Способ диагностики небно-глоточной недостаточности

 

Изобретение относится к рентгенологии и стоматологии. Цель изобретения - повышение точности диагностики небно-глоточной недостаточности. Осуществляют маркировку языка в области верхушки его кончика и наивысшей точки языка и в области верхушки альвеолярного гребня нижней челюсти и в шейном отделе позвоночника. Проводят телерентгенографию в боковой проекции в покое и после функциоальных проб, определяют позицию языка в верхне-заднем и передне-заднем направлениях и при соприкосновении его корня с задней стенкой глотки после функциональной пробы диагностируют компенсаторную стадию небно-глоточной недостаточности. Таким образом, способ определяет функциональное состояние корня языка на уровне подъязычной кости, что позволяет более точно оценить функцию языка при его парезах и параличах, сопровождающихся нарушением глотания.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (51)5 А 61 В 6/00

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К А ВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ, ь

CF

Д

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР (21) 4352388/30-14 (22) 29.12.87 (46) 23.10.90. Бюл. № 39 (71) Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и Ереванский государственный медицинский институт (72) С. Г. Ананян, Н. А. Рабухина, В. М. Безруков и В. И. Гунько (53) 616.073.75 (088.8) (56) Subtelny J. D. А 1 aminographie

Study of Nasalized Vowels Produced Cleft

Palate Speakers. — Ph. D. Thesis, Northwestern University, 1956. (54) СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ НЕБНОГЛОТОЧНО1 1 НЕДОСТАТОЧНОСТИ (57) Изобретение относится к рентгенологии и стоматологии. Цель изобретения — повышение точности диагностики небно-глоточИзобретение относится к медицине, а именно к рентгенологии и хирургической стоматологии.Цель изобретения — повышение точности способа за счет определения положения языка в передне-заднем направлении.

Способ осуществляют следующим образом.

Проводят телерентгенографию в боковой проекции и определяют позицию языка в покое и при функциональных пробах. При нарушениях функции небно-глоточного затвора после уранопластики положение языка определяют во время произношения звуков, а у больных с парезами или параличами языка — при максимальной функциональной нагрузке (при высовывании и подъеме языка, глотании слюны) . Звуки производятся в течение всего периода съемки.

Анализ рентгенограмм проводят на полученных из них рисунках или зарисовках..,ЯВ» 1600202 А 1 ной недостаточности. Осуществляют маркировку языка в области верхушки его кончика и наивысшей точки языка и в области верхушки альвеолярного гребня нижней челюсти и в шейном отделе позвоночника.

Проводят телерентгенографию в боковой проекции в покое и после функциональных проб, определяют позицию языка в верхнезаднем и передне-заднем направлениях и при соприкосновении его корня с задней стенкой глотки после функциональной пробы диагностируют компенсаторную стадию небно-глоточной недостаточности. Таким образом, способ определяет функциональное состояние корня языка на уровне подъязычной кости, что позволяет более точно оценить функцию языка при его парезах и параличах, сопровождающихся нарушением глотания.

Проводят маркировку языка в двух точках: в области верхушки кончика и наивысшей точки языка. С этой целью используют заранее изготовленные лабораторным путем гидрофильные адгезионно-активные рентгеноконтрастные маркеры. При неблагоприятных условиях для нанесения рентгеноконтрастных маркеров до начала съемки ех tempore готовят суспензию из сернокислого бария, которую с помощью металлического шпателя или гладилкой тонким слоем наносят на слизистую оболочку спинки языка в области срединной его борозды, начиная от слепого отверстия до верхушки кончика языка.

На зарисовки, полученные с боковых рентгенограмм, наносят скелетные и мягкотканные ориентиры.

Скелетные ориентиры: передняя носовая ость; задняя носовая ость; наивысшая точка на альвеолярном гребне нижней челюс1600707 ти; при наличии нижнего резца этот ориентир располагается у шейки зуба с язычНой стороны, а при ее отсутствии — на верхушке альвеолярного гребня нижней челюсти; самая передняя точка подъязычной кости.

Для обозначения скелетных ориентиров в шейном отделе позвоночника проводят перпендикулярно к плоскости неба через атланто-осевое сочленение вниз позвоночную эталонную линию, которая пересекается с нижнечелюстной и подъязычной эталонными лин!иями, и в точках пересечения соответс!гвенно отмечают точку пересечения нижнечЧелюстной и позвоночной эталонных линий, тЬчку пересечения подъязычной и позвоночной эталонных линий.

Мягко-тканные ориентиры: середина длины языка на нижнечелюстной эталонной линии между двумя скелетными ориентирами (наивысшей точкой на альвеолярном гребне нижней челюсти и точкой пересечения нижнечелюстной и позвоночной эталонных линий), верхушка кончика языка, соответствует месту расположения рентгеноконтрастного маркера и на боковых рентгенограммах представляет собой самую выступающую переднюю точку кончика языка:

25 тбчка пересечения нижнечелюстной эталонной линии с глоточной поверхностью корня языка; точка пересечения подъязычной эталонной линии с контуром корня языка; наивысшая точка спинки языка по отноше- Зр нню к нижнечелюстной эталонной линии, соответствует месту расположения 2-го рентгЮноконтрастного маркера на языке; точка пЕресечения нижнечелюстной эталонной линии с задней стенкой глотки; точка пересЕчения подъязычной эталонной линии с задней стенкой глотки.

При измерении линейных параметров проекции вышеуказанных ориентиров переносятся на соответствующие эталонные линии путем проведения к ним перпендикулярных линий из точек- ориентиров.

4О

Ориентир на мягком небе соответствует месту расположения рентгеноконтрастного маркера в области основания язычка или задненижнего края мягкого неба. Для проведения линейных измерений по вышеука- 45 занным ориентирам используют следующие эталонные линии: плоскость неба; позвоночную эталонную линию проводят перпендикулярно к плоскости неба через атлгнто-осевое сочленение; нижнечелюстную эталонную линию проводят параллельно плоскос ти неба через скелетный ориентир на нижней челюсти до пересечения с позвоночной эталонной линией: подъязычную эталонную линию проводят параллельно плоскости неба через скелетный ориентир на под.ьязычной кости до пересечения с позвоночной 55 эталонной линией.

В качестве основной эталонной линии используют плоскость неба.

После нанесения вышеперечисленных ори ентиров и эталонных линий проводят линейные измерения, определяющие позицию языка.

Горизонтальные параметры: расстояние между ориентирами верхушки кончика языка и нижней челюсти по нижнечелюстной эталонной линии; длина языка по нижнечелюстной эталонной линии; величина переднего отдела языка; величина заднего отдела языка; глубина ротоглотки по нижнечелюстной эталонной линии; глубина гортаноглотки по подъязычной эталонной линии; расстояние между ориентирами подъязычной кости и корня языка по подъязычной эталонной линии; расстояние между ориентиром подъязычной кости и позвоночной эталонной линией.

Вертикальные параметры: расстояние между нижнечелюстной эталонной линией и плоскостью неба; расстояние между подьязычной эталонной линией и плоскостью неба; расстояние между верхушкой кончика языка и плоскостью неба; расстояние между верхушкой кончика языка и плоскостью неба; расстояние между наивысшей точкой языка и плоскостью неба; высота языка, расстояние между наивысшей точкой языка и нижнечелюстной эталонной линией; расстояние от корня языка до ориентира мягкого неба; отношение площади переднего отдела языка к его общей площади.

Показаниями к применению предлагаемого способа рентгенодиагностики являются следующие: различные виды нарушений функции небно-глоточного затвора после уранопластики: определяют роль и положение языка в компенсации небно-глоточной недостаточности, оценивают влияние велофарингопластики и других реконструктивных операций на небно-глоточном затворе на подвижность и положение языка, проводят сравнительный анализ позиции языка при различных формах небно-глоточной недостаточности; нейромышечные дисфункции языка парезы и параличи языка травматической или инфекционной этиологии): определяют выраженность и степень имеющихся функциональных нарушений, планируют и прогнозируют лечение, оценивают эффективность проведенного оперативного вмешательства; врожденные и приобретенные деформации костей лицевого скелета: при решении вопросов механизма развития и профилактики рецидивов заболевания, для определения степени перемещения костных фрагментов.

Пример 1. Больной поступил с жалобами на деформацию лица, нарушение речи. глотания и жевания. Из анамнеза устгновлено, что в возрасте 27 лет при автомобильной катастрофе получил травму лица и шеи. Первичная хирургическая обработка проведена в больнице по месту жительства. Через 9 мес после травмы проведен

1600707 невролиз и ревизия правого подъязычного нерва.

При осмотре отмечена незначительная атрофия языка с нарушением его активных движений, больше вправо. Язык складчатый, имеет фронтальное расположение в полости рта, кончик его касается язычной стороны фронтальных зубов. В области корня язык запавший, чем обусловлено уменьшение сагиттальных размеров языка. Кончик языка высовывается на 1 см вперед от режущего края фронтальных зубов. Тактильная чувствительность языка не нарушена, подьязычная область без изменений. Речь дизартрическая, смазанная, нарушение звукопроизношения без признаков носового оттенка.

Умеренная гиперсаливация.

Для определения степени нарушения функции языка и выбора адекватного метода лечения проведено рентгенологическое исследование по предлагаемому способу рентге

- нодиагностики. Проводят маркировку языка в области верхушки и наивысшей точки языка путем нанесения гидрофильных адгезионно-активных рентгеноконтрастных маркеров. Контрастируют также задненижний край мягкого неба. После этого проводят телерентгенографию в боковой проекции в покое и при функциональной нагрузке; высовывании и подъеме языка, глотании слюны.

На зарисовках, полученных с боковых рентгенограмм, наносят скелетные и мягкотканные ориентиры, по которым проводят плоскость неба, нижнечелюстную, подъязычную и позвоночную эталонные линии отсчета и линейные измерения, на основании которых диагностирован двухсторонний парез языка после травматического повреждения подъязычных нервов.

Иример 2. Больная поступила в отделение восстановительной хирургии головы и шеи с жалобами на нарушение речи. Из анамнеза выяснено, что заболевание врожденное и в возрасте 6 лет произведена уранопластика по поводу расщелины неба.

Однако в послеоперационном периоде швы на мягком небе частично разошлись, после чего образовался краевой остаточный дефект.

Диагноз: нарушение функции небно-глоточного затвора после уранопластики.

Для объективной оценки функционального состояния артикуляционного аппарата проведена телерентгенография в боковой проекции: в покое и при произношении звуков

«а» и «и» в течение всего периода съемки.

Для определения позиции языка и компенсаторных возможностей небно-глоточной области произведена оценка функции языка по предлагаемому способу рентгенодиагностики. С этой целью предварительно проводят маркировку языка в области верхушки кончика и наивысшей точки языка путем нанесения гидрофильных адгезионно-активных рентгеноконтрастиых маркеров. Марке5

55 ры наносят также на задненижний край мягкого неба и на заднюю стенку глотки по средней линии в область предполагаемого небно-глоточного смыкания.

На зарисовках, полученных с боковых рентгенограмм, наносят скелетные и мягкотканные ориентиры, по которым проводят плоскость неба, нижнечелюстную, подъязычную и позвоночную линии отсчета и линейные измерения.

На основании полученных данных отмечено, что у больной небно-глоточная недостаточность частично компенсируется выраженной ретропозицией языка во время фонации, смещением небно-глоточного смыкания до уровня голосовой щели. При произношении звуков корень языка смещается активно кзади вместе с подъязычной костью, осуществляя смыкание по вокальному типу.

Отмечено также, что артикуляционные погрешности речи (нарушение звукопроизношения) обусловлены в основном аномалийным положением языка в полости рта.

Проведена операция — велофарингопластика с использованием слизисто-мышечного лоскута из задней стенки глотки. Результаты лечения удовлетворительные, отмечено улучшение функции небно-глоточного затвора и исчезновение назальности речи. Язык на боковых рентгенограммах имеет более переднее. фронтальное положение по сравнению с дооперационными данными.

Предлагаемым способом обследовано 15 больных с нарушениями речи. Из них 11 пациентов — с нарушениями функции небноглоточного затвора после уранопластики по поводу врожденной расщелины неба, а 4 —— с парезами языка (2 — травматический и 1 — инфекционной этилогии) . Анализ полученных бранных показал что предлагаемый способ рентгенодиагностики функции языка обладает высокой информативностью и объективностью.

Сравнительный анализ предлагаемого способа с известным позволил выделить следующие его преимущества: повышается точность исследования за счет дополнительного использования скелетных ориентиров на нижней челюсти и в шейном отделе позвоночника. Указанные ориентиры дают возможность провести ряд дополнительных измерений, определяющих позицию и функциональное состояние языка в двух взаимно перпендикулярных плоскостях. Контрастирование или маркировка языка повышает четкость его изображения и облегчает подсчет цефалометрических показателей. В качестве основной эталонной линии используется плоскость неба, которая является относительно стабильной и находится в функциональнои взаимосвязи с кончиком языка.

Использование нижнечелюстной эталонной линии и ориентира нижней челюсти для обозначения ориентировочных точек на языке позволяет в каждом конкретном случае из1600707

Составитель А. Пецко

Редактор F. Папи Техред A. Кравчук Корректор И. Муска

Заказ 3226 Тираж 551 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035. Москва, Ж вЂ” 35, Раушская наб., д. 4/5

Производственно-издательский комбинат «Патент», г. Ужгород, ул. Гагарина, 101 бежать вариаций, связанных с аномалийным расположением нижнего резца.

Таким образом, способ позволяет учитывать и определить функциональное состояние корня языка на уровне подъязычной кости, что дает возможность более полно и точно оценить функцию языка при его парезах или параличах, сопровождающихся нарушением глотания. ИзмерЕние величин воздушного столба глотки (ротоглотки и гортаноглотки) на уровне нижнечелюстной и подъязычной эталонных линий поз вол яет всесторон не изучить функционал ьную активность корня языка в компенсаци и не био- глоточ ной недоста точи ости.

Формула изобретения

Способ диагностики небно-глоточной недостаточности путем определения положения языка на рентгенограмме в боковой проекции в верхне-заднем направлении до и после функциональных проб, отличающийся тем, что, с целью повышения точности способа, дополнительно определяют положение языка в передне-заднем направлении и при соприкосновении его корня с задней стенкой глотки после функциональной пробы, диагностируют компенсированную стадию небноглоточной недостаточности.