Способ хирургического формирования небно-глоточного затвора

 

Изобретение относится к медици не, а именно к восстановительной хирургии лица. Цель изобретения - сохранение подвижности мягкого неба и достижение лучшей обтурации небно-глоточного затвора. Слизистомышечный лоскут фиксируют в боковых отделах к лоскутам из задних небных дужек с нижними основаниями, которые выкраивают на уровне задне-нижнего края мягкого неба по обе стороны от основания его язычка. Положительный эффект оценивается улучшением функциональных результатов.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК

А1

SU 16342 (ц A 61 В 17/00

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К А BTOPCHOMY СВИДЕТЕЛЬСТВУ

ГОСУДАРСТ8ЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ ССС (21) 4285038/14 (22) 14.07.87 (46) 15.03.91. Бюл. hÐ 10 (71) Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и

Ереванский государственный медицинский институт (72) С.Г.Ананян и В.И,Безруков (53) 616 ° 475(088.8) (56) Plast Reconstr. Surgery,1979, vol 55, N 4, р. 461-465. (54) СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ФОРМИРОВАНИЯ НЕБНО-ГЛОТОЧНОГО ЗАТВОРА

Изобретение относится к медицине,, а именно к восстановительной хирургии лица, и может быть использовано в хирургической стоматологии при лечении больных с нарушениями функции небно-глоточного затвора.

Целью изобретения является срхранение подвижности мягкого неба и достижение лучшей обтурации небно-глоточного затвора.

Способ осуществляют следующим образом.

На задней стенке глотки выкраивают слизисто-мьппечный (глоточный) лоскут на верхней питающей ножке, а обра" зовавшийся раневой дефект ушивают путем мобилизации и сближения краев слизистой оболочки. Выкроенный лоскут складывают своей раневой поверхностью и фиксируют его верхушку у ос1 нования ножки, накладывают также швы на латеральные края сложенного (57) Изобретение относится к медици не, а именно к восстановительной хирургии лица, Цель изобретения— сохранение подвижности мягкого неба и достижение лучшей обтурации небно-глоточного затвора. Слизистомышечный лоскут фиксируют в боковых отделах к лоскутам из задних небных дужек с нижними основаниями, которые выкраивают на уровне задне-нижнего края мягкого неба по обе стороны от основания его язычка ° Положительный эффект оценивается улучшением функциональных результатов. лоскута. После этого на задней небной дужке проводят сквозной дугообразный разрез, начиная от основания язычка неба латерально вниз по на- юы правлению к верхнему синусу небной миндалины, и выкраивают лоскут в виде треугольника с нижним основани- ф ем. Лоскут из небной дужки опроки- пл дывают вниз по радиусу и подшивают одной стороной к носоглоточной поверхности, а другой — к ротовой поверхности сложенного глоточного ло"кута. Далее накладывают швы на края изъяна, образовавшегося на слизистой оболочке-задней небной дужки после заимствования иэ нее лоскута. Такой же лоскут из задней небной дужки выкраивают на другой стороне и также фиксируют его к сложенному глоточному лоскуту.

При плохой подвижности мягкого неба сложенный глоточньп лоскут фикси3

163425 руют также к мягкому небу. С этой целью в центральной части гребня сложенного глоточного лоскута проводят поперечный разрез слизистой оболочки на протяжении того участка, который будет соприкасаться с мягким небом (обычно величиной 0,5 см). Аналогичный разрез проводят на верхушке язычка или задненижнего края мягкого неба.10

Последующими швами фиксируют сложенный глоточный лоскут к мягкому небу.

Таким образом, глоточный лоскут фиксируют в трех точках: к мягкому небу и к задним небным дужкам. 15

Пример. Больная M., 20 лет. поступила в клинику с жалобами на нарушение речи и акта глотания. Иэ анамнеза установлено, что заболевание врожденное и в возрасте 6 лет прове- 20 дена уранопластика по поводу расщелины неба. Однако в послеоперационном периоде отмечено расхождение швов на мягком небе, вследствие чего образовался остаточный краевой де- 25 фект. В последующем три раза проводилась реоперация на мягком небе с целью устранения указанного дефекта, однако результаты реопераций также оказались неудовлетворительными, 30 так как не удалось устранить дефект неба. В результате проведенного логопедического лечения отмечено незначительное улучшение речи.

При внешнем осмотре мягкое небо достаточной длины, хорошо подвижно, язычок не выражен. Боковые отделы глотки вместе с задними небными дужками умеренно подвижны во время фо нации. На боковых.телерентгенограммах 40 бугорок Пассавана не выявлялся и обнаружен просвет между смыкающимся задненижним краем мягкого неба и задней стенкой глотки во время произношения звуков а, и . Амплитуда дор- 45 сальных движений мягкого неба хорошо выражена. При оценке речи логопедом обнаружена назальность речи средней тяжести. Биоэлектрическая активность мышц стенок глотки в пределах 150- 5<

250 мкВ. Диагноз: нарушение функции небно-глоточного затвора после уранопластнки, обусловленное недостаточной функциональной активностью стенок глотки, назальность речи средней тяжести.

Под эндотрахеальным наркозом проведена операция по предложенному спо" собу хирургического лечения: на зад5 ней стенке глотки выкраивают слизисто-мышечный (глоточный) лоскут на верхней питающей ножке, а образовав шийся раневой дефект ушивают путем мобилизации и сближения краев слизистой оболочки. Выкроенный лоскут складывают своей раневой поверхностью и фиксируют его верхушку к основанию ножки, накладывают также по два шва с каждой стороны на латераль ные края сложенного лоскута. После этого на задней небной дужке слева проводят сквозной дугообразный разрез, начиная от основания язычка мягкого неба латерально вниз по направлению к верх;. му синусу небной миндалины, и выкраивают лоскут в виде треугольника с нижним основанием.

Лоскут иэ небной дужки опрокидывают вниз по радиусу и подшивают одной с.тороной к носоглоточной поверхности, а другой — к ротовой поверхности сложенного глоточного лоскута.

Далее накладывают швы на края изъяна, образовавшегося на слизистой оболочке задней небной дужки после заимствования из нее лоскута. Такой же лоскут выкраивают из правой небной дужки и также фиксируют к глоточному лоскуту.

Послеоперационный период протекал гладко, беэ осложнений, заживление первичным натяжением. При контрольном осмотре отмечено значительное улучшение функции небно-глоточного затвора, которое выражалось в исчезновении носового оттенка речи.

Подвижность мягкого неба не ограничена, сложенный глоточный лоскут хорошо функционировал и широко обтурировал небно-глоточный затвор.

Методика предложенного способа более простая и менее травматичная, так как она не предусматривает проведения дополнительных сквозных разрезов на мягком небе с целью фиксации к нему глоточного лоскута, сохраняется хорошая подвижность тканей мягкого неба, так как на нем не образуется дополнительных рубцов и движения его не ограничиваются в послеоперационном периоде, уменьшается вероятность ишемических расстройств в глоточном лоскуте эа счет исключения необходимости проведения деэпителизации на нем, что способствует более благоприятному

1634255 позволяет при необходимости провести коррекцию сформированного небно-глоточного затвора, направленную на уменьшение или увеличение просвета остающихся отверстий по обе стоСоставитель Л.Ржевская

Техред Л.Олийнык Корректор Л.Патай

Редактор Н,Горват

Заказ 710 Тираж 426 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", г.ужгород, ул. Гагарина, 101 течению послеоперационного периода и уменьшению числа осложнений.

Предложенный способ обеспечивает лучшую обтурапию небно-глоточного затвора, а следовательно, создает анатомические условия для его оптимального функционирования и более быстрой нормализации речн, так как предусматривает дополнительную фиксацию глоточного лоскута непосредственно к задним небным дужкам, обеспечивает более прочную фиксацию глоточного лоскута; роны от сложенного глоточного лоску та. формула изобретения

Способ хирургического формирова ния небно-глоточного затвора путем пластики с помощью слизисто-мьппечного лоскута на верхней питающей ножке иэ задней стенки глотки с последующей его фиксацией, о т л и ч а юшийся тем, что, с целью сохранения подвижности мягкого неба и достижения лучшей обтурации небно-глоточного затвора, слизисто-мышечный лоскут фиксируют в боковых отделах к лоскутам из задних небных дужек с нижними основаниями, которые выкраивают на уровне эадне-нижнего края мягкОго неба по обе стороны от основания его язычка.