Способ лечения церебральных артериальных аневризм в остром геморрагическом периоде

 

Изобретение относится к медицине, в частности к нейрохирургии. Цель - профилактика повторных геморрагии за счет предупреждения лизиса тромба на месте разрыва аневризмы. Для этого в острый геморрагический период заболевания вводят внутривенно капельно дробными порциями с-аминокапроновую кислоту в сочетании с гепарином, дозу которого подбирают до нормализации показателей коагуляционной . активности крови и снижения ее фибринолитической активности. Это позволяет уменьшать число повторных кровоизлияний у зтой группы больных до 11%, устранить тромбозмболические осложнения, снизить летальность в 1,5 раза.

СОЮЗ СОЕЕтСНИХ

СоциАлистичесних

РЕСПУБЛИН (я)5 А 61 К 31/725

OCY+AP CTBEl&blA КОМИТЕТ

flO ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ, (21) 2789691/14 (22) 25.04.79 (46) 23.02.92. Бюл. М 7 (71) Ленинградский научно-исследовательский нейрохирургический институт им. проф. А. Л. Г3оленовэ (72) В. M. Угрюмов, С. А. Кесаев. С. И. Теплов, Г. В. Фрадкова, IO..Н. Зубков и Г. А.

Асатурян (53) 616.085(088.8) (56) Senupta. R, Р., Slngl С. SO, VlllareJo.0rtego F, Т. Vse of ерзйоп aminocaproic acid (EACA) Ь the preoperative management of

ruptured intracranial aneurysms. — 3, of йемгозЮдегу, 44, 1976, М 4. р. 479-482.

Изобретение относится к области медицины, а именно к нейрохирургии, и может быть использовано при лечении сосудистых заболеваний головного мозга, в частности артериальных аневризм мозговых сосудов.

Цель изобретения — профилактика повторных геморрагий за счет предупреждени» лизиса тромба на месте разрыва аневризмы.

Предлагаемый способ реалйзуется слв- . дукицим образом.

Больному с разрывом аневризмы при поступлении в стационар производятся,коэгулогрэфия и тромбозластография для вы-: . яснения функционального состояния свертывающей,и противосвертывающей систем крови. Затем вводят ежедневно до ком, Ы„„1713588 А1 (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ЦЕРЕБРАЛЬНЫХ

АРТЕРИАЛЬНЫХ АНЕВРИЗМ В ОСТРОМ

ГЕМОРРАГИЧЕСКОМ ПЕРИОДЕ. (57) Изобретение относится к медицине, в частности к нейрохирургии. Цель — профилактика повторных геморрагий за счет предупреждения лиэиса тромба на месте разрыва аневризмы. Для этого в острый геморрагический период заболевания вводят внутривенно капельно дробными порциями а-аминокапроновую кислоту в сочетании с гепарином, дозу которого подбирают до нормализации показателей коагуляцион ной . активности крови и снижения ее фибринолитической активности. Это позволяет уменьшать число повторных кровоизлияний у этой группы больных до 11, устранить тромбоэмболические осложнения, снизить летальность в 1,5 раза. пенсации общего состояния больноГо и оперативного вмешательства. внутривенно капельно раствор е-аминокапроновой кислоты (АКК) вместе с гепарином. Одновременно контролируют состояние свертывающей и противосвертывающей системы крови.

При этом. вводят ту дозу гепарина, которая позволяет. добиться нормализации коагуляционной активности крови при снижении ее фибринолитической активности, которая не должна превышать 8-10 .

-.Пример1,больнойТ.,25лет.Диагноз: аневризма развилки левой внутренней сон- . ной артерии, субарахноидальное кровоизлияние, острый период.

При ангиографическом исследовании выявлена аневризма развилки левой внут 1713588 ренней сонной артерии. Родственники от операции отказались. Назначена АКК 5ф

600,0 в сочетании с 25 тыс; ед. гепарина в сутки, смесь вводится дробно, а именно в

1-ю и 2-.ю инфузию вводится по 7,5 тыс. ед. гепарина на 200,0 АКК, в 3-ю инфузию 10 тыс, ед. гепарина на те же 200,0 АКК, Данные лабораторных исследований показали ухудшение состояния больного. Несмотря на то, что фибринолитическая активность в периферической крови не повышается, решено увеличить дозу гепарина до 30 тыс. ед, (дополнительно flo 2,4 тыс, е} . в 1-ю и 2-ю инфузии).

Обозначилась некоторая тенденция к улучшению состояния, Несколько регрессировала общемозговая симптоматика.

Принимая во внимание, что на фоне повышения доэ гепарина знаЧительно удлинилось время рекальцификации, а фибрино.литическая активность периферической крови 107, решили уменьшить дозу гепарина до 25 тыс. ед., т.е. вернуться к первоначальной схеме. На этой дозе в последующем показатели коагулограммы поддерживают,ся близкими к норме, фибринолитическая активность крови угнетена. После проведенного лечения больной самостоятельно передвигается по отделению, состояние средней тяжести. . Произведена операция — клипирования аневризмы. Послеоперационный период протекал благоприятно.

Пример 2. Больной Ш„54 года.

Диагноз: состояние после субарахноидального кровоизлияния и удаления внутримозговой гематомы левой лобной доли и клипирования 2 аневризм — передней мозговой артерии и супраклиноидного.отдела левой внутренней сонной артерии.

При ангиографическом исследовании выявлены аневризма передней мозговой артерии и супраклиноидного отдела левой внутренней сонной артерии. Назначена антифибринолитическая терапия: 5 300,0

АКК с 7,5 тыс. ед. гепарина в сутки (соответственно дробно по 100,0 AKK и в каждую часть инфузии по 2,5 тыс. ед. гепарина), При исследовании состояния гемокоагуляции отмечается повышение фибринолитической активности в периферической крови. Увеличена доза гепарина (1,2 тыс. ед. в среднюю порцию дополнительно), Под влиянием проводимой консервативной терапии отмечаются некоторая стабилизация общего состояния и регресс оболочечных симптомов, Однако вызывает беспокойство резко йовышенная фибринолитическая активность, в связи с чем прово5 отмечено улучшение заполнения дистальПосле операции особую тревогу вызывает рост фибринолитической активности

10 крови, что говорит о высокой опасности по50

40 дится антифибринологическая терапия в комплексе с дегидратационной и дезинтоксикационной терапией.

Проведена операция ваэодилятации, ных ветвей сосудов головного мозга. 8 остальном картина прежняя. вторного разрыва аневризмы. 8 связи с этим решено увеличить дозу гепарина до 10 тыс. ед. в сутки (соответственно еще 1,25 тыс. ед. в 3-ю инфузию). На фоне проводимой терапии показатели коагулограммы нормализовались.

Затем произведена операция клипирования аневризмы. Послеоперационный период протекал без осложнений со стороны гемостаза.

Через месяц больной в удовлетворительном состоянии выписывается на амбу- латорное и реабилитационное лечение, Таким образом, предлагаемый способ обеспечивает полное подавление фибринолитической активности, что предотвращает лизис тромба, образовавшегося в месте разрыва аневризмы, и создание гипокоагуляции в крови, что способствует улучшению микроциркуляции в тканях, уменьшению локального внутрисосудистого свертывания, которое и является причиной вторичного фибринолиза в сосудах.

Предлагаемым способом пролечено значительное число больных. Повторное кровоизлияние из аневризмы отмечалось у

11,9 больных, в то время как при лечении по известному способу — у 17,6 . Число тоомбоэмболических осложнений составило соответственно 0 и 2,97, Летальность уменьшилась в 1,5 раза.

Предлагаемый. способ может быть использован в клинической практике, являясь эффективным и достаточно простым в реа-. лизации.

Формула изобретения.

Choco0 лечения церебральнмх артериальных аневризм в остром геморрагическом периоде. включающий дробное введение а-аминокапроньвой кислоты. о т л и ч а юшийся тем. что. с целью профилактики повторных геморрагий за счет предупреждения лизиса тромба на месте разрыва аневризмы. дополнительно вводят гепарин, подбирая его дозу до нормализации показателей коагуляционной активности крови и снижения ее фибринолитической активности.