Способ реанимационного пособия при внезапной смерти у больных с сердечно-сосудистой патологией

 

Изобретение относится к медицине, а именно к реаниматологии. Способ реанимации при внезапной смерти у больных с сердечно-сосудистой патологией включает в себя искусственную вентиляцию легких и непрямой массаж сердца с использованием лекарственных средств. Целью изобретения является ускорение восстановления кровообращения и снижение числа постреанимационных осложнений. Медикаментозную терапию начинают с введения болюс внутривенно или внугрисердечно струйно 200- 500 мкг 1%-ного спиртового раствора нитроглицерина и повторно в той же дозе - через каждые 2-3 мин в течение всей реанимации . Эффективность реанимационных мероприятий при использовании предлагаемого способа возрастает с 82 до 98%. Частота простреанимационных осложнений не превышает 5%, в то время как при использовании известного способа она достигает 50-51%. Дополнительным преимуществом предложенного способа является сокращение сроков проведения реанимационных мероприятий Ј

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (19) (1 1) (я)з А 61 Н 31/00

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

P l !

° 5 л

ОПИСАНИЕ, ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ с

Сл

О

О. (21) 4449018/14 (22) 11,05.88 (46) 30,05.91. Бюл. N 20 (71) Киевский научно — исследовательский институт сердечно-сосудистой хирургии (72) А.В.Моисеев и А.И,Мисюра (53) 615.8(088.8) (56) Сафар Петер. Сердечно-легочная и церебральная реанимация. Перевод с англ. М.:

Медицина, 1984, с.109-110, 119. (54) СПОСОБ РЕАНИМАЦИОННОГО ПОСОБИЯ ПРИ ВНЕЗАПНОЙ СМЕРТИ У БОЛЬНЫХ

С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ ПАТОЛОГИЕЙ (57) Изобретение относится к медицине, а именно к реаниматологии. Способ реанимации:при внезапной смерти у больных с сердечно-сосудистой патологией включает в себя искусственную вентиляцию легких и непрямой массаж сердца с использованием

Изобретение относится к медицине, а именно к реаниматологии.

Цель изобретения — ускорение восстановления кровообращения и снижение числа постреанимационных осложнений.

Способ осуществляют следующим образом;

При наступлении клинической смерти немедленно начинают реанимационные мероприятия, заключающиеся в проведении непрямого массажа сердца и искусственной вентиляции легких (И ВЛ).

При аритмической остановке кровообращения (фибрилляция желудочков, желудочковая тахикардия), если в ответ на первую попытку дефибрилляции аффекта не последовало, то медикаментозную.терапию начинают с введения болюс внутривенно в течение первой минуты реанимации спиртового раслекарственных средств, Целью изобретения является ускорение восстановления кровообращения и снижение числа постреанимационных осложнений. Медикаментозную терапию начинают с введения болюс внутривенно или внутрисердечно струйно 200—

500 мкг 1ф,-ного спиртового раствора нитроглицерина и повторно в той же дозе— через каждые 2 — 3 мин в течение всей реанимации. Эффективность реанимационных мероприятий при использовании предлагаемого способа возрастает с 82 до 98 . Частота простреанимационных осложнений не превышает 5;(„в то время как при использовании известного способа она достигает

50 — 51 . Дополнительным преимуществом предложенного способа является сокращение сроков проведения реанимационных мероприятий. твора нитроглицерина в дозе 200 — 500 мкг в зависимости от массы тела больного, далее на фоне непрямого массажа сердца при крупноволновой фибрилляции или желудочковой тахикардии вводят антиаритмические препараты (лидокаин 100 мг, гидрокарбонат натрия по обычной методике) и повторно дефибриллядия(УИТД). Нитроглицерин вводят далее через каждый 2 — 3 мин наряду с медикаментозной терапией в течение всей реанимации.

При асистолии, мелковолновой фибрилляции желудочков, вначале вводят нитроглицерин с продолжением его введения до конца реанимации по 200 — 500 мкг каждые

2 — 3 мин на фоне непрямого массажа сердца и искусственной вентиляции легких. Медикаментозную терапию по общепринятой методике начинают проводить после первого .

1651900

10

25

30 введения нитроглицерина. Электроимпульсную терапию проводят по показаниям.

Пример 1. Больной 3., 50 лет, доставлен в отделение реанимации в тяжелом состоянии после операции аортокоронарного шунтирования с применением искусственного кровообращения. Кожные покровы и видимые слизистые цианотичны, гемодинамика (мониторно): АД 90/50 мм рт.ст.; ЧСС-

110 в 1 мин; ЦВД вЂ” 120 мм водн.ст.; среднее давление в легочной артерии 22 мм рт.ст.; температура тела 36,8 С; деурез 30 мл/ч.

Больной доставлен на ИВЛ, которая продолжалась в реанимации. Начато введение допамина 10 мкг/кг/мин, плазмозаменителей в нативной плазме, раствора нитроглицерина. Нитроглицерин вводился в малых дозах.

В течение первого часа показания гемодинамики улучшились: АД 110/70 мм рт.ст„

ЦВД 100 мм вод.ст.; среднее давление в легочной артерии 17 мм рт.ст„Ч СС94 в 1 мин.

Диурез около 100 мл/ч, кожные покровы нормальной окраски, Появилось сознание, больной доступен контакту.

Через 5 ч после доставки в реанимацию на фоне ИВЛ при стабильных показателях гемодинамики внезапно произошла остановка кровообращения. На мониторе асистолия, Немедленно начат непрямой массаж сердца. Электрокардиостимуляция оказалась неэффективной. Показатели гемодина-. мики на мониторе: АД О, без непрямого массажа; ЦВД 220 мм водн.ст.; давление в легочной артерии 26 мм рт. ст.

Введен нитроглицерин — 500 мкг внутривенно струйно. Через 30 с раствор адреналина 0,1 в дозе О;5 мл, начата инфузия гидрокарбоната натрия. Показатели гемодинамики на мониторе через 1 мин на фоне непрямого массажа сердце АД-80/40 мм рт.ст.; ЦВД 130 мм водн. ст„давление в легочной артерии 20 мм рт. ст.

Гемодинамика восстановленачерез 20 мин.

В течение всей реанимации через каждые

2 мин внутривенно струйно вводилось по

500 мкг нитроглицерина, через каждые

5 мин по 0,5 мл 1 -ного раствора адреналина внутривенно струйно (доэу не увеличивали), перелито 250 мл 5 -ного раствора гидрокарбоната натрия. В течение всей оеанимации каждые покровы нормальной окраски, диурез значительго снижен, но не прекращался. Показатели гемодинамики по восстановлении сердечной деятельности: АД

105/50 мм рт.ст.; ЦВД 80 мм водн, ст.; давление в легочной артерии 15 мм рт.ст.; ЧСС

100 ударов в 1 мин; КЩС-норма.

Сознание восстановилось через 15 мин после окончания реанимации, в течение последующих -8 ч гемодинамика стабильна с применением допмина 10 мкг/кг/мин. Через 15 ч после доставки на пост больной экстубирован. Дальнейшее течение гладкое.

Пример 2. Больная М., 8 лет, доставлена в отделение реанимации в тяжелом состоянии после радикальной коррекции тетрады Фалло с использованием искусственного кровообращения. Кожные покровы и видимые слизистые цианотичны, гемодинамика (мониторна), ЧСС 130 в 1 мин, АД

85/40 мм рт.ст., ЦВД 150 мм водн.ст., температурный градинет 8 С. Допмин — средние дозы. натрия нитропроссид — малые дозы, на фоне искусственной вертиляции легких.

В течение первых 12 ч пребывания в отделении на фоне сердечной слабости 8 раз проводилась реанимация по поводу остановки кровообращения в результате асиСтолии. Через 4 ч после доставки на пост на фоне искусственной вентиляции легких, введения раствора адреналина в малых дозах— инфузия капельно, при удовлетворительных показателях гемодинамики: ЧСС 120 в 1 мин;

АД 90/50 мм рт.ст.; ЦВД 120 мм водн,ст„ температурный градиент 6 С, внезапно произошла первая остановка сердца. Реанимационные мероприятия начаты немедленно по общепринятой методике; непрямой массаж сердца, 0,17-ный адреналин 0,3 мл знутривенно, атропин 0,1 — 0,2 внутривенно каждые 4 мин, инфузии гидрокарбоната натрия. Самостоятельные сердечные сокра35 щения восстановились после двукратного введения 1 -ного спиртового раствора нитроглицерина по 200 мкг с интервалом в 3 мин.

Через 5 мин реанимации показатели гемодинамики вернулись к исходным. Больная

40 пришла в сознание через 10 мин. При повторных остановках кровообращения реанимационные мероприятия начинались с введения болеее 1 -ного раствора нитроглицерина по 200 мкг внутривенно струйно.

45 Самостоятельная сердечная деятельность восстанавливалась s течение 2 мин на фоне непрямого массажа сердца. При этом вводился 0,1 -ный раствор адреналина 0,10,2 мл однократно.

50 В последующем остановок кровообра. Щения не отмечалось, больная экстубиравана через 1 сут в полном сознании при удовлетворительных показателях гемодинамики. Пролонгированная искусственная

55 вентиляция легких проводилась по поводу сердечной слабости и закончена после стабилизации состояния больной.

При использовании предлагаемого способа эффективность реанимационных мероприятий возрастает с 82 до 987,. Частота

1651900

Составитель А.Трушина

Редактор Ю.Середа Техред M.Ìîðãåíòàë Корректор И,Муска

Заказ 1730 Тираж 413 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035. Москва, Ж-35, Раушская наб.. 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", г, Ужгород, ул.Гагарина, 101 постреанимационных осложнений не превышает 5 ju в то время, как при использовании известного способа она достигает 50-51 .

Дополнительным преимуществом предлагаемого способа является сокращение 5 сроков проведения реанимационных мероприятий. Нитроглицерин снижает сопротивление коронарных сосудов сердца. улучшает коллатеральное кровообращение миокарда за счет снижения давления в поло- 10 стях сердца, и следовательно, уменьшению напряжения и улучшению податливости стенки миокарда, что приводит к улучшению субэндокардиального кровотока. Кроме того, нитроглицерин влияет на периферическую и 15 центральную гемодинамику, уменьшает венозное сопротивление, повышает емкость венозного русла, что приводит к снижению веноэного возврата к сердцу (т.е. снижает преднагрузку, снижает тонус артериол, что 20 приводит к снижению общего периферического сопротивления), таким образом снижая постнагрузку. Оказывает влияние на центральную гемодинамику, что проявляется B снижении центрального венозного дав- 25 ления, давления в системе легочной артерии, а также давления в желудочках сердца, как систолического (постнагруэка), так и диастолического (преднагрузка), приводит к увеличению минутного обьема сердца компенсаторно за счет гемодинамической разгрузки.

Указанные эффекты способствуют снижению потребности миокарда в кислороде эа счет снижения пред и постнагрузки, гемодинамической разгрузки миокарда, улучшения доставки кислорода к миокарду, благодаря увеличению коронарного кровотока, повышения сократительной спОсобности миокарда.

Формула изобретения

Способ реанимационного пособия при внезапной смерти у больных с сердечнососудистой патологией. включающий проведение непрямого массажа сердца, искусственной вентиляции легких и введение лекарственных средств, о т л и ч а ю щ и йс я тем, что, с целью ускорения восстановления кровообращения и снижения числа постреанимационных осложнений, вводят внутривенно или внутрисердечно 200500 мкг 1 -ного спиртового раствора нитроглицерина через каждые 2 — 3 мин от начала реанимационных мероприятий.