Способ восстановления двигательной активности при заболеваниях и повреждениях спинного мозга

 

Изобретение с носится к клинической медицине и физиологии и может быть ис пользовано при лечении сольных с повреж дением спинного мозга С целью восстановления сигы и координации мышц в более ранние сроки определяют электрическую активность мышц нижних конечностей , преобразуют ее в световой сигнал и через зрительно-моторное слежение проводят два цикла процедур В первом цикле воздействуют в течение 2-3 с максимальным значением светового раздражителя, постепенно увеличивая его интенсивность, во втором цикле процедур - минимальным световым раздражителем в течение 5-10 с, интенсивность которого устанавливают по разнице между электрической активностью мышц и третьей чапью ее максимального значения Одновременно во время проведения каждого сеанса воздействуют монополярно постоянным током величи юи 0,8-1,0 мА в течение 25-30 мин накладыгая активный электрод (анод) на теменные области черепа и пассивный электрод (катод) на нижние конечносп и Ка кдыи цикл содержит 150-200 процедур с расслаблением мышц в течение 5 15 с с общим курсом лечения 20- 31) дней СП с

COIO3 COBf- ТСКИХ

СОЦИЛПИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (sI)s А 61 N 1/18

ГOCYPAPCTBFHI IhlVI KOMVITET

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 3942994/14 (22) 01.07.85 (46) 15.02.91. Бюл, N. 6 (71) Иркутский научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии (72) В.В,Бутуханов (53) 615.8(088.8) (56) Курортология и физиотерапия/Под ред.

В.М.Боголюбова, 1985, т. 2, с. 309. (54) СПОСОБ ВОССТАНОВЛЕНИЯ ДВИГАТЕЛЬНОЙ АКТИВНОСТИ ПРИ ЗАБОЛБВА

НИЯХ И ПОВРЕЖДЕНИЯХ СПИННОГО

МОЗГА (57) Изобретение о носится к клинической медицине и физиологии и может быть ис пользовано при лечении больных с повреждением спинного мозга. С целью восстановления силы и координации MblL Ll, в более ранние сроки определяют электрическую активность мышц нижних конечно1 (.брете((ие относится к медицине, а нл.г.нно к неврологии.

Цель изобретения — сокращение времени восстановления двигательной реакции и улучшение координации движения.

Способ осуществляется следующим образом.

Больного помещают в экранированную камеру в положение лежа. Накладывают электроды на переднюю большеберцовую мышцу и неполяризующиеся электроды на теменные области черепа; симметрично на правую и левую половину активный электрод (анод) и на нижние конечности симметрично на правое и левое бедро пассивный электрод (катод) Определяют максималь„„5U„„1627187 А1 стей, преобразуют ее в световой сигнал и через зрительно-моторное слежение проводят два цикла процедур. В первом цикле воздействуют в течение 2-3 с максимальным значением светового раздражителя, постепенно увеличивая его интенсивность, яо втором цикле процедур — минимальным световым раздражителем в течение 5-10 с, интенсивность которого устанавливают по разнице между электрической активностью мышц и третьей частью ее максимального значения. Одновре;ленно во время проведения каждого сеанса воздействуют монополярно постоянным током величи-<ой 0,8-1,0 мА в течение 25-30 мин, накладывая активный элек-род (анод} Hd теменные области черепа и пассивный электрод (катод) на нижние конечнос1и. Ка.кдый цикл содержит

150 — 200 процедур с расслаблением мышц в течение 5 15 с с общим курсом лечения 203U дней. ную электрическую активность мышц (ЭМГ) пораженных нижних конечностей.

После усиления ЭМГ на усилителе биопотенциалов УЖУ БК си(нал подается на

АВМ MH-10 м, с помощью которой по известной схеме производилось ин егрирование сигнала. Постоянная времени интегрирования выбиралась равной 0,1 с.

Сигнал с вычислительнои машины подавался на один из входов индикатора. Индикатор представляет собой двухлучевой осциллограф типа СЯ 11, к которому параллельно к его электронно-лучевой трубке присоединена вторая, которая помещается в специальном корпусе в экранированную камеру перед испытуемым, Определяют максимальное значение отклонения перво1627187

35 с отдыхом по 1О 15 f;

55 го луча от второго, соответствующее максимальной электрической активности парализпнаннои мышцы. Второй электронный луч устананлинаюг на 10-15 выше максимально и oTl >,îHåHèÿ первого луча, смещая ру«кой регуляции лучи по горизонтали, Затем предлагают больному расслабиться, после чего вновь максимально напрячь парализованные мышцы В ofo время преобразованный cf гнал поступает на индикатор расположенHhlé перед больньIM, который получает инстр кцию, "В течение 2 -3 с вы должны, изменяя произвольное усилие, попытаться дос и ib второго луча с !амощью первого, затем расслабиться на 5-10 с и повторить эти упражнения 150-200 раз".

Каждый раз, когда больному удаегся дости ь вто!>о о уча первым, н1орпй луч перемещается в IIIII. еи!е на 10 — 15 /,.

После завершения первого цикла боль ной отдыхает II течение 5 мин, а затем проводят второй цикл процедур, Для этого усиливают и ин егрируют максимальное значение ЭМГ, которое подают на первый вход индикатора. По индикатору определяют 1/3 максимального отклонения первого луча и смещаю второй луч индикатора до этого уровня. Предлагают больному расРлаблять мыш !ы после их максимальног > напряжения до тех пор пока первый лу не достигне1 второго луча индикатора, и удерживать первый луч возле него н "IBHv.е

5-10 с, добиваясь их максимального сонме щения. Упражнения повторяют 150 200 раз

Одновременно н обоих циклах упражн ний ноздей! тнуют монополярно по.Toян.IIIM током вел1чиной 0,8 — 1,0 мА а течение

?5-30 МНН, н: ладывая активный электрод (анод) на геменные области чере га (симметрично на левую и правую половину) и пассивный электрод (катодj на нижние конечности (симметрично на левое и правое бедро). Ис пол ьзу ются не поля ризу ющиеся электродьц Общий курс нпсстаног>ления двигательной активности мыши составляе

20-30 дней, П r> и м е р 1. Больной Г„ 1959 года рождения. Диагноз: миелорадикулоневрит, нижний вялый г!арапарез, нарушение функции органов таза.

Обьектинно: не может стоять на носке правой стопы из-за слабости сгибателей стопы. Умеренная слабость разгибателей правой стопы. Гипертрофия правой икроножной мышцы и н меньшей степени передней группы мьлшц голени. Коленные рефлексы вызываются слева больше. чем справа. Ахиллов реФлекс справа повышен и снижен слева.! ипо тезия половых ор а он, перианальной области, довольно выраженная гипостезия н области паховых складок.

Умеренно выраженные тазовые нарушения в виде затруднения при мочеиспускании и акте дефекации.

Больного помещают в экранированную камеру в положение лежа, Измеряют время днигагельных и тормозных реакций, миопатический рефлекс, Н-рефлекс и М-ответ с нижней конечности (см. табл,1). Затем накладывают электроды на переднюю большеберцовую мышцу, предлагают больному произвольно ее максимально сократи,ь

Усиливают электромиограмму (ЭМГ) этой мышцы с помощью усилителя биспотенциалон (У ФУ > K), усиленную Э М Г интегрируют с помощью вычислительной машины с rfo стоян гой времени 0,1 с. Интеграл ЭМГ записыг,а-:от HB самописце и по записи изм..ряют его величину у больного (234,1 мкВ) Затем больному повторно предлагают произвольно и максимально сократить мышцу. Усиливают и интегрируют ЭМГ, сигнал интеграла подаю г на первый луч светового индикатора, который находился перед больным. Вторым лучом индикатора устанавливают уровень, соответствующий 1/3 максимального значения отклон ния первого луча (1/3 максимального напряжения мышцы). Больному предлагают расслабить мыlliöó до такой степени, чтобы первый луч индикатора достиг второго и удерживался возле него в течение 3 мин. Величину отклонения первого i,уча от второго измеряют с и мощью преобразующего устроистна, которое измеряет ошибку н относи ельных единицах. По ней определяют очность зри ел!:но-моторного слежения или коордичации мышц, KoTopÿë у больного равна 0,26.

Г!осле измерения показателей допол нител ьНо накладывают неполяризующие электроды ервый — симметричн< на те ленные облас1и черепа, второй — симметрично на бс-дра. Неполяри1ующ ле электроды подключают к постоянному источнику питания, причем алек грод (актинныи), располо>кенный на голове, подключают к аноду, а электрод (пассивный), расположенньivl на ни>кних конечностях, — к катоду. Площадь пРрзого электрода равна 2,5 см, площадь

2 вгорого — 75 см . Вначале воздействуют на

6oslbHoro для восстановления силы пор;женных мышц. Предлага:от бо >ьчому максимально напрячь мышць нижней конечности, при этом усиливают и ин rrpHруют ЭМГ. Сигнал интеграла ЭМГ подают на первый луч индикатог>а. В fopbIM лучом vlilдикатора устанавлиьают уровень. превышающий на 10 /, уро;;.нь максимального и> теграла ЭМГ. Больно 1 дог кен чРредона1627187 нием максимальных произвсльных кратковременных усилий в течение 3 с и пауз длительностью 10 с достичь обозначенного вторым лучом уровня. После его достижения устанавливают новый уровень, превы- 5 шающий на 10%, достигнутое значение, и упражнение повторяют. Число напряжений и раслаблений должно находиться в пределах 200 раз. Одновременно с выполнением упражнений больному производят поляри- 10 эацию теменных областей коры больших полушарий (ассоциативных зон) постоянным током величиной 1 0 мА и длительностью 30 мин. (1осле окончания первых упражнений больной отдыхает 10 мин. За- 15 тем переходит к восстановлению координации мышц, Для этого усиливают и интегрируют максимальное значение ЭМГ, сигнал которого подается на первый луч, вторым лучом устанавливают 1/3 макси- 20 мального значения интеграла ЭМГ и предлагают больному, расслабляясь, достичь первым лучом второго и удержаться возле него в течение 10 с, а затем расслабиться на

15 с. Циклы упражнений повторяются 200 25 раэ. Одновременно с упражнениями повторно проводят поляризацию теменных областей головного мозга с теми же параметрами и длительног. Tbv,, чтс л в перно;.1 цикле упражнений Количество с".анеов 30 3(После окончания геансов производят,>е ;— страцию тех пока.ат.лей. чIG и вначале

Обьективно. наросла сила правой голе ни, остается слабое.r ü с ибателей пальцев правой стопы, возросла сила раэгиблгелеи 5 правой стопы. Коленные ро иil ы слева больше, чем права, не вызыг ltl1ca правыи ахилловый рефлекс. Гипертрофия мышц правой голени, но лу :е ста lа конióðèðîваться икроножная мышца. Сл.- бость ггиГл- 46 телей правой стопы типа "конской" Сила разгибэтелей удовлетвори гельная. Гипостезия полового члена, го передне-енутр ней поверхности правого бедра, перианальной области справа. По утрам по- 45 явилась эрекция. Со стороны тазовых органов: мочеиспускание без затруднений, стул через 5- 6 днеи.

Измеренны» .;араметры приводятся в 50 табл,1.

Из табл.1 видно. что электрическая активHость передliåé больLUt. áåðöînой мьlшцы увеличилась в 13.4 раза, а координация улучшилась в 7,6 раз. Кроме повышения 55 этих показателей улу гшилось время двигательных и тормознь х реакций с нижних конечностей.

Пример 2 Больная К, 1971 года рождения. Диагноз. кифосколиоэ грудного отдела позвоночника. спиHàëьнhlé синдром.

Обьективно: нижний спастический парапареэ с высокими коленными и повышенными ахилловыми рефлексами. Двухсторонний Бабинского, Россолимо, Бехтерева. Брюшные рефлексы — верхний и средний сохранены. Спазм мышц превалирует в приводящих и сгибательных группах.

Попытка поставить больную на ноги не удалась, Проводниковая анестезия от Д о. Тазовые нарушения.

У больной проводят те же мероприятия, что и в первом примере. Режимы тренировки были следующими: в первом цикле воздействуют в течение 2 с максимальным световым раздражителем, во втором цикле — минимальным световым раздражителем 5 с и одновременное воздействие постоянным током 0.8 мА в течение 25 мин, При этом каждый цикл содержит 150 процедур с расслаблением мышц в течение 5 с, общий курс лечения 20 дней, В результате лечения появились активные движения в нижних конечностях, больная может ходить с помощью костылей в течение 25-30 мин. Сила в правой ноге 3,5 балла, в левой — 3 балла. Спастичные коленные и ахилловы рефлексы, двухсторонний

Бабинского, Россолимо, Бехтерева, умеренныи гипертонус. Чувствительных рассlроиств нет, iэзо:ых нарушении нет.

1",çìåðåííûå параме ры до: ечения и после его е кончания приводятся в табл.2.

Иэ абл 2 видно, что абголюгная электрическая активнос r, пораженных мышц ув:.личилась в 1.64 раза координация эгих

:ке мышц улучшилась в 1,4 раэ,i Движения в нижних конечностях возросли настолько, что с ало возможным измерять время двигательных и тормозных реакций, Г1ри лечении больны:. с помощью предложенного способа электрическая активность за весь период трениоовск возрастает на 130%, т,е. терапевтический эффект относительно прототипа выше более чем в 2 раза.

Было установлено. что полу енное повышение биоэлектрической активности и улучшение координации и; ретических мышц сохраняется в течение 10 — 12 мес.

Таким образом, предлагаемый способ позволяет в более ранн е сроки восстановить силу и координацию мышц.

Формула изобретения

Способ восстановления двигательной активности при заболеваниях и повреждениях спинного мозга, включающий проведение активной лечебной физкультуры, о т л ич а ю шийся тем, что, с целью сокращения времени восстановления двигательной ре1627187

Таблица 1

Таблица 2

Составитель T,Tðóøèíà

Редактор М.Ци кина Техред М.Моргентал Корректор М.Максимишинец

Заказ 298 Тираж 427 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", г, Ужгород, ул.Гагарина, 101 акции и улучшения координации движения, определяют электрическую активность мышц, преобразуют ее в световой сигнал и под его контролем проводят активные сокращения и расслабления мышц, повторяя их 5 многократно с постепенным увеличением усилия, при этом одновременно воздействуют постоянным током 0,8-1,0 мА в течение

25-30 мин на теменные области головного мозга.