Способ лечения деструктивного хондрита реберных дуг и остеомиелита грудины
Использование: в медицине, а именно в торакальной хирургии, может быть использовано при лечении гнойно-деструктивного поражения реберных дуг и грудины. Цельпредупреждение послеоперационных осложнений за счет сохранения целостности нервно-мышечных образований. Сущность изобретения: рассекают ткани над нижним краем реберной дуги и параллельно ей в пределах хряща, над нижней частью грудины в поперечном направлении, затем удаляют измененные ткани.
СОЮЗ СОВЕТСКИХ
СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ
РЕСПУБЛИК
1734713 À1 (19) (I I) ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ
ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ
ПРИ ГКНТ СССР
ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ
К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ
1 (21) 4783695/14 (22) 17.01,90 (46) 23.05,92, Бюл. М 19 (71) Киевский институт усовершенствования врачей (72) M.M.Áàãèðîâ и В,Г,Гетьман (53) 617.089,844(088.8) (56) Воино-Ясенецкий В.Ф. Очерки гнойной хирургии. — М.: 1946, с.200 — 201, (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ДЕСТРУКТИВНОГО ХОНДРИТА РЕБЕРНЪ|Х ДУГ И ОСТЕОМИЕЛИТА ГРУДИНЫ
Изобретение относится к медицине, а именно к торакальной хирургии, и может быть использовано при лечении гнойно-деструктивного поражения реберных дуг и грудины.
Целью изобретения является предупреждение послеоперационных осложнений за счет сохранения целостности нервномышечных образований.
Способ осуществляют следующим образом.
Положение больного: горизонтальное на спине и валике, расположенном поперечно в подлопаточной области, Перед операцией в свищевые ходы вводят раствор красителя — метиленового синего или бриллиантового зеленого. . Производят разрез кожи параллельно реберной дуге, отступя вверх 3-4 см от ее нижнего края, окаймляющей свищевые ходы, затем аналогично над противоположной реберной дугой и соединяют поперечно над грудиной. Затем рассекают рубцовые ткани в пределах хрящевых образований ребера )г (s»s А б1 8 17/бб (hl Краем реберной дуги и параллельно ей в пределах хряща, над нижней частью грудины в поперечном направлении, затем удаляют измененные ткани. ной дуги. После рассечения рубцов до поверхности реберной дуги разводят мягкие ткани вверх и вниз и препарируют вместе со здоровой надхрящницей наружную и пря мую мышцы живота, сохраняя мышечные образования. В результате обнажается ре- а берная дуга и внутренняя косая мышца живота .с обеих сторон, а также грудина. Определив границу поражения и отделив надхрящницу или надкостницу, пересекают в здоровых отделах измененные ребра, формирующие реберную дугу, Затем. осуществляя тракцият уааляамои части рабарнои руги чаа вверх и вперед, препарируют ее в пределах здоровых тканей, сохраняя внутреннюю коочтюй сую мышцу живота. Выделение удаляемой части осуществляют до грудины от непораженных отделов к измененным. В непораженной части грудины рассекают надкостницу, отделяют ее распатором проксимально, после чего грудину пересекакт в ггределах здоровых структур с помощью пилы Джильи. Аналогично пересекаюр дистэльнее поражения 1734713 ребра противоположной реберной дуги и, лены поднадкостнично по всем поверхновыполняятракциюудаляемогосегментаду- стям и пересечены в пределах здоровых ги вверх и вперед,.препарируют его до гру- структур. дины, Затем, продолжая тракцию Выполнена тракция правой реберной мобилизованных пораженных отделов ре- 5 дуги вверх и вперед, после чего она отделеберных дуг вверх и вперед, измененную на от внутренней косой мышцы живота с часть грудины иссекают в пределах здоро- сохранением последней. Окружающие ревых структур и удаляют-одним блоком. Ос- бернуюдугуиэмененныемягкиетканииссетавшиеся здорОвые края хрящей и грудины чены и сохранены только здоровые части прикрывают надхрящницей и надкостни- 10 надхрящницы. Выделение удаляемойчасти цей, а также приле>кащими частями внут- реберной дуги произведено до грудины от ренней, наружной косой и прямой мышцами непораженных отделов к измененным, Заживота. Затсм восстанавливают рассечен- тем поднадкостично в пределах здоровых ные ткани, оставляя в межмышечных про- структур пересечена грудина. Левая реберстранствах дренажа, Восстанавливают 15.ная дуга выделена до границы с костной дефек- грудной стенки. эдорой частью формирующих ее ребер, коПример, Больной. 62 года, госпитали- торые пересечены после отделения надзированвклиникупоповодудвустороннего хрящницы в здоровых отделах и после деструктивного хондрита дуг и остеомиели- тракции реберной дуги вверх и вперед она та грудины, свищевой форы, возникших по- 20 мобилизована до грудины с сохранением сле закрытого повреждения груди. До внутренней косой мышцы живота и здорогоспиталиэации вскрывались гнойники мяг- вых частей надхращницы. ких тканей грудной стенки. выполнялась Далее произведена тракция вверх и секвестрэктомия, рентгенотерапия, после вперед нижней трети грудины и она отсечекоторых выздоровление не наступило, Рен- 25 на по задней поверхности в пределах непотге ологическое исследование выявило де- ра>кенных тканей и удалена с реберными формацию нижней трети грудины, дугами. Здоровые края пересеченных ребер увеличение ее поперечного размера, уплот- и грудины прикрыты надхрящицей и надконение и склероэирование кортикального стницей, а также прилежащими частями слоя,деструкциюиналичиесеквестральной 30 внутренней косой и прямой мышц живота. коробки. При фистулографии контраст, вве- Затем восстановлены рассеченные ткани с денныйчерезсвищивобластимечевидного оставлением в межмышечных пространстотростка по извилистым ходам длиною до вах трех дренажей, Восстановлен дефект 12 см, распространился вдоль реберных дуг грудной стенки. Выздоровление, При осмот- в множественных разветвлениях и полостях 35 ре через четыре года рецидива заболевания на концах. Иэ-эа неэффективности консер- нет. вативного лечения оперирован, Предложенный способ хирургического Произведен разрез кожи и подкожной лечения деструктивного хондрита реберных клетчатки, окаймляя свищевые ходы парал- дуг и остеомиелита грудины снижает травлельно реберным дугам, отступя вверх 3 — 4 40 матичнасть операции, обеспечивает профисм от их нижнего края, и соединен попереч- лактику послеоперационных Осложнений. но над грудиной. После рассечения рубцов Помимо этого, способ позволяет получить до IlGBepxHGGTN реберных дуг разведены доступ к костным отДелам ребер, образуюмягкие ткани вверх и вниз. Затем, сохраняя щих дуг „улучшает пространственные отномышечные образования, произведена пре- 45 шения в ране для радикального удаления паровка наружных косых и прямых мышц пораженных отделов дуг и грудины и усложивота с здоровой надхрящицей. В резуль- вия для восстановления грудной стенки. тате обнажены реберные дуги, внутренние Ф о р м у л а и з о б р е т е н и я косые мышцы живота и грудин", Ревизией Способ лечения деструктивного хондустановлено, сто правая реберная дуга пол- 50 рита реберных дуг и остеомиелита грудины : ностью поражена, причем воспалительный путем торакоабдоминального доступа, удапроцесс переходит на костные отделы Vl, ления измененных тканей, о т л и ч а ю щ и йVll и Ч1И ребер, грудина изменена в нижней с я тем, что, с целью предупреждения по. еетрети,алевая ребернаядугапораженадо слеоперационных осложнений за счет со-, костиых отделов образующих ее ребер. До- 55 хранения целостности нервно-мышечных ступ обеспечил полную ревизию и выделе- образований, рассечение тканей произвоние реберных дуг и части грудины. После дят над нижним краем реберной дуги и паобнажения передней поверхности ребер- раллельно ей в пределах хряща и в ных дуг и грудины рассечена надкостница поперечном направлении над нижней часребер формирующих дугу, затем они выде- тью грудины, 
