Способ диагностики плацентарной недостаточности

 

Изобретение относится к радионуклидной диагностике и акушерству и касается способа диагностики плацентарной недостаточности у больных приобретенными пороками сердца. Целью изобретения является повышение точности диагностики. Внутривенно вводят 99 мП - МАА, в течение 4 мин проводят динамическую сцинтиграфию плаценты , определяют объемную скорость заполнения межворсинчатого пространства Внутривенно капельчо в течение 30-40 мин вводят дигоксин, затем динамическую сцинтиграфию плаценты повторяют. При увеличении объемной скорости межворсинчатого пространства на 14% и более диагностируют плацентарную недостаточность, обус ловленную сердечной недостаточностью S (/)

союз советских

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК

Ai (51) 5 А 61 В 6/00

ГОсудАРстВенный кОмитет

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТНРЬПИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР (21) 4438043/14 (22) 09.06.88 (46) 23.01.91. Бюл. № 3 (7! ) 1-й Московский медицинский институт им. И. М. Сеченова (72) Н. E. Кретова, И. Л. Кориневская и А. И. Арилещере (53) 618.36 (088.8) (56) Асланов А. Г. Роль динамической сцинтиграфии плаценты в комплексной оценке фетоплацентарной системы у беременных высокого риска перинатальной патологии. Дис. канд. мед. наук. М., 1986.

174 с.

Изобретение относится к медицине, а н |енно к акушерству и радионуклидной диагностике, и касается способа диагностики плацентарной недостаточности у больных приобретенными пороками сердца.

Целью изобретения является повышение точности диагностики.

Пример 1. Беременная Ч., 27 лет, поступила в отделение патологии беременных

67 ГКБ с диагнозом: беременность 28 недель.

Ревматизм (неактивная фаза). Ревматический митрально-аортальный порок сердца. Недостаточность митраль *,.oro клапана. Стеноз устья аорты. Недостаточность кровообращения 1 стадии. Больная поступила в родильный дом для обследования. подтверждения диагноза и для лечения в условиях стационара.

В отделении патологии беременных больной проведено комплексное обследование: общеклиническое, инструментальное

„„SU„„ I 621886

2 (54) СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ПЛАЦЕНТАРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ (57) Изобретение относится к радионуклидной диагностике и акушерству и касается способа диагностики плацентарной недостаточности у больных приобретенными пороками сердца. Целью изобретения является повышение точности диагностики. Внутривенно вводят 99 мП вЂ” МАА, в течение 4 мин проводят динамическую сцинтиграфию плаценты, определяют объемную скорость заполнения межворсинчатого пространства. Внутривенно капельно в течение 30 — 40 мин вводят дигоксин, затем динамическую сцинтиграфию плаценты повторяют. При увеличении объемной скорости меж ворсинчатого пространства на 14 и более диагностируют плацентарную недостаточность, обусловленную сердечной недостаточностью. (ЭКГ, ФКГ, эхо-КГ, рентгеноскопия органов грудной клетки), изучены параметры центральной гемодинамики. Проведено тщательное изучение состояния внутриутробного плода: применены клинические методы обследования (измерение высоты стояния дна матки, окружность живота, аускультация сердечных тонов плода), ультразвуковое исследование (биометрия плода и плаценты), определяли уровень содержания эстриола в крови беременной в динамике радиоиммунологическим способом, проводили кардиомониторное наблюдение за плодом в динамике после 35 недель беременности, радиоизотопная сцинтиграфия плаценты проводилась в сроке беременности 30 — 31 неделя на фоне проведения пробы с дигоксином.

На основании анализа клинических и лабораторных данных, а также инструментальных методов исследования выставлен заклю,èòåëüíûé диагноз: Беременность 30 — 31 не1621886

3 деля. Ревматизм (неактивная фаза) . Комбинированный ревматический митральяоаортальный порок сердца. Митральная недостаточность. Стеноз устья аорты. Недостаточность кровообращения 1 стадии (НК

1 ст. ) . Задержка внутриутробного роста плода (средние размеры груди и живота плода по данным УЗИ отставали от должных гестационному сроку на 2 — 3 недели). При проведении сцинтиграфии плаценты выявлено нарушение маточно-плацентарного крово- 10 тока: объемная скорость заполнения межворсиячатого пространства пониже«а до

46,14 усл. ед.

Во время сцинтиграфии плаценты проводилась проба с дигоксином: объемная

1 з скорость заполнения межворсинчатого пространства увеличилась с 46,14 до 98,39 у л. ед (Ha 113,2ß1. Таким образом было установлено, что плацентарная недостаточность обусловлена сердечной недостаточностью.

В условиях стационара больяой прово- 20 дилось лечение основного заболевания кардиотоническая и кардиотрофическая терапия, в целях лечения плацентарной недостаточности проводилась корригярующая терапия, направленная на усиление маточно-плацентарного кровотока (эуфиллин, трен- 2 тал), для улучшения питания внутриутробного плода назначали питательную смесь велотон, витамин В 2, фолиевую кислоту, оротат калия, аскорбиновую кислоту, для улучшения доставки кислорода плоду назначали оксигенотерапию и в/в инъекции с и гетин а и др.

Роды были своевременными (на 39—

40 неделе) . Родилась живая доношенная девочка массой тела 3400 r, рост 50 см, без асфиксии (оценка по шкале Апгар 8 бал3!э лов, через 5 мин — 8 баллов, без признаков морфофункциональной незрелости) . В периоде ранней адаптации и все время пребывания в палате новорожденных ребенок был в удовлетворительном состоянии. Послеродовой период у матери протекал без ос- 40 ложнений, родильница и новорожденный выписаны домой на 9-е сут. после родов в удовлетворительном состоянии.

Пример 2. Беременная Б., 36 лет, поступила в отделение патологии беременных

45 родильного дома 67 ГКБ по направлению врача женской консультации. с диагнозом:

Беременность 31 — 32 недели. Ревматизм (неактивная фаза). Комбинированный ревматический митрально-аортальный порок сердца. Митральная недостаточность. Митральный стеноз. Стеноз устья аорты. НК 1 ст.

Больная поступила в отделение для обследования, подтверждения диагноза и лечения в условиях стационара.

Проводилось обследование: общеклияическое, инструментальное, изучались параметры центральной гемодинамики. Для изучения состояния внутриутробного плода применены клинические методы исследо4 вания, также проводилось УЗИ, гормояаль«ое исследование в динамике, «осле 35 недели проводили кардномониторное наблюдение за состоянием внутриутробяого плода, радиоизотопная сцинтиграфия плацеяты проведена при сроке беременности 32 — 33 недели. На основании анализа клинических и лабораторных методов исследования установлен заключительный диагноз: беременность 32—

33 недели. Ревматизм (неактивная фа".à).

Комбинированный митрально-аортальный порок сердца. Стеноз левого венозього отверстия. Недостаточность митрального клапана. Стеноз устья аорты. НК 1 ст. Внут риутробная гипотрофия плода, При проведении исходной сциятиграфяи плаценты выявлено нарушение маточноплацеятарного кровотока: объемная скорость заполнения межворсинчатого пространства понижена до 46,2 усл. ед. Во время сциятиграфии плацеяты проводилась проба с дигоксином: сбъемная скорость заполнения межворсинчатого пространства увеличилась с 46,2 до 112,7 усл. ед. (на 143,9Я). Таким образом было установлено, что плацентарная недостаточность обусловлена сердечной недостаточностью.

Больной проводилось лечение: длительное применение (от 31 до 40 «едель беременности) кардиотонической терапии,дигоксин в/в го 0.,25 — 0,5 мг в течение дву» недель, а затем внутрь по 0,5 мг в сутки) и кардио-рофическ"-.ÿ терапия (кокарбоксилаза, АТФ, витамин Bg, 40о»» -яый раствор глюкозы по 20,0, аскорбиновую кислоту

5О»»-ную 1 0 — 6,0 пан игр 8/M и вчем.,рь)

Также больной наз«ачали средства, улучшающие маточно-плацеятарный кровоток: сигетия, трентал, гепа рин, реополиглюкия.

С цепью улучшения роста внутриутробного плода беременной яаз«ачали применение гятательяой смеси велотоя, витамина В, оротата калия, фолиевой кислоты, назначали также оксигеяотерапяю и др. Роды были своевременными, самопроизвольными, на 40 — 41 неделе гестации. Родилась живая доношенная девочка массой тела 3000 г, рост 50 см (о,e«xa по шкале Ангар 8 баллов, через 5 мин — 8 баллов). В периоде ранней адаптации и за время наблюдения за новорожденным в палате для новорожденных состочняе было удовлетворительным ..ослеродовый период у матери протекал гладко. В удовле;ворятельном состоянии родильница с ребенком выписзяь: домой на 8-е сутки после родов.

Использование предложенного способа диагностики плацентарной недостаточности у больных приобретенными пороками сердца позволяет предупредить развитие фетопатий у плода, вовремя провести патогомоничную терапию, направленную яа кор1 екцию маточно-плацентаряого кровотска.

Формула изобретения

С пособ диагностики плацентарной недостаточности путем динамической сцинтиграфии с определением состояния маточноплацентарного кровотока, отличающийся тем, что, с целью повышения -,î÷íîñòè ди6 агностики, вводят однократно дигоксин, повторяют сцинтиграфию и при увеличении объемной скорости заполнения межворсинчатого пространства на 14о, и более диагностируют плацентарную недостаточность, обусловленную сердечной недостаточностью.

Составитель С. Ширяев

Редактор А. Мотыль Техред А. Кравчук Корректор Л. Бескид

Заказ 63 Тираж Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР ! 13035, Москва, Ж вЂ” 35, Рау шская наб., д. 4, 5

Производственно-издательский комбинат «Патент», г. Ужгород, ул. Гагарина, 101