Способ химиотерапии рака яичников
Изобретение относится к онкологии. Цель изобретения - продление жизни при распространенной форме заболевания. Для этого массивное введение химиопрепаратов проводят через микрокатетеры, введенные в брюшную полость в процессе операции, проксимальные концы которых свисают в брюшную полость, а дистальные концы остаются на коже живота в течение длительного времени. Микрокатетеры вводят в брюшную полость во время операции с двух сторон на границе передней аксилярной линии и 11-го ребра, что обеспечивает стекание химиопрепаратов через микрокатетеры сверху вниз и орошают брюшную полость. Это позволяет повысить эффективность лечения и продлить жизнь онкологическим больным.
Изобретение относится к медицине, а именно к онкогинекологии. Цель изобретения - продление жизни при распространенной форме заболевания. Способ осуществляют следующим образом. После завершения операции в область левого подреберья по передней аксилярной линии, отступя от нижнего края 11 ребpа на 2-3 см вниз, производят прокол со стороны кожи всей толщины передней боковой стенки живота толстой иглой под контролем зрения, так, чтобы кончик иглы вошел в свободную брюшную полость. Через просвет иглы в брюшную полость проводят тонкий полиэтиленовый катетер диаметром 3 мм. Затем иглу извлекают, а катетер протягивают в брюшную полость, так чтобы свободный конец составлял 10-12 см. Снаружи катетер отсекают так, чтобы свободный конец выступал над уровнем кожи на 3-6 см. Аналогичную манипуляцию проводят и в области правого подреберья. Затем брюшную полость наглухо зашивают. В послеоперационном периоде на время химиотерапии наружные концы катеров оставляют открытыми. Проводят массивное непрерывное введение химиопрепаратов в течение длительного времени (капельно) через микрокатетеры на протяжении 7-10 дн., внутрибрюшинным введением химиопрепаратов (Тио-Тэф 60-80 мг в 1 сут.,циклофосфана 400-800 мг в 1 сут., сарколицина 40-50 мг в 1 сут.) с последующим контролем введения по показателям крови до нижнего уровня лейкоцитов 3000 один раз в неделю. Каждые последующие сутки после введения химиопрепаратов в брюшную полость через микрокатетеры их удаляют через нижний дренаж, выходящий из влагалища. Накопленные в течение 1 сут. в брюшной полости химиопрепараты проявили свою активность, затем дренаж закрывают и продолжают вводить химиопрепараты через микроирригаторы в брюшную полость опять в течение 1 сут. Курсовые дозы химиопрепаратов (последовательность их введения) зависят от распространенности процесса, степени оперативного вмешательства. Повторная курсовая доза применяется через 3 мес. При отсутствии рецидива опухоли (после двух-трех лет) производят удаление микрокатетеров и нижнего дренажа. После проведения внутрибрюшинной химиотерапии в течение 1 мес. наружные концы микрокатетеров запаивают раскаленным зажимом. При необходимости повторной химиотерапии конец срезают. Проведенные в брюшную полость микрокатетеры позволяют проводить внутрибрюшинную химиотерапию практически неограниченное время. С катетерами больных выписывают из стационара. При этом женщинам рекомендуют ежедневно смазывать раствором бриллиантовой зелени места выходов микрокатетеров из кожи, а их запаянные концы фиксированы на коже липким пластырем. В дальнейшем по мере необходимости аккуратно срезают запаянный конец катетера, через который возобновляют введение химиопрепаратов в брюшную полость. П р и м е р. Больная Н., 31 года. Диагноз: рак яичников III-IV стадия. При поступлении наблюдаются огромные размеры живота из-за наличия асцита. При пальпации живота определяется бугристая опухоль, доходящая верхней границей до пупка, эпигастральная область пальпируется, отдельно лежала бугристая опухоль (метастатически измененный сальник), метастазы в большой сальник. Больной проведена системная химиотерапия тиотефом, суммарно 560 мг. Однако отмечается только субъективный эффект. Больной была произведена операция. Было удалено 9 л асцитической жидкости, на месте опухоли конгломерат (легко крошащейся) распадающейся опухоли, переходящей на стенки таза мочевого пузыря и брыжейку сигмовидной кишки и тонкого кишечника до париентальной и висцеральной брюшины, метастатически опухолевые узлы размеров от 0,5 до 3-4 см в диаметре. Сальник представляет собой плотную опухолевую ткань. Опухолевая инфильтрация распространяется до желудка. Из-за распространенности процесса и опухолевой инфильтрации близлежащих опухолевых тканей не представляется возможным технически проводить оперативное вмешательство, а именно ограничивается частичным удалением первичной опухоли и метастатически измененным большим сальником. Для проведения непрерывной контактной химиотерапии в послеоперационном периоде в область левого подреберья по передней аксилярной линии, отступя от нижнего края 11 ребра на 2-3 см вниз, производят прокол со стороны кожи всей толщины передней боковой стенки живота толстой иглой под контролем зрения так, чтобы кончик иглы вошел в свободную брюшную полость, через просвет иглы в брюшную полость проводят тонкий полиэтиленовый катетер диаметром 3 мм, после чего иглу извлекают наружу, а катетер слегка протягивают в брюшную полость так, чтобы его свободный конец составлял 10-12 см; Ткани по ходу косого прокола плотно облегают катетер и его фиксируют таким образом (без специальной фиксации). Снаружи катетер отсекается с таким расчетом, чтобы его свободный конец выступал над уровнем кожи на расстоянии 3-6 см. Аналогичную манипуляцию проводят в области правого подреберья. Далее брюшная полость зашивается наглухо. В послеоперационном периоде на время химиотерапии наружные концы катетеров оставляют открытыми, никаких септических осложнений при этом не наблюдается, затем наружные концы микрокатетеров запаивают раскаленным зажимом. Через срезанный конец катетера проводят внутрибрюшинную химиотерапию циклофосфаном - 6800, после чего химиотерапию повторяют в этот же катетер через 1,5 мес. Проводят внутрибрюшинную химиотерапию: циклофосфан 8000 мг, затем химиотерапию повторяют через 3 мес. тиотефом 540 мг через те же катетеры. Во время проведения внутрибрюшинной химиотерапии проводят контроль показателей крови, количество лейкоцитов не снижается ниже 3800. В результате проведения химиотерапии наблюдается полная резорбция опухоли. Затем больной проводят повторное оперативное удаление, удаляют надвлагалищную ампутацию с придатками и экстирпацию оставшейся части большого сальника. Предлагаемый способ позволяет увеличить продолжительность жизни онкологическим больным, длительность введения химиопрепаратов практически не ограничена, положение микрокатетеров в брюшной полости позволяет проводить орошение полости брюшины сверху вниз в любом режиме, массивная химиотерапия непосредственно в зону опухолевого роста (внутрибрюшинно) способствует исчезновению опухолевых высыпаний на париетальной и висцеральной брюшине, ликвидации остаточных опухолевых инфильтратов в области большого сальника. (56) Бакшеев Н. С. и др. Лечение рака яичников, Киев. Здоровье, 1969, с. 92-93, 111.
Формула изобретения
СПОСОБ ХИМИОТЕРАПИИ РАКА ЯИЧНИКОВ путем введения лекарственных средств в послеоперационном периоде через катетер, введенный во время операции, отличающийся тем, что, с целью продления жизни при распространенной форме заболевания, вводят два микрокатетера на уровне II ребра по передней аксилярной линии, химиотерапию проводят не менее 7 - 10 дней, курс лечения повторяют через 3 месяца в ту же зону.
