Способ коррекции бинокулярного зрения после устранения косоглазия

 

Изобретение относится к офтальмологии . Цель изобретения - создание способа, обеспечивающего формирование нормального бинокулярного зрения. Перед пациентом помещают два идентичных тест-объекта на расстоянии между ними, при бификсации одного из которых возникает физиологическое двоение другого. Движением одного из тест-объектов их приближают друг к другу исчезновения физиологического двоения, повторно провоцируют физиологическое двоение и добиваются его исчезновения при уменьшении расстояния между тестобъектами до 1,5 - 2,5 см. 1 ил.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (я)5 А 61 F 9/00

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВ7 (21) 4249712/14 (22) 25.05.87 (46) 15.05.91. Бюл.М18 (71) Красноярский государственный медицинский институт (72) В,И,Поспелов (53) 617:7 (088.8) (54) СПОСОБ КОРРЕКЦИИ БИНОКУЛЯРНОГО ЗРЕНИЯ ПОСЛЕ УСТРАНЕНИЯ КОСОГЛАЗИЯ (57) Изобретение относится к офтальмологии. Цель изобретения — создание способа, Изобретение относится к офтальмологии, предназначено для предупреждения развития микротропии с гармонической анормал ь ной рет и но-корти кал ь ной корреспонденцией и патологическим бинокулярным зрением у лиц с нормальным бинокулярным зрением на фоне патологического расширения зоны Панума непосредственно пасле устранения косоглазия.

Целью изобретения является создание способа, обеспечивающего формирование нормального бинокулярного зрения, На чертеже изображена схема функционирования сенсорной части аппарата бинокулярного зрения при патологическом расширении зоны Панума.

При бификсации обьекта Ф его изображение по зрительным осям проецируется на фовеолы обоих глаз (обозначены стрелками) и по фовеокортикальным каналам передается в !Ч слой зрительной коры, в кортикальные представительства фовеол ф и ф . По1 скольку между ними имеется нейронная связь через нейроны подслоя IV (не пока„„Я3„„1648451 А1 обеспечивающего формирование нормального бинокулярного зрения. Перед пациентом помещают два идентичных тест-обьекта на расстоянии между ними, при бификсации одного из которых возникает физиологическое двоение другого. Движением одного из тест-объектов их приближают друг к другу исчезновения физиологического двоени я, повторно провоцируют физиологическое двоение и добиваются его исчезновения при уменьшении расстояния между тестобъектами до 1,5 — 2,5 см. 1 ил. зан), обьект ф воспринимается одиночно.

Объекты С и Д, расположенные вне зоны гороптера, проецируются на диспарантные участки сетчаток и дают двоение, которое обозначают как физиологическое, Если объект С по линии СД переместить в точку В или объект Д по той же линии переместить в точку А, то их двоение исчезает, Это указывает на то, что между ретино-кортикальными элементами в-в и а-а имеется нейронная связь. Одновременно с исчезновением физиологического двоения объектов

С и Д при помещении их в пункты А и В эти объекты воспринимаются как расположенные на линии СД и совпадающие с объектом

Ф, хотя при монокулярном контроле объект

С, помещенный в точку В, воспринимается в позициях В и В, а объект Д вЂ” в позициях А ! !! I и А . Такое своеобразное восприятие свой-!! ственно циклопическому зрению. Очевидно, что для формирования такого восприятия, при котором позиции А и В совпадают с пространственным положением объекта

Ф на одной линии СД, необходимо наличие

1648451 нейронных связей в-ф1, а-ф1; в -ф и а -ф.

Варианты таких связей могут быть следующими: а -ф-ф -а и в-ф -ф-в с формировани1 1 1 1 ем своеобразного "ромба" функциональной корреспонденции ф-к-ф -л или а -к-м-л.-а и

1. 1 в-к-м-л-в с пересечением пространствен1 ной бифовеальной оси ф-ф в точке м, через

1 которую образуются пространственные связиточека,a,в, в сточкамифиф . Какой из этих вариантов имеет место в действительности современными методами исследования установить .невозможно, однако онй вполне равнозначно могут быть применены для теоретического объяснения возникающих при расширении эоны Панума изменений зрительного. восприятия объектов в пространстве. flo-видимому в пределах углов зрения AOB и А0 9 между ретинокортикэльными элементами обоих глаз имеются такие связи, которые можно обозначить как фовеоперифовеальные зоны Панума, При этом перемещение объекта по зрительной оси, например правого глаза в пределах отрезка К-Е, также сопровождается одиночным его восприятием, как расположенного в точке Ф. Следовательно, вся зона сетчатки левого глаза в пределах угла АО В коррес1 пондирует с фовеокортикальным элементом ф правого глаза (треугольник корреспонденции а -ф-в ), 1

Значительное расширение зоны Панума у лиц, излеченных от косоглэзия, снижает стереопсис, очевидно, эа счет увеличения глубины функционального гороптера и эоны циклопического восприятия в пределах, ограниченных передне-задним размером центральной эонй ipomepa. Установлено, что пациент-с межзрачковым расстоянием 6 см при бификсэции.объекта, удаленного от глаз на расстояние 50 см, при зоне

Панума 30 имеет зону циклапии 43,6—

58,5 см, при зоне Пэнума 1 38,7 — 70,6 см, при зоне Панума 20 31;5.— 119,9 см, при зоне

Панума 3 26,6 -396,4 см, а при зоне Панума

4 от 23 см до бесконечности. Такое расширение зоны Панума у лиц с устраненным касоглазием не является редким исключением. При средней величине зоны Панума

2,44 у лиц с межзрэчковым расстоянием 5—

7 см практически все окружающие их предметы воспринимаются циклопически беэ явлений стереопсиса и оценка глубины пространства основывается лишь на абсолютной локализации, Не менее важным негативным моментом патологического расширения зоны Панума у лиц с устраненным косоглазием и восстановленным бинокулярным зрением является следующий, Если перемещение объекта в пределах АФВ и-КФЕ не сопровождается диплопией, очевидно, что и

40 его глаза находились примерно на одном

5

15 отклонение зрительной оси одного из глаз от позиции ОФ или 0 Ф в пределах угла АОВ или АО В также не сопровождается двоени1 ем объекта бификсэции Ф и нарушением бинокулярног зрения, кажущегося в этих условиях нормальным. При постоянной тенденции к отклонен:";ю кнутри или кнаружи в этих условиях возможно формирование устойчивой микро ропии с закреплением

"сдвинутых" связей в виде ГАКС с малым (до

5 — 6 ) углом аномалии. В частности, при стремлении к интропии закрепляются связи а — ф и а — ф, при формировании микроэкзот1 1 ропии — связи в — ф и a — ф. В конечном итоге

1 1 со временем сформируется устойчивая микротропия с патологическим бинокулярным зрением, что нередко отмечают после устранения косоглээия.

Способ упрочн ния нормального бинокулярного зрения после устранения косоглаэия осуществляют следующим образом.

На столе помещают вертикально поставленные на каком-либо подвижном основании, например воткнутые в резинки для стирания записей, две спицы, цвет которых должен быть контрастным по отношению к фону, Например. если тренировка проводится на фоне белой стены, то спицы должны быть черными, Толщина (диаметр) спиц

0,5 — 3 мм, длина 5 — 20 см. В начале лечения лучше применить более толстые спицы (2—

3 мм)„на заключительном этапе — более тонкие (0,5 — 1 мм), длина спиц роли не играет, На верхние концы спиц для различения их между собой надевают колпачки или флажки разного цвета (их форма и размер роли не-играют).

Пациента усаживают у стола так, чтобы уровне с серединами спиц. Одну из них устанавливают на расстоянии 40 — 50 см, т.е. на .расстоянии вытянутой руки пациента (дальняя спица), другую — нэ расстоянии 10—

15 см от его глаз (ближняя спица) Пациенту предлагают фиксировать двумя глазами дальнюю спицу, сосредоточив внимание на- восприятии ближней спицы.

Обращают его внимание на фиэиологическое двоение ближайшей спицы, двойные изображения которой располагаются справа и слева от дальней спицы. Если физиологического двоения ближайшей спицы нет, то его провоцируют либо еще большим приближением ее к глазам. либо попеременным перекрыванием глаз.

При наличии физиологического двоения ближней спицы (или после его достижения) пациенту предлагают фиксировать двумя глазами эту спицу и получить при этом вос1648451 приятие физиологического двоения дальней спицы. Если оно отсутствует, то его добиваются либо новым приближением ближней спицы к глазам, либо попеременным перекрыванием глаз, После достижения физиологического двоения дальней (при бификсации ближней) и ближней (при бификсации дальней) спиц пациенту разъясняют, что при нормальном зрении двумя глазами у него не должны двоиться только те объекты, на которые он смотрит. Все остальные объекты и предметы, расположенные ближе или дальше объекта бификсации, должны двоиться, это двоение свойственно нормальному бинокулярному зрению. Это разъяснение необходимо в связи с тем, что у детей при непаралитическом косоглазии двоение отсутствовало, возникновение его после устранения косоглазия в виде физиологической диплопии, свойственной нормальному бинокулярному зрению, воспринимается многими детьми неадекватно, побуждая их включать привычные механизмы (увеличение угла косоглазия, подавление зрительного впечатления одного из глаз, дальнейшее расшиоение зоны Панума и пр.), направленные на устранение двоения, Пациента обучают перемещением головы вправо и влево добиваться такого ее положения, при котором одиночное восприятие фиксируемой глазами спицы воспринималось бы как расположенное посередине между двойными изображениями нефиксируемой спицы. Далее ему рекомендуют в процессе тренировок соблюдать это положение, Этим достигается положение и перемещение ближайшей спицы примерно по средней линии, соединяющей середину базиса и дальнюю спицу. Затем внимание пациента обращают на то, что при попеременной монокулярной фиксации одной из спиц иэображение другой "скачет", возникая то справа, то слева от фиксируемой спицы, т,е. в тех местах, в которых находились двойные иэображения нефиксируемой глазами спицы. На основе этого ему разъясняют: если, например, при бификсации дальней спицы двойные изображения ближней спицы располагаются справа и слева от дальней, то и при фиксации дальней спицы каждым глазом в отдельности (при перекрытом другом) изображение ближней спицы возникает в разных местах: то справа (для левого глаза), то слева (для правого глаза) от дальней спицы. И, наоборот, если при фиксации каждым глазом в отдельности иэображение нефиксируемой спицы "скачет", проецируясь в разные стороны от фиксируемой спицы, то

20 циент отодвигает ближнюю спицу до тех

ЗО

- мальной ретино- кортикальной корреспонденции и патологического бинокулярного

45 зрения.

55

10

40 и при зрении двумя глазами нефиксируемая спица должна двоиться.

Это разъяснение является крайне важным в тренировке, его необходимо повторить несколько раз, на примере физиологического двоения нужно убедить пациента в его справедливости, так как убежденность и понимание принципа физиологического двоения и смысла тренировки лежит в основе успешности лечения.

После такой обязательной предварительной подготовки пациент, фиксируя двумя глазами одну иэ спиц, медленно отодвигает от глаз по средней линии ближнюю спицу, приближая ее к дальней. Врач, медсестра-ортоптистка или родители при этом обращают внимание пациента на то, что расстояние между двойными изображениями нефиксируемой спицы уменьшается. Папор, пока двойные изображения нефиксиру.емой спицы не сольются в одиночное бинокулярное восприятие, положение которого совпадает с фиксируемой спицей. Если при этом расстояние между спицами не превышает 2 —. 2.5 см, то тренировка не нужна.

Слияние двойных изображений нефиксируемой спицы при большем расстоянии между ближней и дальней спицами (оно происходит при этом, как правило, резко, "скачком", т.е. путем скачкообразного сближения двойных изображений) с восприятием обеих спиц как расположенных на одной линии указывает на то, что нефиксируемая спица оказалась помещенной в край увеличенного по глубине функционального гороптера, что у пациента зона Панума расширена, что в пределах функционального гороптера у него формируется циклопическое зрение, Последнее резко понижает стереопсис, а в отдаленном периоде угрожает развитием микротропии, гармонической анорВ этой ситуации поступают следующим образом. Пациенту снова попеременно перекрывают то правый, то левый глаз. Его внимание вновь обращают на то, что при этом иэображение нефиксируемой им спицы "скачет", возникая то справа, то слева от фиксируемой спицы. Еще раз ему разъясня-. ют (или напоминают), что при таких "скачках" изображений при зрении двумя глазами нефиксируемая спица должна раздваиваться, что одиночное ее восприятие на одной линии с фиксируемой спицей является неправильным.

Далее пациент самостоятельно рукой или каким-либо экранчиком то попеременно

1648451 перекрывает глаза, вызйвая "скачки" изображения нефиксируемой спицы, то, переходя на зрение двумя глазами одновременно, стремится сохранить восприятие изображений нефиксируемой спицы как расположенных в разных местах и этим восстановить ее физиологическое двоение.

Как только в этом положении ближней спицы будет достигнуто устойчивое физиологическое двоение нефиксируемой спицы, ближнюю спицу вновь отодвигают.от глаз до возникновения слияния нефиксируемой спицы с совмещением обеих спиц на одной линии, тренировку повторяют и т.д.

Упражнения чередуют так, чтобЫ в одном сеансе" лечейия пациент фиксировал дальнюю, а в другом- ближнюю спицы. Это не исключает. возможности фиксации то одной, то другой. спицы в одном сеансе, что часто делали подростки и взрослые. пациенты.

Длительность одного сеанса тренировки ограничивается наступлением явлений утомления и снижением внимательности: пациента и обычно составляет 5 — 30 мин.

Количество сеансов тренировок в течение дня не регламентируется. Лечение проводят в домашних условиях до тех пор, пока диплопия не станет исчезать при расстоянии между сйицами 1,5 — 2,5 см.

Разорвать имеющиеся нейронные связи, обусловливающие патологическое расширение зоны Панума, крайне трудно, особенно в заключительной фазе тренировок, когда расстояние между спицами уменьшается до 5 — 7 см, поэтому лечение спицами занимает много времени (от 6 месяцев до 3 лет) и требует от пациентов большого терпения и настойчивости.

Пример 1. М-ов Витя, 11,5 лет. Косоглазие заметили в возрасте 4 месяца. К врачу обратились в возрасте 6 месяцев и в 2 года. Лечение начали в,2,5 года.(очки, окклюзия 1:1); через год его прекратили. Регулярное лечение начали с возраста. 7,5 лет.

В этом возрасте острота зрения обоих глаз 1,0 рефракция — гиперметропия 1,25 Д.

Косоглазие — альтернирующая интропия в

15 — 17О. Зрение монокулярное, произвольно альтернирующее (IIIa). По Чермаку, на синоптофоре и с. цветотестом — ФСП-В, интропическая АКС с углом аномалии. корреспонденции примерно 7,5 {13,0 пр.дптр).

Проведено ортоптическое лечение по формированию НКС и диплоптическое по развитию нормальных бинокулярных оптомоторных механизмов, резервов. совмещения и фузии. В возрасте 8,5 лет бимедиаль-. ной. рецессией по 5 мм косоглазие было уменьшено до 1 — 2О-, которое бинокулярно

20

40 микроэкзотропия в 3 — 5 с экзотпропиче45

50 рецидивировало, в связи с чем было выска55

30 больной переводил в инфорию с включением нормального бинокулярного зрения.. При контроле .через 6 месяцев после отмены окклюзии обнаружена неустойчивость положения глаз с медленными отклонениями в основном левого глаза от симметричного положения в пределах и 2 — 3 и возвратом в исходное положение при сохранении бинокулярногс зрения. При бификсации удаленного (на 50 см) объекта слияние ближнего объекта С восприятием его на одной линии с дальним возникает в 22 см от глаз. При Дрр 5,6 см это соответствует зоне

Панума в 4 3 угловйх минуты и глубине функционального гороптера от 22 см до бесконечности.

Мальчику и его родителям была показана и разъяснена методика домашних упраж-. нений по предлагаемому способу упрочнения нормального йинокулярного зрения

Однако эти упражнения мальчик не проводил.

При контроле через 3 года после окончания лечения острота зрения обоих глаз

1,0, со сферой (-) 0,5 Д вЂ” 1,6 — 1.7. Косоглазие — альтернирующая экзотропия в 3 — 5О, зрение патологическое бинокулярное, С призмой 7 пр,дптр вершиной кнаружи дает при отсутствии установочных движений глаз парадоксальную диплопию цветотеста и теста Баголини, которую с большим трудом переводит в нормальное бинокулярное зрительное восприятие.

Наблюдали 38 больных II! группы, которые не. проводили лечение предлагаемым способом, причем у I7 больных этой группы в отдаленном периоде сформировалась микротропия с патологическим бинокулярным зрением. В данном случае развилась ской АКС (угол аномалии 7 пр.дптр). Это состояние. не является рецидивом дооперационной сенсомоторной аномалии, поскольку последняя была противоположной по направлению интропической АКС и иной по величине угла аномалии (13 пр, дптр), Пример 2. К-as Вика, 13 лет. Косоглазие.заметили в возрасте 8 месяцев, в 4 года была прооперирована, однако косоглазие зано мнение о бесперспективности лечения косоглазия. В возрасте 8 лет переменили место жительства и вновь начали лечение, В этом возрасте острота зрения правого глаза 1,4, левого 1,3, рефракция — гиперметропия 0,25 — 0,5 Д. Косоглазие — альтернирующая интропия и 17 — 20 с гиперсупратропией в 7 — 10 и У-синдром, Зрение монокулярное, произвольно альтернирующее, по Чермаку — интропическая АКС, из-за

1648451

5

20

30

ВК провести исследование на синоптофоре и цветотесте невозможно. Были назначены попеременная окклюзия и домашние упражнения по восстановлению бифовеального слияния.

В возрасте 8,5 лет операция — бимедиальная теносклеропластика IV вариант с объемом ослабления мышц по 5,5 мм, через

4 месяца — рецессия нижних косых мышц по

12 мм на обоих глазах. . Первой операцией был ликвидирован горизонтальный компонент косоглазия, после второй — устранили вертикальный его компонент и У-синдром, однако горизонтальная девиация "рецидивировала" до+3—

5 — 7 . Проведено ортоптическое лечение на синоптофоре и цветотесте и диплоптическое с тестом Баголини. В возрасте около

9,5 лет резекцией наружной прямой мышцы правого глаза на 5 мм и через 2 недели левоглаза на 4 мм косоглазие устранено с гиперкоррекцией в 2 — Зо, которую бинокулярно девочка крайне легко компенсировала — переводила в экзофорию с нормальным бинокулярным зрением.

При исследовании функционального гороптера обнаружено, что при бификсации удаленного на 50 см (дальнего) объекта одиночное восприятие ближнего обьекта с локализацией последнего на одной линии с дальним происходит на расстоянии 26 см от глаз, что соответствует зоне Панума (при

Дрр 5.8 см) и в 3 2,4 угловых минуты и глубине функционального гороптера 26—

520 см.

Девочке была показана и разъяснена методика тренировок по предлагаемому способу упрочнения нормального бинокулярного зрения.

При контроле через 6 месяцев выяснено, что девочка занимается ежедневно по 4—

5 раз в день. по 15 — 30 мин. Слияние ближнего объекта отодвинулось от глаз до 31 см— зона Панума 2 1,2 угловых минуты, глубина функционального гороптера 31 — 126 см.

При контроле через 1 год отмечает понижение остроты зрения вдаль. Упражнениями занимается ежедневно 2 — 3 раза в день по 10 — 20 мин без особого энтузиазма, по. скольку тренировки идут туго., трудно вызвать двоение спиц (ближней или дальней) после их слияния. Острота зрения обоих глаз 0,7, со сферой (-) 0,5 Д вЂ” 1,6 — 1,7, АКА = 4,8 пр.дптр/Д, AAK=0,21 Д/пр,дптр, при циклоплегии по Шмулю миопия в 0;25—

0,5Д. Мышечный баланс — экзофория 5 — 7О, компенсирует свободно, зрение нормальное бинокулярное.Слияние ближнего предмета при бификсации дальнего (e 50 см ) e

38 см от глаз.При Дрр 6,0 см это соответствует зоне Пануса в 1 4,8 угловых минуты, глубина функционального гороптера 38-71 см. Девочке даны рекомендации к лечению начальных проявлений близорукости и рекомендовано продолжить тренировки по. предлагаемому способу, При контроле (по вызову) через 3,5 года после отмены окклюэии и начала лечения предлагаемым способом установлено, что девочка тренировалась нерегулярно еще около 8-9 месяцев после последнего осмотра и затем прекратила тренировки, так как никак не могла вызвать двоение при дальнейшем сближении спиц. Ежегодно наблюдается у окулиста по месту жительства в связи с близорукостью.

Острота зрения обоих глаз 0,4 — 0,5, со сферой (— )1,0 Д вЂ” 1,9 — 2,0, АКА =5,2 пр.дптр/Д, ААК-0,19 Д/пр.дптр, мышечный баланс — экзофория 3-5О, зрение нормальное бинокулярное. Слияние ближнего предмета при бификсации удаленного на 50 см происходит в 41,5 см от глаз: зона Панума равна

42,1 угловых минуты, глубина функционального гороптера 41,5 — 62,5 см.

Наблюдали 57 детей И группы, которые проводили лечение предлагаемым способом упрочнения нормального бинокулярного зрения, но не довели его до конца, т.е, до нормализации величины зоны Панума. Тем не менее и этого результата оказалось достаточно для того, чтобы девочка попала в число тех 48. больных этой группы, у которых в конечном итоге сохранилось устойчивое нормальное бииокулярное зрение при симметричном положении глаз, У девочки оно сохранилосьдаже при наличии послеоперационной экзофории 2 — 3, которая в последующем увеличивалась на 5 — 7О. Эта экзофория, как и послеоперационная инфория с таким же углом, при анормальном расширении эоны Панума до 3 — 5 способствует постепенному переходу скрытого косоглазия в микротропию с формированием микроаномалии ретино-кортикальной корреспонденции и патологического бинокулярного зрения, В данном случае этого не произошло, что подтверждает эффективность предлагаемого способа упрочнения нормального бинокулярного зрения как способа профилактики этого типа микротропии, даже в том случае, если лечение этим способом не доверено до конца, если анормально расширенная зона Панума лишь несколько сужена, но не доведена до нормал ьной величины (10 — 12 угловых минут).

Пример 3. В-ев Гена, 16 лет. Косоглазие заметили в возрасте до года (приблизительно в 8 — 10 месяцев). до 9 лет не лечился.

1648451

При обращении.s возрасте 9 лет острота зрения обоих глаз 0,6 — 0,8 не корригирует, рефракция — простой прямой гиперметро. пичеекий астигматизм в 1,0 — 1.25 Д обоих глаз, их зрительная фиксация центральная.

Косоглазие- альтернирующая интропия 12—

15О, По Чермаку, на синоптофоре и с цветотестом — интропическая АКС с углом аномалии корреспонденции 18 пр,дптр, с тестом

Баголини. — патологическое бинокулярное зрение.

Назначена попеременная окклюэия, . тренировки. резерва аккомодации и упражнения по восстановлению бифовеального слияния засветками по данной методике и на синоптофоре. В возрасте 9 лет 5 месяцев сделана операция —.бимедиал ьная рецессия по 5 мм, угол косоглаэия.уменьшился до 2—

Зо, проведено заключительное ортоптическое лечение с цветотестом и диплоптическое с тестом баголини, после которого в 10 лет резекцией наружной прямой мышцы правого глаза на 5 мм косоглазие устранено с гиперзффектом в 2 — 3, восстановлено нормальное бинокулярное зрение; отменена окклюзия. .При контроле через 3 месяца после отмены окклюзии в.связи с функциональным выздоровлением острота зрения обоих глаз

1,3, рефракция прежняя, мышечный баланс— зкзофория в 3 — 5О, зрение нормальное бинокулярное с флюктуациями позиции глаз в пределах + 2 — Зо. Слияние ближнего предмета в 27 см от глаз при бификсации удаленного объекта на 50 см, зона Панума при Дрр

6,2 см Зо, глубина функционального гороптера 27 — 324,2 см.

Мальчику и его родителю были. продемонстрированы и разъяснены упражнения в соответствии с предлагаемым способом упрочнеиия нормального бинокулярйого зрения, В назначенные для контроля 6 месяцев.

1,2 и 3 года после окончания лечения больной не явг(ялся.

При контроле через 6 лет (по вызову) установлено, что мальчик в течение 3,5 лет ежедневно занимался по 5- 6 раэ в день по

25 — 30 мин и более, пока не достиг заданного результата — сохранения диплопии нефиксируемой спицы при сближении дальней и ближней спиц до 1,5 см.

Результаты осмотра; острота зрения обоих глаз 1,8, рефракция — простой прямой гиперметропический астигматизм — в 0,5 Д, мышечное равновесие — экзофория в 2 — 3О, устойчивое нормальное бинокулярное зрение без флюктуации зрительных осей. Слияние ближнего объекта происходит в 49 см от глаз (при расстоянии между ним и дальним объектом бификсации в 1 см): зона Па10

15 вали проводить в домашних условиях 141

30

40 глаз и устойчивое бинокулярное нормальное зрение (контроль осуществляли цвето45

50 нума 4,3 угловых минуты, глубина функционального гороптера 49 — 51 см, Как видно,в данном примере у больного ! группы сужение зоны Панума до нормальной величины (менее 10 — 12 угловых минут) привело к стойкому сохранению симметричного положения глаз и нормального бинокулярного зрения через 6 лет после устранения косоглазия, По имеющимся сведениям юноша прошел медицинскую комиссию и обучается в летном училище по специальности летчик-инженер, Способ упрочнения нормального бинокулярного зрения разъяснили и рекомендопациенту(89 детей в возрасте 6 — 14 лет и 52 в возрасте 15 — 32 года) с устраненным в результате ортоптохирургического лечения косоглазием и с восстановленным нормальным бинокулярныь зрением. У всех непосредственно после устранения косоглазия определялась большая глубина функционального гороптера и патологическое расширение зоны Панума от 30 угловых минут до 5,3 градуса, Иэ общего числа пациентов 46 лечение довели до конца.(I группа), 57 уменьшили зону Панума на 1/2 — 1/3 от исходной ее величины и далее прекратили тренировки, считая достигнутый косметический функциональный результат вполне достаточным (II группа), 38 больных по той же причине назначенные тренировки практически не проводили (И(группа).

При обследовании через 3 — 5 лет после окончания лечения или тренировок, направленных на упрочнение нормального бинокулярного зрения, у всех пациентов 1 группы определялось симметричное положение тестом, тестом Баголини, пробой на физиологическое двоение и пр,). Среди пациентов

11 группы в те же сроки микротропия до 5 с гармонической анормальной ретино-кортикальной корреспонденцией и патологическим (асимметричным) бинокулярным зрением была обнаружена у 9 (15,8%), а среди пациентов III группы у 17 (44,7%). Различия между группами статистически достоверны (критерий Стьюдента 1 — ll групп 3,42, р менее 0,01,1 — III групп 5.55, р менее 0,001, (1 — Il! групп 3,07, р менее 0,05).

Таким образом, способ упрочнения нормального бинокулярного зрения у лиц с устраненным косоглазием. проведенный до получения нормальной ширины эоны Панума и соответствующей ей глубины функционального гороптера, позволяет надежно предупредить развитие в отдаленные сроки

1648451

50

Составитель Т. Коноплянникова

Техред M.Ìîðãåíòàë Корректор А.Осауленко

Редактор И,Горная

Заказ 1475. Тираж 377 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", r. Ужгород, ул.Гагарина, 101 микрострабизма, осложненного гармонической анормальной ретино-кортикальной корреспонденцией и патологическим бинокулярным зрением (результаты лечения пациентов. включенных в I группу). Примене- 5 ние его в неполном объеме (пациенты !! группы) сопровождается уменьшением частоты развития микротропии почти в 3 раза по сравнению с пациентами III группы.

Формула изобретения 10

Способ коррекции бинокулярного зрения после устранения косоглазия, заключающийся в том, нто перед пациентом помещают два идентичных тест-объекта на расстоянии между ними, при бификсации одного из которых возникает физиологическое двоение другого, приближают тест-объекты один к другому движением одного из них до исчезновения физиологического двоения с последующим провокационным восстановлением последнего и изменением расстояния между тест-объектами до исчезновения двоения.