Способ лечения общего перитонита
Изобретение относится к медицине, а именно к реанимации, и может быть использовано в комплексном лечении общего перитонита. Цель изобретения - повышение эффективности лечения путем восстановления микроциркуляторного русла органов брюшной полости. В послеоперационном периоде осуществляют гемоперфузию в контуре воротная вена - аорта со скоростью 350 - 500 мл/мин до нормализации портокавального градиента давления, а при повторном повышении этого давления гемоперфузию осуществляют вновь в том же режиме.
СОЮЗ СОВЕТСКИХ
СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ
РЕСПУБЛИК
ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ ПРИ ГКНТ СССР ОГ1 ИСАН И Е И ЗО БР ЕТЕ Н ИЯ К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ 2 (21) 4652369/14 (22) 16,02,89 (46) 15.07.91. Бюл. l¹ 26 (71) 2-й Московский государственный медицинский институт им. H.È.Ïèðîãoâà (72) С,Н.Орлов (53) 6 . 381 — 002-089 (088.8) (56) " ;::,Xl Всесоюзный сьезд хирургов, Ташкент, 1986, с. 42 (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ОБЩЕГО ПЕРИТОНИТА (57) Изобретение относлтся к медицине, а именно к оеанимации, и может быть испольИзобретение относится к медицине, а именно к реанимации, и может быть использовано в комплексном лечении общего перитонита, Цель изобретения — повышение эффективности лечения путем восстановления микроциркуляторного русла органов брюшной полости, Пример 1, Больная П-на Н,В„28 лет, поступила в реанимационное отделение по- . сле операции лапаротомии, аппендэктомии, дренирования брюшной полости, назо-интестинальной декомпрессии, катетеризации воротной вены, имплантации электрода для электростимуляции тонкого кишечника. Интраоперационный диагноз: острый гангрен оз но-п ерфо рати вн ый аппендицит. Периаппендикулярный абсцесс с прорывом в свободную брюшную полость. Общий фибринозно-гнойный перитонит. Сразу же после операции под рентгенотелевизионным контролем произведена катетеризация аорты по методи ке Сел ьди н гера. Конец катетера установлен выше уровня чревного ствола. Исследованы показатели централь„„ЯЦ„„1662511 Al зовано в комплексном лечении общего перитонита, Цель изобретения — повышение эффективности лечения путем восстановления микроциркуляторного русла органов брюшной полости. В послеоперационном периоде осуществляют гемоперфузию в контуре воротная вена — аорта со скоростью 350 — 500 мл/мин до нормализации портокавального градиента давления, а при повторном повышении этого давления гемоперфузию осуществляют вновь в том же режиме. ной и спланхнической гемодинамики методом непрямой радионуклеидной ангиографии, прямой ангиоманометрии, а также методом электромиографии тонкого отдела кишечника. Артериальное давление 110/60 мм рт.ст; частота сердечных сокращений 124 уд. в 1 мин; минутный обьем кровообра. щения 11284 мл; обьем циркулирующей крови 3800 мл; общий печеночный кровоток 870 мл/мин; мезентериальный кровоток 184 мл/мин; портальное давление 180 мм вод. ст; порто-кавальный градиент давлений 160 мм вод. ст; обьемная микроцлркуляция тонкого кишечника снижена на 57%; напряжение кислорода портальной крови 57 мм рт. ст. Заключение: на фоне гиперкинетического состояния центральной гемодинамики отмечается значительное снижение объемного кровотока и микроциркуляции в спланхнической области, что сопровождается уменьшением напряжения кислорода в портальной крови, С целью коррекции показателей спланхнического кровообращения 1662511 30 с аналогичным эффектом. Исход заболева- . 35 ния — выздоровление. Пример 2, Больной К-ов А,А., 51 год, 50 мин; минутный объем кровообращения 7968 мл; объем циркулирующей крови 3950 мл; 55 произведено регионарное вспомогательное кровообращение. Через 1 ч. 30 мин после операции на фоне базисной терапии произведено регионарное вспомогательное кровообращение с оксигенацией. Аппарат АКСТ-1; контур порто-аортальный; объем 22 ОЦК; скорость 350 мл/мин. Показатели после вспомогательного кровообращения; артериальное давление 120/80 мм рт. ст; частота сердечных сокращений 108 уд, в 1 мин; минутный объем кровообращения 8316 мл/мин; объем циркулирующей крови 4100 мл; общйй печеночный кровоток 1480 мл/мин; мезентериальный кровоток 562 мл/мин; портальное давление 180 мм вод, ст; портокавальный градиент давлений 100 мм вод. ст; увеличение объемной микроциркуляции тонкого кишечника на 62% по сравнению с исходной; напряжение кислорода портальной крови 80 мм рт. ст. Таким образом, применение регионарного вспомогательного кровообращения с оксигенацией у данной больной привело к значительному увеличению мезентериального кровотока, соответственно общего печеночного кровотока и нормализации микроциркуляции тонкого отдела кишечника. Увеличилось напряжение кислорода в портальной крови. В дальнейшем на фоне базисной терапии перитонита дважды повторно применялось регионарное вспомогательное кровообращение с оксигенацией доставлен в реанимационное отделение после операции: лапаротомия. эппендэктомия, дренирование брюшной полости, назо-интестинальная декомпрессия, катетеризация портальной вены, имплантация электрода для электростимуляции тонкого кишечника. Больной оперирован по поводу острого гангренозного аппендицита, общего гнойно-фибринозного перитонита. Сразу же после операции под рентгенотелевизионным контролем произведена катетеризация аорты, конец катетера установлен на 2 см выше уровня чревного ствола. Показатели центральной и регионарной гемодинамики: артериальное давление 120/60 мм рт.ст; частота сердечных сокращений 96 уд. в 1 общий печеночный кровоток 1020 мл/мин; портальный кровоток 510 л/мин; мезентериальный кроваток 172 мл/мин; портальное давление 300 мм вод. ст; портокавэльный градиент давлений 240 мм рт. ст; мезенте5 25 риальный кровоток 172 мл/мин; портальное давление 300 мм вод. ст; порто-кавальный градиент давлений 240 мм рт. ст; объемная микроциркуляция кишечника снижена по сравнению с нормой на 65%; напряжение кислорода портальной крови 60 мм рт, ст, Таким образом, на фоне гиперкинетического состояния центральной гемодинамики отмечаются портальная гипертензия, резкое снижение мезентериал ьного и общего печеночного кровотока за счет редукции его портальной фракции, Решено провести регионарное вспомогательное кровообращение с оксигенацией, что и сделано по указанной. методике, Объем 42 ОЦК; скорость 450 мл/мин. Показатели после вспомогательного кровообращения; артериальное давление 120/60 мм рт. ст; частота сердечных сокращений 100 уд. в 1 мин; минутный объем кровообращения 8300 мл; объем циркулирующей крови 4260 мл; общий почечный Kp0$0TGK 1540 мл/мин; портальный кровоток 1010 мл/мин, мезентериальный кровоток 512 мл/мин; портальное давление 220 мм вод. ст; порто-кавальный градиент давлений 180 мм вод, ст; объемная микроциркуляция тонкого кишечника увеличилась на 58% по сравнению с исходной; напряжение кислорода портальной крови 96 мм рт. ст. Таким образом, применение регионарного вспомогательного кровообращения в ближайшем послеоперационном периоде у больного с общим перитонитом привело к значительному увеличению мезентериального и соответственно портального и общего печеночного кровотока, нормализации портального давления и микроциркуляции тонкого кишечника, увеличению напряжения кислорода в портальной вене. В последующем регионарное вспомогательное кровообращение применялось повторно. Исход заболевания — выздоровление. Способ применен у 43 больных с общим гнойным перитонитом различной этиологии. Выздоровление отмечено у 36 больных. Летальность 16.2 По литературным данным летальность при общем гнойном перитоните. даже при применении экстракорпоральных метндов детоксикации колеблется от 29 до 70%. Таким образом, предлагаемый способ лечения перитонита позволяет в 2 раза снизить летальность. Способ может быть применен в хирургических клиниках, в лечебную практику которых внедрены экстракорпоральные методы детоксикации, Формула изобретения Способ лечения общего перитонита, включающий послеоперационную регио1662511 Составитель С. Заринская Редактор И. Касарда Техред M,Moðãåíòàë Корректор Э. Лончакова Заказ 2212 Тираж 430 . Подписное ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР 113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., 4/5 Производственно-издательский комбинат "Патент", г; Ужгород, yn,Гагарина, 101 нарную сорбционную гемоперфузию в контуре воротная вена — артериальное русло брюшной полости, о тл и ч а ю шийся тем, что, с целью повышения эффективности ле-. чения путем восстановления микроциркуляторного русла органов брюшной полости, гемоперфузию осуществляют со скоростью350 — 500 мл/мин до нормализации портокавального градиента давления, а при последующем повышении этого давления 5 гемоперфузию повторяют в том же режиме.
