Способ лечения неосложненных линейных переломов нижней челюсти

 

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургической стоматологии Цель изобретения - сокращение сроков лечения при неосложненных линейных переломах нижней челюсти и усиление анальгетического эффекта путем дополнительного .озвучивания области ментального отверстия ультразвуком в импульсном режиме с частотой 0.88 МГц, длительностью импульса 2 мс, частотой следования импульсов 50 Гц, интенсивностью излучения 0,2 Вт/см , одновременно с ультрафонорезом гидрокортизсновой мази на область поражения в TON. же режиме, после чего осуществляют лекаоственный электрофорез над областью поражения сицусоидальмым модугировежным током с учетом степени поражения нижнего альвеолярного нерва 9-12 процедур на курс Лечение предпагаемым способом позволяет добиться клинических признаковсращеиия переломанэ21 -23суп, купировать болевой синдром к 2-3 сут 4 и ф-лы fe

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (я)з А 61 N 1/36

ГОСУДАРСТВЕ ННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

1 (2 1) 4448657/14 (22) 27.06.88 (46) 15.02.91, Бюл. ¹ 6 (71) Смоленский государственный медицинский институт (72) Г.М.Корж и А.Г.Шаргородский (53) 615.8(088.8) (56) Ефанов О.И., Дзаганова Т,Ф, Физиотерапия стоматологических заболеваний. M., 1980. с,295.

Федотов С.Н. Реабилитация больных с повреждением нижнелуночкового нерва при переломах нижней челюсти методом щадящего остеосинтеза отломкоз. Автореф. дис, докт.мед. наук, М., 1982, (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ НЕОСЛОЖНЕ1 НЫХ ЛИНЕЙНЫХ ПЕРЕЛОМОВ НИЖНЕЙ

ЧЕЛЮСТИ (57) Изобретение относится к медицине, в частности к хирургической стоматогогии.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургической стоматологии при лечении больных с травматическими переломами нижней челюсти, сочетающимися с повреждением нижнего альвеолярного нерва.

Цель — сокращение сроков лечения и усиление анальгетического эффекта.

Способ осуществляют следующим образом.

Всем больным независимо от степени поражения нижнего альвеолярного нерва производят озвучивание с 2 полей с частотой колебаний 0,88 мГц, интенсивностью излучения 0,2 Вт/см в импульсном режиме, 2 при длительности импульса 2 мс.

„„. Ж„„1б27190 А1

Цель изобретения — сокращение сроков лечения при неосложненных линейных переломах нижней челюсти и усиление анальгетического эффекта путем дополнительного. озвучивания области ментального отверстия ультразвуком в импульсном режиме с частотой 0,88 МГц, длительностью импульса 2 мс, частотой следования импульсов 50 Гц, интенсивностью излучения 0,2

Вт/см, одновременно с ультрафонорезом гидрокортизсновой мази на область поражения в том же режиме, после чего осуществляют лекаоственный Эяектрофорез над областью поражения сии усоидаJlb,ûì модулированнымм током с учетом степени поражения нижнего альвеолярного нерва 9-12 г.роцедур на курс. Л=-чение предлагаемым способом позволяет добиться клинических признаков сраще ия перелома на 21--23 сут, купировать болевой синдром к 2-3 сут. 4 з.п. ф-л ы.

Ос, На область перелома > ижней челюсти (боковой отдел тела нижней челюсти, угол, 4 нижней челюсти) на кожу лица накладывают гидрокортизоновую мазь, затем накладыва- 4 ют излучатель и фиксируют-его в данном положении (стабильная методика), используют аппарат УТП-1, излучатель ИУТ-0,88-44, рабочая площадь излучателя 4 см, время воздействия 5 мин, 1

Сразу после этого производят УЗ-воздействие на область ментального отверстия по стабильной методике (по типу фонопунктуры), также на протяжении 5 мин. Используют аппарат УТП-102,С, излучатель

ИУТ-088-103Ф, рабочая площадь излучатеflq 1 CM

1627190

О«ределяют степень поражения нижнего альвеолярного нерва нэ основании данных ЭМГ мигэтельного рефлекса, порогов болевой и дискриминационной чувствительности, элехтросенсометрии и ЭОД

Зэтем в зависимости от степени поражения нижнего эльвеолярного нерва больным проводят СМТ-форез, который осуществляют сразу после ультразвукового воздеиствия, Предварительно обрабатывают кожу лица в области наложения электродов спиртом, эфиром. Электроды размера ли Зх3 см и 3,5х4,5 см с <идрофильными прокладками располагают соответственно на области ментального отверстия и области переломл.

Предварительно llpovll 3äêè увлэжня<г<т соответствующим лекарс1венным вешеством: при наличии выраженной отечности мягких тканей - 2%-ным раствором никотиновой кислоты (первые 4 — 5 процедур),затем 10 /,—

Hbl<1 раствор хлористого кальция. Используют аппарат "Амплипульс-4". Устанавливэ<от режим работы в зависимости от степени поражения нижнего эльвеолярного нерва, Силу тока (2 -5 мА) устанавливают на основании субьективных ощущенлй больного (легкая, четкая. выраженная вибрация, ощу щение мь<шечного сокращении) пу1ем и равного вращения ручки потенциометра.

При переломах нижней челюсти, саче тающихся с поражением нижнего э lь веолярного нерва легкой степени, воздействуют синусоидэльными модулировэннь<ми

1оками е постоянном режиме. 1 и 4 родами работ по 5 мин кэ:кдым. глубина модуляции

100 — 150 /,, часто Tý Moäóëÿb

При « реломэх нижней челюсти, сочетающихся с порэже< ием нижнего альвеолярного нерва средней степени, воздействуют СМТ в постоянном режиме, 1 и 4 родами рабоТ по 5 мин каждым при

rr; бине модуляции 75-100%, частоте модуляции 70 †1 Гц, длительностью полупериодов 2-5 с, силой тока 2--5 мА ежедневнс, при наличии болевого синдрома используют дополнительно 3 род работ по 5 мин с теми же параметрами.

При переломах нижней челюсти, сочетающихся с поражением нижнего альвеолярного нерва тяжелой степени, воздействуют CMT в постоянном режиме, I и 4 родами р бот по 5 ми«. каждый при

Г, 10

q5

55 лубине модуляции 0 -50% частоте модуляции 150 Гц, длительностью полупериодов

2 3 с, силе тока 2-5 мА ежедневно, при наличии болевого синдрома используют дополнительно 3 род работ по 5 мин с теми же параметрами, Силу тока при CMT-форезе дозируют по субьективным ощущениям больного с целью учета индивидуальной чувствительности к току и степени нарушения целостности костной ткани, а именно: при легкой степени поражения нижнего альвеолярного нерва воздействие начинают с легкои вибрации с постепенным переходом к четкой и вь<раженной; заканчивая курс лечения ощу<це><ием мышечного сокращения (по 2 — 3

r роцедуры с каждым видом ощущения), при средней степени поражения нервного ствола процедуры начинают с легкой вибрации (первые 5 процедур) и заканчивают четкой (2-3 процедуры) и выраженной (2 — 3 процедуры); при тяжелой степени поражения все процедуры проводят с ощущением легкой вибрации

Пример. Больной А., 36 ле1. Диагноз: перелом нижней челюсти справа с поражением нижнего альвеолярного нерва легкой

cTF.rlåHè. Профессия — водител, Бытовая травма. Жалобы при поступлении нэ боли в облэсги нижнеи челюсти справа, затрудненное открывание ргэ, усиление болей при приеме пищи. При обьективном осмотре отме

Имек -ся разрывы слиэистои. На рен<генограммах нижней челюгти (фас, профиль справа) отмечается нарушение целостности

:остн«й ткани в области угла нижней елю<сти справа, Нэложень< двучелюстнь,е шины с за<,епными петлями, рези< овая тя: а. На контрольной рентгенограмме и произведенной на следующие сутки стояние KG< .<ь<х фрагментов хорошее, Проведенное неврологичес«ое исследование позволило установить легкую степень поражения нижнего альвеолярного нерва. Болевои синдром носил умеppI

2 положении. Используют аппарат УТП-2.

Сразу после этого производят УЗ-воздействие в области ментального отверстия (предварительно определяют его проекцию на кожу лица) на стороне поражения. Воздействие осуществляют по стабильной методике (по типу фонопунктуры) с теми же параметрами. Используют аппарат УТП102.С, излучатель ИУТ-0.88-103 ф, рабочая площадь излучателя 1 см, г

Сразу после УЗ-терапии, обрабатывают кожу в месте воздействия спиртом, эфиром.

В положении сидя больному накладывают электроды на те же области: большой электрод (3,5х4,5 см) — на область перелома, малый (Зх3 см) — на область ментального отверстия, Гидрофильные прокладки на электродах смачивают 2;ь-ным раствором никотиновой кислоты (первые 5 процедур1. затем 10 -ным раствором хлористого кальция. На аппарате "Амплипульс-4" yc allaeливают следующие характеристики: р. жи," работы 2, частота модуляции 50 Гц, глубина модуляции 150 Д, полярнос<и вводимого лекарственного вещества устанавливэюг <

Длительность полупериода 1-1.5 с. Силу тока подбирают по субьективным о<цуще ниям больного (от 2 до 5 мА). Ошуш <и легкой вибрации первые 2 процедур.-:I, затем четкая вибрация (2 процедуры). выраженная вибрация (3 проц,,«,;

4<5 мин), всего 13 мин. После проведения 2 процедур болевои синдром полчостью купировался. 3 род работ был исклк;чен. С 3 по 7 процедуру: 1(5 мин) - 4(5 мин), всего 20 мин. Последние 2 процедуры: 1(5 мин) - 2(3 мин) + 4(5 M <н). всего 13 мин.

Курс лечения состоял из 9 ежедневных процедур. Клинически отмечалось полное исчезновение отечности мягких тканей, после 3 процедур значительно улучшилось общее состояние и самочувствие. При выписке через 10 дней у больного при контрольном осмотре после снятия резиновой тяги отмечалось безболезненное открывание рта на

4,5 см, Воспалительные явления отсутствовали, Проведенное динамическое невроло гическое исследование указывало на полIop функциональное восстановление нижнего альвеолярного нерва.

Пример 2. Больной Г., 28 лет, Диагноз: ангулярный перелом нижней челюсти справа с поражением нижнего альвеолярного нерва средней степени. Профессия — инженер. Бытовая травма.

Жалобы при поступлении на сильными боли в области нижней челюсти справа, онемение нижней губы и кожи подбородка, затрудненное и болезненное открывание рта, резкое усиление болей при жевании. При обьективном осмотре — выраженная асимметрия лица за счет отечности и инфильтрации мягких тканей в щечной области справа.

Пэльпация резко болезненна, Кожа в цвете не изменена. Открывание рта болезненно, ограниченно до 2 см. Прикус нарушен. Имеются разрывы слизистой. На пэнтограмме (на момент поступления) отмечалось нарушение целостности костной ткани в области угла нижнеи челюсти справа со смещением отломков. В этот же день произведена репозиция костных фрагментов. наложены двучелюстные шины, резиновая тяга. На контрольной рентгенограмме в Т-е сутки стояние костных фрагментов удовлетворигеJlbHoe (без cMeщен<,я).

< э oclloeaнии проведенного нсчрологичс.ско; о исследования <,станс зле,а средняя с<епе< ь поражения нижне<о алььеолярного

«ервэ С 1-х суток от получения травмы б<.льному назначен I

УЗ-воздействие .суще<- гвляли, как B

ooI«crepe 1.

СМТ-форез осущe-.òâëÿëè на том же апп <пате. с тои же фиксацией и размерами электродо», лекарс < венными препаратами

IrIpIIr«equi 1).

Ре:<,им электросгимуляции: глубина модуляции 75%, частота модуляции 70 Гц, длительность полупериода 2-3 с. Схемы последовательности родов работ: 1(5 мин) +

3(5л;ин) -<- 4(5 мин), После проведения 4 процедур болевой синдром полностью купировэлся. 3 род работ был исключен. г1оследующие G процедур; 1(5 мин) + 4(5 ин1. Сила тока дозировалась по субъективным ощущениям больного. первые 5 процедур -- легкая вибрация, в последующем— еткая (о 2 до 5 мА), Курс лечения состоял из 10 ежедневных п роцедур.

Больной выписан на 12-е сутки от поступления. Проведенное неарологическое исследование показало легкую степень поражения нижнего альвеолярного нерва, Воспалительные явления отсутствовали.

1627190

Отмечалось безболезненное от крывание рта на 4 см.

Пример 3. Больной B.. 22 года.

Диагноз: ангулярный перелом нижней челюсти слева с поражением нижнего альвеолярного нерва тяжелой степени, Жалобы при поступлении на сильные, временами стреляющие боли в области нижней челюсти слева, иррадиирующие в ушную и височную области, онемение в обпасти нижней губы и кожи подбородка, резко болезненное открывание рта, невозможность приема пищи. При обьективном осглотре отмечалась выраженная асимметрия лица за счет отечносги мягких тканей в щечной области слева. Пальпация резко болезненна Кожа в цвете не изменена. Открывание рта резко болезненно, ограниченно до 1,5 см, В полости рта ог мечэется патологическая подвижность костных фрагментов в области угла нижней челюсти слева, разрыв слизистой. Прикус резко нарушен.

На рент;енограмме отмечается нарушение целостности костной ткани в области угла нижней челюсти слева со значительным смещением отпомков.

Произведена репозиция костных фрагментов, наложены двучепюСтные . чины, гхезиновая тяга. Данные неврологического исследования (1отапьная анесгеэия пг. пабио-ментальнпг у г иву слева), Э ЛГ, ->ОД электросенсометрии указывали;;.i,Bæeïoe поражение нижнего альвеопярного нерва.

На контроль. ои ренггенограглме также о;глечается значительное c_#_eilj(ние кос. ных отломков. Неудовлетворитель.-:oe стояние костных отпомкoB в област. у лэ нижней челюсти (суперпо;иция). которое невозможно устранить консервативными ме:.одами. и тяжелое пора>кение нг.рвного с вопя явились RQKэзанием к проведению опеоативного закрепления отломко . На 3-и су1ки от п ступления произведена операция остеосинтеза ггижней челюсти в области гла слева проволочным швом. На операции визуально определялась суперпозиция кости Ix фрагмен; >в с интерпозицией мягких тканей. Нервно-сосудистый пучок освобожден от спаек гдввливающих его костных отломков, организовавшейся гематомы

Произведена адан гация костных фрэгментов, ревизия B щели перелома. наложен 8образный провопоччый шов. Проведенное рентгенологическое исследование показало хорошее стоя Ive костных фрагментов. С 2-х суток после репоэиции костных отпомков больному проводился курс комбинированного воздейгтвия упьтрафоно- и СЧТ-фореза. г

"0

4г, 50

УЗ-воздействие осуществляли, как в примерах 1 и 2.

CMT-форез осуществляли на том же аппарате, с той же фиксацией электродов, теми же лекарственными препаратами.

Режим злектростимуляции; глубина модуляции 50%, частота модуляции 150 Гц, длительность полупериода 2 -3 с.

Схема последовательности родов работ. 1(5 мин) " 3(5 мин) г 4(5 мин). После гн>оведения 5 процедур болевой синдром куггировался, 3 род работ исключен. Послед. юшие 7 процедур ос, щегтвлялись по схеме: 1(5 мин) + 4(5 мин). Сила тока дози:oвaлaсb до ощущения легкой вибрации на протяжении всего курса лечения (12 ежедневных процедур) пг 2 до 5 мА.

После проведения 5 процедур отмечалось значительное уменьшение.постоперационной отечности При выписке (16-е сутки) определялось слабо болезненное открывание рта до 3,5-4 см. После проведения

3-5 процедур больной отмечал значительное улучшение общего самочувствия. Воспалительные явления огсутствовали.

Проведенное неврологическое исследование показало поражение нижнего альвеоfIApHoI o нерва средней степени (учитывая небольшой промежуток в сроках обследоваiillЯ).

По предлагаемоглу способу проведено лечение 30 больных,, 10 больных лечились по способу-поототипу, Лечение с поглощьк> предлэгаегдого спогоба позволяет добиться клинических признаков сращения перелома на 21- 23-и гики от моментов получения травмы (по сравнени о с 24-27 сутками при лечении по способу-прототипу). купировать болевой синдром к 2-3-M суткам (по сравнению с 3-5 сутками при пе ении по гпособу-прототипу); уме,.all ll. ь длительг:ость преб>ывэния бопь— ного э стационаре — 15,6 ": 1 3 днеи при консервативном ле|ении. 21.4 - 2,6 дней при оперативном пе IeH» . (по сГавнению с

16.8 + 1,2 и 24,7 + 2.3 coolveicraeiiHo npu печениг го способу-про огипу) Инфекционно-воспэпител .,ные ослож ения отмечены у 10 4 больных.

Формула иэобр .тения

1. CI особ лечения неос го>кн» ных

ПИНЕйНЫХ ПЕРЕЛОМОВ IIИ КНЕй ЧЕЛЮсги, включаю;ций ультрэфон",фopeз гидрокортизо IQBoA мази нл область поражения ул,тразвуком B импульсHpM pe— жиме с частотой 0,88 «;1-II пигепьчостью импульса 2 мс, частотой: i див ния импульсов 50 Гц, интенгивнос ью излучения 0,2

Рт/см ежедневно в течени ° > г. ин, о т л и2, г

1627190

3. Способ по и 1, э т л и ч а ю шийся тем, что при переломах нижней челюсти, сочетающихся с поражением нижнего альвеолярного нерва средней степени, воздействуют СМТ в постоянном режиме, 1 и 4 родами работ по 5 мин каждый при глубине

Составитель О.Турков

Техред M,Ìoðãåíòäë Корректор С Шекмар

Редактор М.Циткина

Заказ 298 Тираж 428 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", г, Ужгород, ул.Гагарина, 101 ч а ю шийся тем, что,с целью сокращения сроков лечения и усиления анальгетического эффекта в раннем послеоперационном периоде, дополнительно проводят озвучивание области ментального отверстия в течение 5 мин, после чего осуществляют лекарственный электрофорез над областью поражения синусоидальным модулированным током при продольном расположении электродов с учетом степени поражения нижнего альвеолярного нерва, 9-12 процедур на курс.

2, Способ по п.1, отличающийся тем, что при поражении нижнего альвеолярного нерва легкой степени воздействуют синусоидальным модулированным током в постоянном режиме 1 и 4 родами работ при глубине модуляции 100-150/„модулирующей частотой 30-50 Гц, длительность полупериодов 1-1,5с, силой тока 2-5 мА по 5 мин, причем при наличии болевого синдрома дополнительно проводят воздействие 3 родом работы с теми же параметрами, последние 2-4 процедуры, которые завершают курс лечения, проводят 2 родом работы с теми же параметрами электростимуляции в течение 3 — 5 мин. модуляции 75 — 100%, частоте модуляции 70.

100 Гц, длительностью полупериодов 2-3 с, силой тока 2-5 мА ежедневно, причем при наличии болевого синдрома воздействуют

5 дополнительно 3 родом работы по 5 мин с теми же параметрами.

4. Способ по и 1, отличающийся тем, что при переломах нижней челюсти, сочетающихся с поражением нижнего аль10 веолярного нерва тяжелой степени, воздействуют СМТ в постоянном режиме, 1 и 4 родами работ по 5 мин каждый при глубине модуляции 0-50g, частоте модуляции 150

Гц, длительности полупериодов 2 — 3 с, силе

15 тока 2 — 5 мА. ежедневно, причем при наличии болевого синдрома воздействуют дополнительно 3 родом работы по 5 мин с теми же параметрами.

5, Способ попп.1 — 4, отл ича ю щий20 с я тем, что при легкой степени поражения нижнего альвеолярного нерва воздействия начинают с ощущения легкой вибрации первые 2 — 3 процедуры с постепенным переходом к четкой и выраженной, заканчивая курс

25 лечения мышечным сокращением, по 2-3 процедуры с каждым видом ощущений, при поражении нижнего альвеолярного нерва средней степени процедуры начинают с легкой вибрации первые 5 процедур и заканчи30 вают четкой 2-5 процедур и выраженной последние 2-3 процедуры, при поражении нижнего альвеолярного нерва тяжелой степени все воздействия проводят с ощу цением легкой вибрации.