Способ лечения больных с сочетанным дуоденогастральным и гастроэзофагеальным рефлюксом

 

Изобретение относится к медицине, а именно физиотерапии, и может быть использовано в условиях стационара, поликлиники и санатория для лечения больных рефлюксной болезнью желудка и пищевода (наличие дуодеиогастрального и гастроэзофагеального рефлюксое). Предложенный способ заключается в том, чтр, с целью достижения ремиссии процесса и увеличения ее длительности, осуществляют воздействия синусоидальными модулированными токами одновременно на область нижней трети грудины, околопупочную область справа, реберную часть диафрагмы слева и справа в переменном режиме при fV и 1И роде работы, увеличивая длительность от 5 до 7 мин, глубину модуляций от 75 до 100%, уменьшая частоту от 50 до 30 Гц в курсе лечения, посылки-паузы 2 - 3 с. ежедневно. На курс 10-12 процедур. 1 табл.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (И) (11) (я)я А 61 и 1/18

CA

СГ

С

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР (21) 4606050/14 (22) 16.11,88 (46) 23.02.92. Бюл. М7 (71) Одесский медицинский институт им.

Н.И.Пирогова (72) В.M.Màpðoäèé, Г.П.Черная и Э.И,Рах-манчик (53) 615.8 (088,8) (56) Авторское свидетельство СССР

ЛЬ 1037916, кл. А 61 и 1/18, 1985. (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С СОЧЕТАННЫМ ДУОДЕНОГАСТРАЛЬНЫМ И ГАСТРОЭЗОФАГЕАЛЬНЫМ РЕФЛЮКСОМ (57) Изобретение относится к медицине, а именно физиотерапии, и может быть использовано в условиях стационара, полиИзобретение относится к области медицины, а именно к гастроэнтерологии и физиотерапии.

Цель изобретения — достижение быстрой и стойкой ремиссии заболевания.

Предлагаемый способ осуществляется следующим образом.

Для воздействия синусоидальными модулированными токами применяется серийный аппарат "Амплипульс-4". Положение больного лежа на спине. Прокладки площадью 50 см располагают следующим образом; первая — над проекцией дистального отдела пищевода и желудочно-пищеводного перехода в области нижней трети грудины; вторая — над проекцией дуоденал ьно-желудочного перехода и начальной частью 12перстной кишки; третья — над проекцией реберной части диафрагмы в 5 межреберьи, клиники и санатория для лечения больных рефлюксной болезнью желудка и пищевода (наличие дуоденогастрального и гастроэзофагеального рефлюксов), Предложенный способ заключается в том, что, с целью достижения ремиссии процесса и увеличения ее длительности, осуществляют воздействия синусоидальными модулированными токами одновременно на область нижней трети грудины, околопупочную область справа, реберную часть диафрагмы слева и справа в переменном режиме при tV и 1И роде работы, увеличивая длительность от 5 до 7 мин, глубину модуляций от 75 до 1007, уменьшая частоту от 50 до 30 Гц .в курсе лечения, посылки-паузы 2 — 3 с, ежедневно.

На курс 10 — 12 процедур. 1 табл. между срединно-ключичной и переднеподмышечной линиями справа; четвертая— симметрично слева.

Прокладки подключают к аппарату посредством двух раздвоенных электродов: к первой паре присоединяют прокладки над нижней третью пищевода и 12-перстной кишкой, к второй — над реберными частями диафрагмы справа и слева, На аппарате

"Амплипульс-4" устанавливают следующие параметры процедуры: диапазон силы тока до 20 мА, режим переменный, посылки-паузы 2 -3 с. Эти элементы рецепта процедуры остаются неизменными на протяжении всего курса лечения. При проведении методики используют следующие параметры: в начале каждой процедуры проводят воздействия

IV родом работы, увеличивая его продолжительность в течение курса лечения от 5 до 7

1713599 мин, глубину модуляций от 75 до 1007, уменьшая частоту модуляций от 50 до 30 Гц.

В течение каждой процедуры последовательно проводят III род работы, увеличивая его продолжительность в течение курса лечения от 5 до 7 мин, глубину модуляций от

75 до 100, уменьшая частоту модуляций от

50 до 30 Гц. Воздействия IV и И! родом работы назначают ежедневно, на курс лечения 10 — 12 процедур. После чего физиотерапию заканчивают.

Предложенный способ, как курс последовательных воздействий, включает следующие процедуры.

Процедуры 1 — 3 — прокладки располагают на указанные рефлексогенные зоны (нижняя треть грудины, начальный отдел 12перстной кишки, проекция диафрагмы в 5 межреберьи на переднебоковых поверхностях грудной клетки справа и слева); режим переменный, посылки-паузы 2 — 3 с, И род работы 5 мин, глубина модуляций 75, частота модуляций 50 Гц, сила тока до безболезненной вибрации. Затем устанавливают

HI род работы на 5 мин, глубина модуляций . 75, частота модуляций 50 Гц, сила тока до безболезненной вибрации.

Процедуры 4 — 12 — прокладки располагают аналогично, режим работы переменный, посылки-паузы 2 — 3 с. Устанавливают следующие параметры процедуры: глубина модуляции 1007;, частота модуляций 30 Гц, включает IV род работы на 7 мин, сила тока до безболезненной вибрации. Затем последовательно включают Ш род работы на 7 мин, глубина модуляции 100, частота модуляций 30 Гц, сила тока до безболезненной вибрации.

Кроме указанной терапии синусоидальными модулированными токами больные другого лечения не получали. У всех обследованных применялась одинаковая методи. ка СМТ-терапии.

Пример 1. Больная В-ко поступила с жалобами на горько-кислую изжогу после еды, усиливающуюся в положении лежа, наклонах туловища. Непосредственно через 1—

1,5 ч после еды изжога носит горько-кислый характер, ночью и утром беспокоит горечь во рту. После приема пищи, особенно жирной, всегда отмечает появление горечи во рту

Проведены специальные исследования.

> При рН-эзофагострографии установлено периодическое закисление дистального отдела пищевода до уровня рН 2,3 — 2,7 с частотой 2 -3 раза в 1 мин. При эндоскопии розетка кардии полностью не смыкается, пониженного тонуса; слизистая дистального отдела пищевода отечна, раздражена. В! полости желудка слизистый секрет с примесью желчи. Привратник смыкается полностью. Отмечаются аритмичные выбросы желтого пузырящегося содержимого 125 перстной кишки s полость желудка. Гиперемия слизистой желудка наиболее выражен® в антральном отделе. При рентгеноскопе» пищевод свободно проходим, желудок натощак содержит жидкость. Шлюзовая функ10

30

40 чивают.

25 ция привратника сохранена. Прохождение бариевой взвеси по протяжению 12- перстной кишки замедлено (до 30 — 40 с), последняя расширена. Регистрируется ретроградное поступление контраста в антральный отдел желудка. В положении лежа забросов бариевой взвеси в дистальный отдел пищевода не отмечается. Однако, последний провоцируется компрессией области эпигастрия.

Больная на протяжении 3 — 4 лет страдает хроническим холециститом, в настоящее время. стадия нестойкой ремиссии.

Последняя обусловлена наличием синдрома желчной диспепсии, что и составляет предмет рефлюксной болезни желудка и пищевода. Проведенное патогенетическое лечение медикаментами оказалось недостаточно эффективным, что послужило основанием для назначения курса СМТ-терапии по предлагаемому способу.

При первой процедуре положение лежа на спине. Прокладки размещаются на следующие рефлексогенные,зоны: нижняя треть грудины, околопупочная область справа, реберная часть диафрагмы в 5 межреберьи между сосковой линией и переднеподмышечной слева и симметрично справа.

Площадь прокладок по 80 см, используются два раздвоенных электрода. На аппарате

"Амплипульс-4" устанавливают следующие параметры процедуры ЛЧ род работы, переменный режим, 75 7, глубина модуляций. частота 50 Гц, посылки-паузы 2 — 3 с. Затем проводят воздействие в течение 5 мин, сила тока до безболезненной вибрации 14 мА, после чегосилу тока уменьшают до нулевого положения, проводят переключение на И! род работы и воздействие при тех же параметрах в течение 5 мин и процедуру заканВ дальнейших ежедневных процедурах оставались неизменными порядок расположения прокладок, режим работы, продолжительность посылок-пауз и последовательность основных манипуляций.

Вторую и третью процедуры проводят при параметрах, аналогичных первой. После чего больная отметила уменьшение горько-кислой изжоги после,еды и ночью.

1713599

Г ппы больных, чел.

Показатели

Известный способ

Медикаментозное лечение

Контрольная с исключением воздействия на ножки иа агмы

Предложенный способ

20

Исчезновение изжоги

Исчезновение горечи

Благоприятная динамика данных рН-метрии

Зндоскопии

Достижейие ремиссии процесса

64 + 14,4

73+ 13,3

96» 4,0

92+ 5,5

70: 10,2

65 = - 10,6

61+ 8,5

67 »- 8,2

73 = - 13,3

82 «»- 11,5

88" 6,6

88 +. 6,6

65 + 10,6

60 + 10,9

61+ 8,5

55»-8,6

65 10,6

73 й13,3

91 + 5,8

61 »-8,4

Горечь во рту по утрам беспокоит по-прежнему.

При четвертой процедуре после фиксации прокладок устанавливают следующие параметры процедуры: IV род работы, глубина модуляций 100, частота 30 Гц, длительность процедуры 7 мин, сила тока до безболезненной вибрации 15 мА. После выведения силы тока на нулевое значение, устанавливают III род работы и проводят воздействие данными модуляциями в течение 7 мин при тех же параметрах.

Пятая и шестая процедуры проводятся аналогично четвертой. После шестой процедуры больная отмечает практическое отсутствие изжоги, особенно горькой в дневное время, ночью и утром. Иногда в течение дня и утром беспокоит горечь во рту.

Седьмая, восьмая и девятая процедуры проводятся аналогично четвертой. После девятой процедуры больная отмечает отсутствие горько-кислой изжоги и горечи во рту.

Однако, учитывая упорный характер течения синдрома желчной диспепсии, склонность к рецидивам и стойкость ремиссии, курс лечения продолжали до 12 процедур.

После лечения проведены повторные специальные исследования: рН-метрия— зарегистрировано отсутствие гастроззофагеального рефлюкса, в дистальном отделе пищевода рН в пределах 5,6 — 5,8 ед; эндоскопия — розетка кардии смыкается полностью, слизистая розового. цвета. В полости желудка немного секрета без примеси желчи, дуоденогастральный рефлюкс отсутствует.

Сравнительная эффективность известных методов, предложенного способа и кон5 трольной группы при лечении больных сочетанным дуоденогастральным и гастроэзофагеальным рефлюксом дана в таблице.

Исходя иэ данных таблицы, р < 0,05 у больных при лечении по известному и пред10 лагаемому способам; Р > 0,4 — по известному способу и в контрольной ipynne; Р > 0,3 — по предлагаемому способу и в койтрольной группе.

Предлагаемый способ эффективен,при

15 болевой форме рефлюксэзофагита: легкое течение (средняя тяжесть не показана), диспептическая, легкая и средняя тяЖесть (тяжелая не показана), дисфагическая, легкая и средняя тяжесть (тяжелая не показана).

20 Формула изобретения

Способ лечения больных с сочетанным дуоденогастральным и гастроззофагеальным рефлюксом, включающий воздействие синусоидально-модулированными токами

25 на область проекции гастроэзофагеального сфинктера, отличающийся тем, что, с целью достижения быстрой и стойкой ремиссии, дополнительно одновременно воздействие проводят на пилородуоденальную

30 область и проекцию реберной части диафрагмы в пятом межреберье справа и слева в переменном режиме при глубине. модуляции 75 — 100, частоте 50 — 30 Гц, И вЂ” И родом работы по 5 мин каждый.