Способ чрескожной чреспеченочной холангиостомии
Изобретение относится к рентгенологии и хирургии. Цель изобретения - снижение осложнений при чрескожной чреспеченочной холангиостомии. Пункцию выбранного для катетеризации протока производят через направитель во время рентгеноскопии в боковой проекции совмещением центрального луча с поперечным сечением протока и направителя. а глубину проведения катетеризационной иглы в паренхиме печени определяют при рентгеноскопии в прямой проекции . После появления желчи в игле через нее во внутрипеченочные протоки вводят проводник . Предложенный способ позволяет осуществить пункцию внутрикищечного желчного протока с первой попытки, что значительно снижает частоту о.п эжнений
СОЮЗ СОВЕТСКИХ
СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ
РЕСПУБЛИК
ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ
H А BTOPCHOMV СВИДЕТЕЛЬСТВУ
ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ
fl0 ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ
ПРИ ГКНТ СССР (21) 4499261/14 (22) 26. 10.88 (46) 30.01.91. Бюл. № 4 (7I) Азербайджанский государственный медицинский институт им. Н. Нариманова (72) Б. А. Агаев, P. М. Мамедов, С. И. Гадиев и Б. А. Мусаев (53) 616.073.75 (088.8) (56) Am J. Roentl),enol, 1982, v. 138, р. 17 — 23. (54) СПОСОБ ЧРЕСКОЖНО1 1 ЧРЕСПЕЧЕНОЧНОЯ ХОЛАНГИОСТОМИИ (57) Изобретение относится к рентгено.чогии и хирургии. Цель изобретения — сниИзобретение относится к медицине, а именно к рентгенологии и хирургии
Целью изобретения является снижение осложнений.
Способ осуществляют следующич образом.
На операционном столе, на котором находится больной в положении на спине, пол контролем прямой рентгеноскопии выполняется чрескожная чреспеченочная холангиография из бокового доступа. Выбирают наиболее подходящий для катетеризации внутрипеченочный проток (как правило, переднюю или заднюю ветвь внутри печеноч ного сегмента правого печеночного протока ), над которым накожно располагают под рентгенологическим контролем металлический маркер. Осуществляют идентификацию выбранного протока при переводе рентгеновской трубки в боковую проекцию. Затем к операционному столу справа от больного подвижно крепят направитель, который прелставляет собой полую металлическую цилиндрическую трубку длиной 4 см, нар> жным диаметром 12 мм и внутренним диаметром
„„Я0„„1623618 (5I) 5 А 61 В 6 00
2 жение осложнений при чрескожной чреспеченочной холангиостомии. Пункцию выбранного лля катетеризации протока производят через направитель во время рентгеноскопии в боковой проекции совмещением центрального луча с поперечным сечением протока и направителя, а глубину проведения катетеризационной иглы в паренхиме печени определяют при рентгеноскопии в прямой проекции. После появления желчи в игле через нее во внутрипеченочные протоки вводят проводник. Предложенный способ позволяет осуществить пункцик) внутрикишечного келчного протока с первой попытки, что значительно снижает частотч о, ":)жнений
9 мм. с набороч втулок такой же длины с наружным диаметром 8 чм и ((угре((нич диаметром 1,6; 2; 3; 4 мм. Вт,лку полб)рают в зависимости от калибра кочюгцего инструмента. Втулки имеют реб(,р (,.a îлноч из концов, что ограничиаает их г(лнин(ность в направителе.
Рентгеновскую трубку с †.лектронно-оптическим преобразователем переводят в положение боковой рентгеноскопии. Направитель устанавливают таким образом, чтобы олин конец ее упирался в кожу больного в точке. расположенной в 1 11 — (111 чежр()(рье ll() средне-подмышечной линии. Затеч в момент задержки дыхания больным в среди(. и положении между ьдохоч и вылохоч производят нацеливание направителя путем совмещения центрального л,ча рентгеновского аппарата с поперечными сечсниячи выбранного ч ч я кат(. T(ри.(а ци и прот() к() (под ч ((1)— кером) и направителя Последний фиксируют в этом положении. Затем, не меняя положения больного, рентгеновскую трубку и преобразователь переводят в положение прямой рентгеноскопии, В направитель вводят
1623618
Фор.чу.га азобретения (.<>сти ни «. >н . (11еitt(<>
Ре,j,tt, I<>l> .""> I !>О киии / 1 t крс,t << Кр >н t i< I<..>I>ðt.êt<>ð 1! -)р>(ейи
1ик > < I:il Iи ри кк !1олиисио<
I > I I1 I 1 I 1 i I ii< > .t;I !>i . н е .>ti и i, - i> >it t i i it<> и, i 1)i t 1 tt <1>t " i. i> l>I» 1 и и и t. i>tt I К 1 1 I .(, I I lI>.1>, .Ч<и н, + .(Д>, Р:, и> и t; i!;ii> и. 4!
Iр> !«,,Hiitii.è<1>ii
Процесс продвижения его в паренхиме печени и момент пункции протока контролируют в рентгеноскопии в прямой проекции.
Особенностью фиксации направителя является подвижно Tb его как во фронтальной, так и в горизонтальной плоскости. Это дает ПО возможность при необходимости изменять положение иглы во фронтальной плоскости без перемены ее положения в горизонтальной. Пос.че пункции протока направитель сразу же отсоединя: ) : т фиксатора, что предупреждает трав : цию печени
15 во время дыхательных дь <" ного.
Прн этом способе в ка:е I; .)н(его инструмента могут быть использованы как иглы, так и стилет-катетеры. П -.1е успев(ной пункции, О чем будет св! -е ьство- 2!) вать выделение желчи по и< через нее во внутрипеченочные желчь гоки вводят проводник, а иглу с Ha i, елем удаляк)т.
Пример 1. Больной А поступил в клинику с явлениями желтухи трехмесячной давности.
Лечился в инфекционном отделении без клинического улучшения. При поступлении общий билирубин в крови — 356,9 мкм/л за счет в основном связанной фракции.
При гастроскопии патологии 12-нерстной ки(пки и фатерова сосочка не выявлено, при ультрасонографии выявлены данные, указывающие на меха ническук) же пт уху, обусловленную образованием головки поджелудочной железы. В свя.(и с об)цим тяжелым состоянием больного, явлениями пенс ночной недостаточности II 111 ст., энцефалопатии произведена чреск)жная чреспеченочная холангиография, установившая ироксимальный блок билиарной системы на уровне общего печено, ного протока опухолевого генеза. Исс.педование завер(нено наружным дренированием внутрипеченочного сегмента правого печеночного протока: проток был выбран под прямой рентгеноскопией. Накожно над ним был установлен металлический маркер. Затем при боковой рентгеноскопии произведено нацеливание направителя на выбранный проток, после чего произведена пункция его стилет-катетером под контролем прямой рентгеноско(гнн с 1-й попытки с последук)щей катетеризацией. Осложнений не отмечено, Состояние больного стало последовательно улучшаться. Жептуха полностью сошла, ликвидированы явления печеночной недостаточности, нормализовался уровень билирубина в крови. В последующем больной оперирован под интубационным наркозом.
ВО время операции установлена опухоль
".)ловки поджелудочной железы с прорасганисм н ворота печени Наложен гепатикоеюноанастомоз на выключенной петле кишечника. Послеоперационный период протекал без осложнений, больной выписан в
v,Iîâëåтворительном состоянии.
Таким образом, применение предложенного способа позволяет осуществить пункцию внутрипеченочного желчного протока с первой попытки, что значительно снимает частоту Осложнений.
Способ чрескожной чреспеченочной холан(иосгомии путем. пункционной катетеризации внутрипеченочного желчного протока и его к<:нтрастирование, (>гличающийся тем, с целью снижения осложнений после ко.:грастирс,вания протока пункцию выбранного для катетеризации прс>тока произ вопят через направитель во время рентI Огti()IIIIII В ()()I:<)H<)H НРОЕКЦНИ СОBМ(ll ( нием центрального луча с попере ным сечение м протока и направителя, а глубину нр()B дения кате(еризационной иглы в паре;1х) t м(пt tl(i! и ОIlре дел яют в прямой ч I)o< к— ции
