Способ хирургического лечения нижней прои макрогнатии

 

Изобретение относится к области медицины, а именно к области реконструктивной хирургии лица. Целью изобретения является предупреждение послеоперационных осложнений. Поставленная цель обеспечивается тем, что дополнительно производят смещение малого фрагмента нижним отделом спереди, а верхним - кзади до установления исходного венечно-мыщелкового расстояния. Положительный эффект оценивается улучшением функциональных результатов.

СОЮЗ СОЕЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (5!)5 R 61 В 17/00

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ () 4 (л)

О

Ql (21) 4650500/13 (22) 10.02.89 (46) 30,08.91. Бюл. М 32 (71) Централ ьны и научно-исследовател ьский институт стоматологии (72) В.А.Сукачев, В.И,Гунько и А.Абдукадыров (53) 616.475 (088.8) (56) Сборник научн.-практ. работ врачей, M., 1969, вып. 2, с, 414-415. (54) СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ

НИЖНЕЙ ПРО- И МАКРОГНАТИИ

Изобретение относится к медицине, а именно к области реконструктивной хирургии лица, и может быть использовано при лечении больных с нижней про- и макрогнатией, Цельюиэобретения является предупреждение послеоперационных осложнений.

Способ осуществляют следующим образом.

На первом этапе способ операции отрабатывают на трупных нижних челюстях. После обнажения латеральной поверхности ветви нижней челюсти проводят измерение от середины основания венечного отростка (А) до середины основания мыщелкового отростка (В), измеряют угол

АВС (850) (С вЂ” нижняя точка в области угла на линии. проведенной от центра суставной головки вниз, параллельной заднему краю ветви нижней челюсти). Затем проводят распил ветви нижней челюсти от середины полулунной вырезки до точки С. Оставляют неизменную "суставную высоту" и расстояние АВ, производят смещение

Оольшого фрагмента кэади на расстояние, „„5U„„ 1673075 А1 (57) Изобретение относится к медицине, а именно к области реконструктивной хирургии лица. Целью изобретения является предупреждение послеоперационных осложнений. Поставленная цель обеспечивается тем, что дополнительно производят смещение малого фрагмента нижним отделом спереди, а верхним — кзади до установления исходного венечно-мыщелкового расстояния. Положительный эффект оценивается улучшением функциональных результатов. требуемое для установки ортодонтического прикуса, При этом малый фрагмент нижним отделом смещают кпереди и верхним кзади и накладывают на наружную компактную пластинку большого фрагмента. По его размерам и положению очерчивают контуры малого фрагмента, в пределах которых снимают участок кортикального слоя. На малом фрагменте также удаляют слой кортикальной пластинки в пределах контакта с большим фрагментом, В дальнейшем малый фрагмент укладывают в образовавшийся паз — ложе и фиксируют двумя проволочными швами. Край угла нижней челюсти сглаживают фрезой.

Таким образом достигнута сравнительно большая площатть контакта губчатого аа- )кь щества (480 мм ) при незначительном в изменении угла, В результате найден оригинальный оперативный способ устранения нижней про- и макрогнатии, не оказывающий вредного воздействия на височно-нижнечелюстной сустав, Минимальное изменение. угла АВС свидетельствует об изменении положения

1673075 суставной головки в пределах физиологической нормы.

П р и «л е р. Боллна««Г., ЗЗ лет, поступила в клинику с диагнозом; сочетанная деформация челюстей, прогнатия нижней челюсти и ретрогнатия верхней челюсти.

Уч««тыоая преимущественную деформаци«о нижней челюсти, было решено провести оперативное вмешательство по предлагаемому способу, Под эндотрахеальным наркозом с интубацией через ««пс произведен кожный разрез в праоои подниж««ечелюстной области длиной 6 см, частично окаймляющий угол нижней,елюсти. Посло«1но обнаже««а ветвь.

Угломером-измерителем определено расстояние от ocl«QBd««L«««оеночного отростка дo основания мыщелкооого отростка (1,8 cM), Прямая, их соединяющая, образует с линией, ««роход«««цей о«середины мыщелкового отростка до угла нижней челюсти

ПаРаЛЛЕЛ«-««О ЭаДНЕМУ к«1а«О ВвтВИ, УГОЛ, Рав ный 83О.

От середины вырезки вертикально вниз к углу нижней челюсти произведена вертикальная остеотомия ветви; нижний край остеотомии совпал с концом прямой линии, проведенной от основания мыщелкооого отростка до у«ла, Мягкие ткани с вну«ренней стороны ветви оо время распила кости фиссурным бором защищены лопаточкой Буялского. По ходу операции осуществляется гемостаз.

Аналогия««а «операция проведена и с левой стороны, Расстояние между основанием венечного и мыщелкового отростков было равно 1,8 см, угол между горизонтальной и вертикальной прямыми раве««

84О. После двусторонней вертикальной остеотомии ветвей нижняя челюсть смещена кзади на 1 см; при этом установлен ортогнатический прикус. Произведено лигатурное связь«о««««L««. эа крючки межчелюстных шин.

Ров«1з«1 е«ое«1 ««ижней челюсти показала, что малые фрагменты справа и слева наложились на большой фрагмент на 1 см, вырезка нижней челюсти сузилась, расстояHL å между концаьв« горизонтальной линии уменьшилось до 0,8 см, С целью сохранения прежнего расстояния между основа««иями венечного и мыщелкового отростков (привычной мышечной тяги) малый фрагмент смещен кзади — верхним краем.

Весь малый фрагмент все время удерживался в состоянии контакта суставных поверхностей. Угол между горизонтальной плоскостью и вертикаль««ой линией уменьшился до 80 .

Убедившись, что венечно-мыщелковое расстояние вновь стало равным 1,8 см, острым концом толстой и« -екционной иглы очерчены контуры Mar«o«c фрагмента на наружной поверхности большого фрагмента ветви, В пределах очерченного контура при помощи фиссурного бора и долота удалена полоска наружной кортикальной пластинки ветви в виде "паза" или по форме установленного положения малого фрагмента.

Часть внутренней компактной пластинки на малом фрагменте удалена при помощи долота и фреэы в пределах контактирующего участка. Малый фрагмент уложен в паз и фиксирован двумя проволочными швами.

Острый край угла нижней челюсти сглажен ф резой.

Во избежание образования в послеоперационном периоде условий для образования открытого прикуса сухожилия жевательным и медиальных крыловидных мь«шц переме«день«по нижнему краю челюсти кпереди на 1 с«4 и сшиты между собой.

Мягкие ткани послойно ушиты кетгутом, В костную рану введена смесь сухих антибиотиков (500 ед. пениц.1ллин + 500 ед. стрептомицин), В ранах оставлены по два выпускника из перчаточной резины. На кожу наложены швы из полиамидной жилки.

Аналогичная операция произведена слева.

В послеоперационном периоде осложнений не было. Раны затянулись первичным натяжением. В течение 26 дней осуществлялось межчелюстная фиксация. После снятия шин прикус ортогнатический, смыкание зубов полное, открывание рта до 3,5 см, Болей и ограничений в движениях височно-нижнечелюстных суставов не было. Эстетический и функциональный результаты лечения хорошие. Рентгенологический контроль в отдаленные после операции сроки (2 r,) каких-либо измемений в суставах не выявил.

Описанный способ операции был применен у 4 больных с нижней про- и макрогнатией с хорошим эстетическим и функциональным результатом, Осложнения со стороны височно-нижнечелюстных суставов в ближайшие и отдаленные сроки наблюдения не отмечались.

Способ позволяет устранять нижнюю и макро- или прогнатию, обеспечивая при этом сохранение венечно-мыщелкового расстояния беэ изменений и направление мышечной тяги, обеспечивая при этом достижение оптимальных эстетических, анатомических и функциональных результатов, При этом предупреждаются послеоперационные функциональные и морфологи1673075 ческие нарушения в височно-нижнечелюстных суставах.

Составитель Л. Ржевская

Редактор Т. Лазоренко Техред М.Моргентал Корректор А. Осауленко

Заказ 2870 Тираж 418 Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб„4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", г, Ужгород, ул.Гагарина, 101

Формула изобретения

Способ хирургического лечения нижней про- и макрогнатии путем вертикальной остеотомии, смещения большого фрагмента и удаления кортикального слоя с контактной поверхности фрагментов и последующей их фиксации. отл и ча ю щи и с я тем, что, с целью предупреждения послеоперационных осложнений, дополнительно произво5 дят смещение малого фрагмента нижним отделом кпереди, а верхним — кзади до установления исходного венечно-мыщелкового расстояния.