Способ лечения пролиферативной диабетической ретинопатии

 

Изобретение относится к медицине, конкретно, к офтальмохирургии, и может быть использовано для хирургического лечения пролиферативной диабетической ретинопатии . Целью изобретения является снижение послеоперационных осложнений. Цель достигается тем, что проводят витрэктомию с одномоментной флюоресцентной ангиоскопией глазного дна и последующей эндолазерной коагуляцией. Перед эндолазерной коагуляцией одновременно с ангиоскопией проводят аспирацию содер жимого витреал.ьной -полости до снижени, внутриглазного давления до 10-12 мм рт.ст., затем коагулируют сосуды с экстравазальным выходом флюоресцеина.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (19) (11) (51)5 А 61 F 9/00

К (Х

М

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР (21) 4886101/14 (22) 28.11.90 (46) 23.04.92. Бюл. bL 15 (71) Межотраслевой научно-технический комплекс "Микрохирургия глаза" (72) Я,И,Глинчук, А.С,Шамсиев и А,И.СарКИСЬЯН (53) 617.7 (088.8) (56) Charles S. Vitreous Microsurgery. 2-nd

edition, Williams and Wilkins, 1987, р. 99. (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПРОЛИФЕРАТИВНОЙ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ РЕТИНОПАТИИ (57) Изобретение относится к медицине, конкретно, к офтальмохирургии, и может

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано при хирургическом лечении пролиферативной диабетической ретинопатии.

Известен способ хирургического лечения пролиферативной диабетической ретинопатии, который заключается в проведении витрэктомии с одномоментной флюоресцентной ангиоскопией глазного дна и последующей эндолазерной коагуляцией сетчатой оболочки.

Недостаток данного способа — высокая частота рецидивов кривоизлияния в полость стекловидного тела в послеоперационном периоде. Это объясняется тем, что во время операции не всегда удается выявить "слабые" места в сосудистой системе, которые в послеоперационном периоде и являются источником повторных кровоизлияний.

Целью изобретения является снижение послеоперационных осложнений при однобыть использовано для хирургического лечения пролиферативной диабетической ретинопатии. Целью изобретения является снижение послеоперационных осложнений, Цель достигается тем, что проводят витрэктомию с одномоментной флюоресцентной ангиоскопией глазного дна и последующей эндолазерной коагуляцией. Перед эндолазерной коагуляцией одновременно с ангиоскопией проводят аспирацию содер жимого витреальной полости до снижени.. внутриглазного давления до 10 — 12 мм рт,ст., затем коагулируют сосуды с экстравазальным выходом флюоресцеина. временном улучшении зрительных функции.

Указанная цель достигается тем, что при способе хирургического лечения пролиферативной диабетической ретинопатии, заключающемся в проведении витрэктомии с одномоментной флюоресцентной ангиоскопией глазного дна и последующей эндолазерной коагуляцией сетчатой оболочки, одновременно с ангиоскопией проводят аспирацию содержимого витреальной полости до снижения внутриглазного давления до 10 — 12 мм рт.ст., тем самым провоцируя экстравазальный выход флюоресцеина. Это дает возможность обнаружить места просачивания в сосудистой системе сетчатки, которые затем коагулируются эндолазерным излучением.

Способ осуществляется следующим способом.

После премедикации и достижения оптимального мидриаза под ретробульбарной

1727829 (4 -ный раствор новокаина) и эпибульбарной (1 -ный раствор дикаина) анестезией накладывают векорасширитель, под верхнюю прямую мышцу проводится шелковая нить 4/О. После обнажения склеры в 4 мм от лимба и параллельно ему делается три склеральных разреза; в первый склеральный разрез вводится канюля инфузионной системы, во второй — фиброоптический осветитель, в третий — наконечник витреотома.

Проводится задняя или субтотальная витрэктомия. Посл@Фдостижения оптимальной визуализации:-гла ного дна наконечник витреотома извлекается и в этот же склеральный разрез вводится наконечник эндолазерной установки. Вводится внутривенно флюоресцеин натрия в количестве 50-100 мг и проводится эндолазерная ангиоскопия сетчатки при следующих параметрах эндолазерного излучения: мощность 0,10 — 0,20

Вт, экспозиция — непрерывная, расстояние рабочего торца наконечника эндолазера от сетчатки не менее 15 мм, причем в силу дивергентности (расхождения) эндолазерного луча с увеличением этого расстояния увеличивается и зона видимой флюоресценции. Одновременно витреотомом производится аспирация содержимого витреальной полости до снижения внутриглазного давления до 10 — 12 мм рт.ст. Дальнейшее сних<ение ВГД не целесообразно, так как при этом затрудняются интраокулярные манипуляции и осмотр глазного дна. Внутриглазное давление регистрируется на цифровом индикаторе G,А.S. (Grieshaber Air System), включенном в систему инфузии.

Снижение внутриглазного . давления провоцирует экстравазальный выход флюоресцеина. Это дает возможность обнаружить "слабые" места в сосудистой системе сетчатки, которые затем коагулируются эндолазерным излучением, Пример 1. Больная Б„59 лет, поступила 12,04.89 г, с диагнозом; OS-пролиферативная диабетическая ретинопатия, развитая стадия; субтотальный гемофтальм.

При поступлении острота зрения OS 0,01 н/к. При осмотре OS в полости стекловидного тела определяется субтотальный гемофтальм с элементами организации, детали глазного дна не офтальмоскопируются. 13.04.89 г. произведена операция:

OS-субтотал ьная в итра ктомия + фл юо ресцентная ангиоскопия глазного дна + эндолазеркоагуляция сетчатки (смешанная), После удаления масс крови и васкуляризованных пролиферативных тканей и визуализации глазного дна в локтевую вену введено

100 мг флюоресцеина и проведена эндола10

55 зерная ангиоскопия сетчатки при следующих параметрах эндолазерного излучения: мощность 100 мВт, экспозиция — непрерывная, расстояние рабочего торца наконечника эндолазера от сетчатки 17 мм. Bo время ангиоскопии витреотомом произведена аспирация содержимого витреальной полости до снижения ВГД до 10 мм рт.ст. При этом по усилению экстравазального выхода флюоресцеина обнаружены "слабые" места в сосудистой системе сетчатой оболочки, которые затем коагулированы эндолазерным способом. Всего нанесено 105 коагулянтов, Операция прошла без осложнений.

Через 3 месяца острота зрения повысилась до 0,5. Данные последнего осмотра больной через 1 год: OS спокоен, оптические среды прозрачные. По всей сетчатке расположены пигментированные очаги лазеркоагуляции.

Неоваскуляризация сетчатки исчезла. Острота зрения OS 0,7 н/к, Повторных кровоизлияний в послеоперационном периоде не наблюдалось.

Пример 2. Больной T„39 лет, обратился в клинику 24.04.89 г. по поводу

OS-рецидива гемофтальма на фоне пролиферативной диабетической ретинопатии, При поступлении: острота зрения OS-светоощущение с правильной проекцией. При осмотре; в полости стекловидного тела взвесь крови 3-й степени, глазное дно не офтальмоскопируется, 25.04.89 r. произведена операция: OS-повторная витрэктомия + эн- . долазерная флюоресцентная ангиоскопия глазного дна + эндолазеркоагуляция (смешанная — 114 коагулятов) сетчатой оболочки. При проведении ангиоскопии введено внутривенно 80 мг флюоресцеина. Ангиоскопия проведена при следующих параметрах эндолазерного излучения: мощность

150 мВт, экспозиция — непрерывная, расстояние рабочего торца наконечника эндолазера от сетчатки 15 мм. B ГД снижалось до

12 мм рт,ст„после чего обнаружены места экстравазального просачивания флюоресцеина, которые затем были коагулированы.

Операция прошла без осложнений. Данные последнего осмотра больного (через 1,5 года): OS спокоен, оптические среды прозрачные. Острота зрения 0,7 с коррекцией, На глазном дне множественные пигментированные очаги лазеркоагуляции. Повторных кровоизлияний в послеоперационном периоде не наблюдалось.

Показанием к применению предложенного способа является пролиферативная диабетическая ретинопатия.

Противопоказания — аллергические заболевания (бронхиальная астма, гиперчувствительность к флюоресцеину и др.) и

1727829

20

;30

40

50

Составитель А.Шамаев

Редактор И.Шмакова Техред М.Моргентал Корректор С.Черни

Заказ 1358 Тираж Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул.Гагарина, 101 заболевания почек в стадии обострения (пиелонефрит, гломерулонефрит и др.), Известным способом пролечено 24 больных. Частота рецидивов кривоизлияния в витреальную полость 40,3о, По предлагаемому способу пролечено

24 больных. Частота повторных гемофтальмов в послеоперационном периоде снизилась до 21,4о .

Формула изобретения

Способ лечения пролиферативной диабетической ретинопатии, заключающийся в проведении витрэктомии с одномоментной флюоресцентной ангиоскопией глазного дна и последующей зндолазерной коагуляцией сетчатой оболочки, о т л и ч а ю щ и й5 с я тем, что, с целью снижения послеоперационных осложнений, перед эндолазерной коагуляцией одновременно с ангиоскопией проводят аспирацию содержимого витреальной плоскости до снижения внутриглаз10 ного давления до 10-12 мм рт.ст., затем коагулируют сосуды с экстравазальным выходом фл юоресцеина,