Способ лечения острой дыхательной недостаточности

 

Изобретение относится к области медицины, а точнее к реаниматологии, и может быть использовано для предупреждения и устранения острой дыхательной -недостаточности Целью изобретения является снижение летальности за счет предупреждения прогрессирования воспалительно-нагноительного процесса в трахеобронхиальном дереве у больных с астматическим состоянием и тяжелой черепно-мозговой травмой . Цель достигается введением Чигаина по 2 - 3 мл 3 - 4 раза в день в течение 6-8 суток с момента развития острой дыхательной Недостаточности, а у пациентов, находящихся на искусственной вентиляции легких - в течение всего периода временного замещения функции внешнего дыхания„ Изобретение позволяет снизить.летальность с 45,94 до 20% - при искусственной вентиляции легких и с 18,27 до 5,26% у больных с астматическим компонентом, 1 табл (Л

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК. О1)5 " "1 к 35/20

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И (ЛНРЫТИЯМ

ПРИ ГННТ СССР н с втссснсвт свссвтвъствт

1 (21) 4745067/14 (22) 03.10,89 (46) 07.04.92. Бюл. Ю 13 (71) Ворошиловградский медицинский институт (72) Г.А. Можаев и О.K. Спицын (53) 615.45 (088,8) (56) Справочник по анестезиологии и реаниматологии. М.:. Медицина, 1982, с ° 262-266. (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОЙ ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ (57) Изобретение относится к области медицины, а точнее к реаниматологии, и может быть использовано для предупреждения и устранения острой дыхательной недостаточности. Целью изобретения является снижение летальнос"

Изобретение относится к области медицины, а точнее к реаниматологии, и может быть использовано для предупреждения и устранения острой дыхательной недостаточности (ОДН), обусловленной инфекционно-воспалительным процессом в трахеобронхиарьном дереве, в частности, при астматических состояниях (АС) у больных с бронхиальной астмой, тяжелой черепно-мозговой травмой (ЧМТ). .Целью изобретения является снижение летальности за счет, предупреждения прогрессирования воспалительно" нагноительного процесса в трахеобронхиальном дереве у больных с астматическим состоянием и тяжелой черепномозговой травмой.

„.SUÄÄ 1724249 А 1 ти за счет предупреждения прогрессирования воспалительно-нагноительного процесса в трахеобронхиальном дереве . у больных с астматическим состоянием и тяжелой черепно-мозговой травмой. Цель достигается введением

Чигаина по 2 — 3 мл 3 - 4 раза в день в течение 6 - 8 суток с момента развития острой дыхательной недостаточности, а у пациентов, находящихся на искусственной вентиляции легких - в течение всего периода временного замещения функции внешнего дыхания, Изобретение позволяет снизить летальность с 45,94 до т

204 - при искусственной вентиляции легких и с 18,27 до 5,264 у больных с астматическим компонентом. 1 табл.

Поставленная цель достигается путем трахеобронхиального введения препарата Чигаина, представляющего собой секреторные антитела класса

SIgA, выделенные из женского молозива (у аналогов это отсутствует) в количестве 2-3 мл 3-4 раза в.деньс

Чигаин (сыворотка молозивная человека, очищенная жидкая) представляет собой молозиво, собранное от здоровых рожениц на 2-е и 3-и сутки после родов, очищенное от жира, стерилизованное фильтрацией, пастеризован- . ное. Действующее начало - секреторный иммуноглобулин A(StgA) . Препарат не содержит консервантов и антибиотиков.

Приказом МЗ СССР -" 347 от 07.06,89 и постановлением Фарм томитета СССР

17?424 (ВФС 42-?08 ВС-89) препарат Чигаин разрешен к серийному производству и применению в клинической практике.

Способ осуществляют следующим образомм, Местную, трахеобронхиальную иммуномодулирующую терапию Чигаином начи нают проводить с 1-2 суток развития

ОДН в течение 6-8 дней, а у больных, находящихся на искусственной вентиляции легких (ИВЛ), с момента ее на" чала и в течение всего периода временного замещения Функции внешнего дыхания по 2-3 мл 3-4 раза в день. 15

Доза вводимого препарата прямо пропорциональна выраженности эндобронхита и степени дыхательной недостаточнос, ти.

Пример 1. Больной О., 35 лет, поступил в отделение интенсивной терапии и реанимации с диагнозом: бронхиальная астма, инфекционно-зависимая форма, астматическое состояние

s стадии декомпенсации, ОДН II ст. 25

Предъявляет жалобы на боли в области грудной клетки, чувство нехватки воздуха, одышку с затрудненным вы-. ходом, кашель с отхождением слизистогнойной мокроты до 100 мл, сердце- 30 биение, повышение температуры тела о

/ до 37,6 . При осмотре: заторможен, кожные покровы бледные, видимые сли зистые циа нотичны, положение вы- . нужденное. Перкуторно " над легкими коробочный звук, аускультативно - на

Фоне ослабленного дыхания выслушиваются рассеянные сухие и влажные мелкопузырчатые хрипы. Число дыханий 40 в 1 мин, дыхательный объем 300 мл, 40 альвеолярная вентиляция легких

4400 мл в 1 мин. АД 190/110 мм рт.ст..

PS 140 в 1 мин, центральное венозное давление (ЦВД) 90 см вод.ст.

Диагностическая бронхоскопия выявила двухсторонний гнойный эндобронхит с гипертрофией и отеком слизистой оболочки. Учитывая тяжесть состояния, дальнейшая санация трахеобронхиального дерева проводилась на интубационной трубке. Состояние иммунитета соответствовало стадии вторичного иммунодефицита (SIgA — 0,07 г/л", SIgG — О, 33 г/л; количество жи зне - способных А.N. - 54l, фагоцитарное число А.M. - 16Ж; Фагоцитарный индекс А,М. - 1,4), Концентрация обще., го белка в трахеобронхиальном секрете составляла 6,7 г/л. Характер сек4 рета - слизисто-гнойный, Бактериологическое исследование выявило PS—

aueruginosa,÷óâñòBèTåëüíóþ к гентамицину. Во время санационной бронхоскопии с помощью пульверизатора трахеобронхиальное дерево орошено

4 мл Чигаина. В дальнейшем введение

Чигаина в дыхательные пути осуществлялось с помощью,ультразвукового ингалятора по ?0 мл 4 раза в день в течение 6 дней. Одновременно производились санационные бронхоскопии, а также антибактериальная и детоксикационная терапия. Проводилась коррекция водно-:электролитного баланса, терапия, стимулирующая защитные силы организма.

Через трое суток состояние больного значительно улучшилось, приступы удушья прекратились, уменьшилось количество отделяемой мокроты, характер ее изменился на слизистый, нормализовалась температура тела.

На диагностической бронхоскопии бронхологическая картина соответствовала катаральному эндобронхиту, видимый патологический секрет отсутст" вовал. Улучшились показатели иммуни" тета (SIgA — 0,105 г/л; SIgG - 0,107; количество жизнеспособных А.М.

613; фагоцитэрное число А,M, - 38; фагоцитарный индекс А.М. - 5,0).

Концентрация общего белка в трахеобронхиальном секрете уменьшилась до

3,2 г/л. При бактериологическом конт= роле патогенной Флоры не выявлено.

В результате применения Чигаина в короткий срок удалось .ликвидировать острый воспалительный процесс со стороны слизистой оболочки трахеобронхиального дерева, купировать астматическое :состояние и вывести больного из критического состояния. Аплергических проявлений на введение препарата не было. Больной в удовлетворительном состоянии переведен на долечивание в терапевтический стационар. При переводе жалоб не предъявляет, частота дыханий 18 в 1 мин, дыхательный объем "50 мл, альвеолярная вентиляция. 5040 мл.

Пример 2. Больная N., 38 лет, поступила в реанимационное отделение с диагнозом: бронхиальная астма, инфекционно-зависимая форма, астматическое состояние в стадии мозговой комы, ОДН II-III.

Прй поступлении состояние больной критическое, резко. заторможена (сопор), Кожные покровы бледные, влажные на ощупь. Видимые слизистые цианотич5 ны, При аускультации легких дыхание резко ослаблено, с обеих сторон участки немых зон, на выходе большое количество сухих хрипов. Число дыханий

50 в 1 мин, дыхательный объем 200 мл, альвеолярная вентиляция легких

2800 мл/мин. Перкуторно - над легкими коробочный звук. Тоны сердца глухие аритмичны, АД 150/120 мм рт.ст., пульс 140 в 1 мин, ЦВД 140 см..вод.ст,15

Из анамнеза известно, что в течение 11 лет страдает частыми (по 23 раза в год) простудными и респираторно-вирусными заболеваниями, Последние 2 года присоединились приступы удушья, в связи с чем взята на учет по поводу бронхиальной астмы.

В связи с обострением хронического бронхита и развившимся астматическим . состоянием находилась на лечении в терапевтическом стационаре. Состояние больной прогрессивно ухудшалось, госпитализирована в реанимационное отделение.

В реанимационном отделении боль- ЗО ная интубирована и переведена на

ИВЛ аппаратом РО-6 с параметрами; дыхательный объем 900 мл; минутная вентиляция легких 14 л в мин; давление на входе +45 см son ст на вы 35 ходе +5. см вод.,ст. Произведена диагностическая бронхоскопия, во время которой обнаружены воспалительные изменения слизистой оболочки трахео" бронхиального дерева, соответствующие. 4п диффузному двухстороннему катаральному эндобронхиту. В просвете трахеобронхиального дерева определялось умеренное количество слизисто-гнойного секрета. После проведенного лава- 4S жа трахеобронхиального дерева слизистая оболочка орошена 4 мл Чигаина.

Состояние иммунитета (SIgA—

fl,119 г/л; SIpG — 0,12 г/л; количество жизнеспособных А.М. - 23 ; Фагоцитарное число - 163; фагоцитарный индекс 1,38).„ Концентрация общего белка в трахеобронхиальном секрете составила 6,3 г/л. При бактериологическом исследовании секрета выявле" на ассоциация золотистого стафилокок- . ка и клепсиеллы, чувствительных к полимексину и.гентамицину. Программа респираторной терапии включала: ИВЛ, 1724?49

6 санационные бронхоскопии через день; ежедневный лаваж трахеобронхиального дерева HR интубационной трубке, введение Чигаина по 3 мл 4 раза в день. Кроме того проводилась антибактериальная терапия (согласно чувствительности микрофлоры), спазмолитическая, детоксикационная, назначались препараты, стабилизирующие энергетические и метаболические процессы, водно-электролитный баланс.

На 5 сутки ИВЛ лечебно-диагностическая бронхоскопия выявила не резко выраженный ограниченный, катаральный эндобронхит. В просвете трахеобронхиального дерева видимый патологический секрет не определялся. По окончании бронхоскопии больная в сознании, самостоятельное дыхание эффективное (частота дыханий 30 в мин; дыхательный объем 350 мл; альвеолярная вентиляция легких 5400 л/мин), Больная экстубирована и переведена на самостоятельное дыхание. Показатели иммунитета: SIgA — О, 16 г/л SIgG—

0,19 г/л; количество жизнеспособных

А.M. - 58 ; фагоцитарное число - 424,, фагоцитарный индекс - 9,4, Концентрация .общего белка в трахеобронхиальном секрете составила 3,8 г/л.

Контрольное бактериологическое исследование секрета патогенной флоры не выявило.

Дальнейшее введение Чигаина в течение последующих 3-х дней осуществлялось с помощью ультразвукового ингалятора по 2 мл 3 раза в день. В удовлетворительном состоянии больная переведена на долечивание в аллергологическое отделение. Аллергических. и других побочных проявлений на введение Чигаина не было.

Таким образом в результате применения Чигаина в комплексе с методами интенсивной респираторной терапии удалось предупредить прогрессирование воспалительно-нагноительных осложнений со стороны органов дыхания, вывести больного из критического состояния и сократить длительность

ИВЛ.

Пример 3. Больной Т., 16 лет, с диагнозом: закрытая тяжелая ЧМТ; перелом свода и основания черепа в передней черепно-мозговой ямке; ушиб головного мозга 3 степени; субарахноидальное кровоизлияние; гнойной трахеобронхит; ОДН II ст.

17242

При поступлении общее состояние критическое, Без сознания, мозговая кома TI степени, Дыхание через интубационную трубку, частота дыхания

26 в 1 мин, дыхательный объем 300 мл, При аускультации легких дыхание ослаблено, на всем .протяжении выслушиваются сухие и влажные разнокали-.. берные хрипы„ Перкуторно - над легкими коробочный звук. Сердечные тоны чистые, ритмичные, синусовая тахикардия. АД 110/60 мм рт,ст.; ЧСС =

= PS = 130 в 1 мин, Неврологический статус: больной без сознания, мозговая кома II степени. Правосторонний гемипарез. Зрачок ДУ S, реакция на свет слабоположительная, замедленная. Реакция на боль только с носогубного треугольника. Сухожильные рефлексы с верхних конечностей отсутствуют, с нижних - слабоположительные Д = S. Брюшные рефлексы отсут= ствуют. Симптом Бабинского слабоположительный, Из анамнеза известно, что был сбит поездом. При поступлении пострадавшего в травматологическое отделение, в связи с нарушением дренажной функции бронхов, произведена интуба" 30 ция трахеи, двухсторонняя резекционная диагностическая трепанация черепа. Внутричерепная гематома не обнаружена. Проводимая интенсивная терапия включала антибактериальную и дегидратирующую терапию, внутривенное введение одногруппной плазмы, альбумина, реополиглюкина, проводилась краниоцеребральная гипотермия, назначались антигипоксанты. Интенсивная 40 респираторная терапия включала ежедневную санацию трахеобронхиального . дерева через эндотрахеальную трубку раствором Фурацилина и канамицина.

28.11.86. состояние пострадавшего 4 ухудшилось, что проявилось в углублении мозговой комы и прогрессировании воспалительно-нагноительного процесса со стороны дыхательных путей. В связи с ухудшением общего сос- g0 тояния и нарастанием ОДН пострадавший был переведен в реанимационное отделение областной клинической больницы.

На диагностической бронхоскопии воспалительные изменения слизистой оболочки трахеобронхиального дерева соответствовали гнойному трахеобронхиту., Состояние иммунитета соответ- . ствовало стадии вторичного иммунодефицита (SIgA — 0,09 г/л; SIgG—

О, 1? г/л; количество жизнеспособных

А.М„ - 36,61; фагоцитарное число

А.M„ 13,751; фагоцитарный индекс

А.M. — 1,5). Концентрация общего белка в трахеобронхиальном секрете соста вляла 9,6 г/л. Характер секрета - гнойный. Бактериологическое исследование выявило протей, не чувствительный к антибиотикам.

Дальнейшая респираторная терапия включала интубацию трахеи, лечебные бронхоскопии, лаваж трахеобронхиального дерева. Введение Чигаина по предлагаемому способу осуществлялось в течение 8 суток. Кроме этого проводилась терапия, направленная на дегидратацию мозга, коррекцию кислотно-основного и водно-электролитного обмена, стимуляцию мозгового метаболизма, поддержание энергетических ресурсов организма. Назначались антибактериальные препараты широкого спектра действия °

Через пять суток общее состояние пострадавшего улучшилось. Появились элементы сознания, уменьшилось количество отделяемой мокроты, улучшились ее реологические свойства, снизилась до 22 частота дыхания, увеличился до 350 мл дыхательный объем.

На диагностической бронхоскопии гнойный эндобронхит трансформировался в катаральный, трахеобронхиальный секрет приобрел слизисто-гнойный характер. улучшилось состояние иммунитета (SIgA - 0,3 г/л; SIgG—

О, 28 г/л;,колич ест во жи знеспособных

А.M. увеличилось до 554; фагоцитарное число А.M, - 434; Фагоцитарный индекс А.И. составил 5,7), что соответствовало стадии относительного напряжения. Количество общего белка в трахеобронхиальном секрете уменьшилось до 4,3 г/л. При бактериологическом исследовании бронхиального секрета патогенной микрофлоры не обнаружено.

Полностью восстановилось сознание. Число дыханий 24 е 1 мин, дыхательный объем 400 мл. Произведена экстубация трахеи. Дальнейшее введение Чигаина осуществлялось с помощью ультразвукового ингалятора, На контрольной бронхоскопии явления не резко выраженного катарального

4249

Умерло больных

Продолжительность

ИВЛ, сутки

Летальность при ИВЛ, ф

Потребность в

Mell, Ф

Летальность

Количест» во нуждающихся в

ИВЛ

Количество наблюдаемыхбольных

Способ общая, Извес " Больные с ный А.С. - 93

45>94

6,9

18,27

39,78 17

II ст.

А, С. - 72

22,22 . 4

25,00

5,0

5,55 ст.

А.С. - 21

8,8

61,90

61,90

100

Пост рада вшие .с:

ЧМТ-20

4,3

73,33

55,00

II ст.

ОДН - 13

62,50

38,46

61,53 5

1 9

III ст.

ОДН - 7

85.71

85; 71

2,4

100

Предлагаемыйй Больные с:

А.С. - 76.

26,31 . 4

11,11 1

3,6

5,26 20, 0

II ст.

А.С, ." 63

14,28

1,58

2,33

100 III ст.

А.С. -. 13

23,07

4,87

23,07

13. о

17? эндобронхита. В просвете трахеобронхиального дерева определяется небольшое количество слизистого характера . Пострадавший переведен в нейро-. травматологическое отделение. При рентгенологическом исследовании органов дыхания воспалительных изменений не выявлено, Аллергических проявлений на введение Чигаина не было.

Преимущества предлаraемого способа по сравнению cG способом-прототипом представлены в.таблице.

Из приведенной таблицы следует, что в случаях применения традиционных способов интенсивной терапии, включая и методы респираторной терапии, у больных с астматическими состояниями летальность составляет

18,774, а в наблюдениях, где требует.ся применение длительной ИВЛ, она возрастает до 45,953. С применением предлагаемого способа этот показатель снижается соответственно до

5,26 и 20,0 .

У пострадавших с тяжелой ЧМТ летальность составляет 55É. С применением предлагаемого способа сна сни гается до ЗППП, Кроме того следует отметить сок5 ращение длительности проведения ИВЛ у больных с астматическим состоянием в среднем на 3,3 суток, а у пострадавших с 4MT - на 2, 1 суток, ф о,р м у л а и з .о б р е т е н и я

Способ лечения острой дыхательной недостаточности, включающий проведение традиционной терапии, о т л и15 ч а ю шийся тем, что, с целью снижения летальности за счет предупреждения прогрессирования воспалительно-нагноительного процесса в трахеобронхиальном дереве у больных

20 с астматическим состоянием и тяжелой черепно-мозговой травмой, дополнительно эндобронхиально вводят Чигаин в терапевтических дозах в течение

6"8 дней, а у больных с искусственной вентиляцией легких s течение всего периода замещения функции внешнего дыхания.

1724249

Количество наблюдаемых больных

Потребность в

ИВЛ, Умерло Летальболь- ность ных общая, Продолжительность

ИВЛ, сутки

Способ

Пострадавшие с:

ЧИТ - 20

12

30,0

50 0

2,2

II ст.

ОДН - 14

42,85 . 2

14, 28

33,33

1,0

III ст.ОДН-6

6 100

4 66,66. 66,66

Составитель Л. Пашук

Техред N.дидык

Редактор С . I улакова

Корректор Л, Пилипенко

Заказ 1129 Тираж Подписное

BHHHIIH Государственного комитета по иэобретениям и открытиям при ГЕНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Проиэводственно-иэдательский комбинат "Патент", г.ужгород, ул. Гагарина,!01

Количество нуждающихся в

ИВЛ

Продолжение таблицы

I."." -l