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КРМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР (21) 4321643/30-14 (22) 29.10.87 (46) 30. 12.90, Бюл. И 48 (71) Казанский государственный медицинский институт им. С.В. Курашова (72) В.П. Булатов, О.И. Пикуэа и З,Х. Бжассо (53) 616.07(088.8) (56) Леши Т.А. О диагностике заболеваний желчевыводящих путей у детей. Педиатрия, 1976, У 3, с. 42-46. (54) СПОСОБ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ И ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ

ПОРАЖЕНИЙ БИЛИАРНОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ (57) Изобретение относится к медицине, в частности к педиатрии, и может быть использовано для быстрой дифференциальной диагностики функциональных и воспалительных поражений билиарной системы у детей. Целью изобретения является повышение точности, упрощение и снижение травматичности способа. Цель достигается тем, что у. ребенка определяют функциональное состояние йейтрофильных гранулоцитов

Изобретение относится к медицине, в частности к педиатрии, и может быть использовано для быстрой дифференциальной диагностики функциональных и воспалительных поражений билиарной системы у детей.

Целью изобретения является повышение точности, упрощение и снижение травматичности способа за счет определения функционального состояния

„„SU„„1617383 А 1

2 периферической крови по реакции восстановления нитросинего тетраэолия.

Для этого 0 05 мм крови больного инку-бируют с раствором нитросинего тетразолия. Затеи готовят мазки, окрашивают раствором метилового зеленого и микроскопируют под иммерсией. Подсчитывают количество нейтроаилов с темно-синими отложениями диформазана на 100 нейтрофилов. При значениях этого показателя 18-25Х диагностируют воспалительное, а ниже 18 — функциональное поражение билиарной системы у детей, Способ позволяет повысить точность диагноетики функцио.нальных и воспалительных поражений бнлиарной системы у детей на 30Х. .Кроме того, достигается значительное-упрощение способа, так как нет необходимости проводить дуоденальное зощ ирование. Эффективность способа заключается в его малой травматичности, прбстоте исполнения и возможности использования его для определения динамики процесса. нейтрофильных гранулоцитов периферической крови по реакции восстановления нитросинего етраэолия.

Способ осуществляется следующим образом.

У ребенка с поражением билиарной системы исследуют периферическую кровь путем постановки реакции восстановления нитросинего тетраэолия (HCT-теста). Для этого иэ пальца больного

161 7383 набирают 0,05 мл крови с помощью микропипетки, помещают в лунку плексиглаэовой пластины и инкубируют с

0 025 мл фосфатного изотонического буфера.и 0,025 мл 2Х-ного раствора йитросинего тетразолия в термостате при 37 в течение 30 мин. После инкубации содержимое пластины перемешивают плавными круговыми покачива- 10 ниями, готовят мазки средней плот- ности, высушивают на воздухе и фиксируют в метаноле 5 мин. Затем 7 мин докрашивают ядра раствором метиловог0 зеленого, промывают проточной водой !5

30 с и микроскопируют под иммерсией.

Учет реакции проводят на основании анализа нейтрофилов с темно-синими отложениями диформаэана, восстановленной нерастворимой формы нитроси- 20 него тетразолия. Подсчитывают 100 нейтрофилов, определяют из них число диформазанпозитивных клеток. Результат выражают в процентах. У здоровых детей число спонтанно активированных 25 нейтрофилов не превышает 12Х, На всю процедуру с момента взятия крови до получения окончательного результата требуется около 3 ч, Одномоментно можно провести обследование 5-6 боль- 30 ных.

Пример 1. Больная Д,А., 12 лет. Больна с 8-летнего возраста, беспокоят тупые боли в области правого подреберья, ранее не обследовалась. Наследственность отягощена, мать страдает язвенной болезнью желудка, При объективном обследовании выявлено увеличение печени до 1,5 см.

УЗИ; структура печени однородная, 40 желчный пузырь 7,5 х 3,8, в просвете желчного пузыря плавающие зхоструктуры, стенки желчного пузыря уплотнены и утолщены, особенно в области шейки. После желчегонного.завтрака желчный пузырь размером 6,9 х 3,0 см.

В дуоденальном содержимом наличие слизи, песка, лейкоциты до 10 в ,п.эр. 50

НСТ-тест — 25Х.

Диагноз: хронический холецистохолангит в стадии обострения, В данном случае при малоинформативных показателях дуоденального содержимого выявлены высокие показатели

НСТ-теста, что в сочетании с клиникой помогло выявить хроническое заболевание билиарной системы, подтнержденное путем ультразвукового обследования.

Пример 2 БольнаЯ M.Ë.14 лЕт, Больна в течение 3, 5 лет, ранее обследовалась стационарно и стояла на диспансерном учете по поводу дискинезии желчевыводящих путей гипомоторного типа.

Беспокоят снижение аппетита, боли в правом подреберье, тошнота, При дуоденальном зондировании особых изменений.в дуоденальном содержимом не отмечено (слизь, единичные лейкоциты) .

НСТ-тест 18Х.

УЗЫ структура печени однородная, желчный пузырь 50 х 18 мм, стенка уплотнена, через 30 мин после желчегонного завтрака — 45 х 15 мм.

Поставлен диагноз: хронический холецистохолангит " в периоде обост1 рения. Показатели НСТ-теста свидетельствовали о воспалительном характере поражения билиарного аппарата, что нашло подтверждение и при ультразвуковом обследовании, Пример 3. Больная С,Э., 12 лет. Больна в течение последних

6 мес, беспокоят боли ноющего характера в правом подреберье, возникающие через 1-2 ч после приема пищи.

Наследственность отягощена, мать страдает хроническим холециститом, При дуоденальном зондировании выявлено: увеличение объема порции желчи  — до 80 мл, при микроскопии - единичные лейкоциты, слизь, кристаллы холестерина в небольшом количестве.

НСТ-тест 17Х

УЗИ; структура печени однород-. ная, желчный пузырь 90 х 25 мм, после приема желчегонного завтрака через

30 мин не сокращается.

Диагноз! дискинеэия желчевыводящих путей по гипомоторному типу, Данных, говорящих о воспалительном процессе, нет, Отрегулирована диета, назначены желчегонные средства, тюбаж, выписана домой через 10 сут в удовлетворительном состоянии, П р и м е,р 4, Больная Х,N»

12 ле-. Считает себя больной в течение полутора лет, когда впервые появились боли в правом подреберье, снижение аппетита и склонность к запорам. Амбулаторно наблюдалась

Составитель Л. Артюшина

Техред "..Сердюкова Корректор Л, 11илипенко

Редактор М, Питкина.Заказ 4117: Тираж 509 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", г.Ужгород, ул. Гагарина, 101

161 как больная холециститом, хотя стационарно ранее не обследовалась, Дуоденальное зондирование: в дуоденальном содержимом значительное количество лейкоцитов (до 15 в п,sp.), песок.

НСТ-тест 16Х, УЗИ: структура печени однородна, желчный пузырь 60 х 22 мм, после приема желчегонного завтрака 45 х х 15 мм.

Диагноз: дискинезия желчевыводящих путей по гипомоторному типу.

Диагноз холецистита исключен, отменены все антибактериальные препараты, проведена терапия в соответствии с поставленным диагнозом, Выписана в удовлетворительном состоянии, наблюдается диспансерно, боли прекратились.

При оценке точности метода были получены достоверные результаты, указывающие на совпадение показателей

НСТ-теста и УЗИ печени и желчного пузыря в 98Х при функциональных и в

91Х при воспалительных формах пора,жения билиарной системы.

Совпадение же предлагаемого метода (НСТ-теста) с традиционным дуоде" нальньЫ.зондированием составляло при дискинезиях желчевыводящих путей

60, а при обострениях хронического

7383 . 6 холецистохолангита всего лишь 2Х (практически дуоденальным зондированием воспалительный процесс в билиарной системе выявить достоверно не удается), Ценность предлагаемого способа дифференциальной диагностики функциональных и воспалительных поражений билиарной системы у детей заключается в его малой травматичности, просстоте исполнения и возможности использования его в динамике процесса.

Формула изобретения

Способ дифференциальной диагностики функциональных и воспалительных

20 поражений билиарной системы у детей путем клинического и параклинического обследования больного, о т л и— ч а ю шийся тем, что, с целью повышения точности, упрощения и

25 снижения травматичности способа, оценивают функциональное состояние нейтрофильных гранулоцитов периферической крови по реакции восстановления нитросинего тетразолия и при показателях НСТ-теста 18-25Х диагностируют воспалительное, а ниже

18Х вЂ” Функциональное поражение билиарйой системы у детей.