Способ диагностики обратимого стеноза лоханочно- мочеточникового сегмента

 

Изобретение относится к медицине, а именно курологии, и может быть применено для дифференциальной диагностики функциональных и органических сужений лоханочномочеточникового сегмента. Цель - повышение точности диагностики. Цель достигается за счет выполнения первичной экскреторной урографии, введения внутримышечно3-5мг/кгмассы 17-а-оксипрогестерона капроната. Повторную экскреторную урографию выполняют через 7-8 дней. Если обнаруживают расширение лоханочно-мочеточникового сегмента и исчезновение зарубки, то диагностируют функциональный стеноз лоханочно-мочеточникового сегмента. Положительный эффект заключается в повышении точности, поскольку известный способ имеет недостатки, так как диагностируют по известным признакам

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (19) (! 1) (5()5 А 6.1 В 10/00

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ, 4 (л)

;(„ с ф !

О (21) 4816840/14 (22) 19.04.90 (46) 30.05.92. Бюл. N 20 (71) 1-й Московский медицинский институт им, И.М,Сеченова (72) Ю,А.Пытель, И.И,Золотарев и А.А.Резниченко (53) 616-073.75 (088.8) (56) Briti of urology,1979, ч 51, N 6, р, 445448. (54) СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ОБРАТИМОГО СТЕНОЗА ЛОХАНОЧНО-МОЧЕТОЧНИКОВОГО СЕГМЕНТА (57) Изобретение относится к медицине, а именно курологии, и может быть применено

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии, -и может быть использовано для дифференциальной диагностики стеноза лоханочно-мочеточникового сегмента.

Известно, что для создания экспериментального пиелонефрита используют прогестерон, Животным вводят прогестерон внутримышечно и возбудителей колибациллярной инфекции внутривенно.

Используют штаммы кишечной палочки, которые при ненарушенном пассаже мочи не вызывают развития пиелонефрита. У подопытных животных (кролики породы шиншилла) исследуют мочу, а при умерщвлении производят посевы почечной ткани и гистологическое исследование почек и мочеточников. У животных, начиная с 3-й недели, отмечают расширение лоханки, гипотонию ее, расширение верхней трети мочеточнидля дифференциальной диагностики функциональных и органических сужений лоханочномочеточникового сегмента. Цель — повышение точности диагностики. Цель достигается за счет выполнения первичной экскреторной урографии, введения внутримышечно 3-5 мг/кг массы

17-а -оксипрогестерона капроната. Повторную экскреторную урографию выполняют через 7-8 дней. Если обнаруживают расширение лоханочно-мочеточникового сегмента и исчезновение "зарубки", то диагностируют фун кциональный стеноз лоханочно-мочеточникового сегмента. Положительный эффект заключается в повышении точности, поскольку известный. способ имеет недостатки, так как диагностируют по известным признакам. ков. Максимальные нарушения уродинамики выявляют через 6-8 недель, причем расширение мочеточников возникает преимущественно в верхней трети, Прогестерон используют также для лечения камней мочеточника, что Связано с его расширяющим действием на мочевые пути, обусловленным активацией Р -рецепторн ых зон в их стенке. При этом внутримышечно вводят 250 мг гидроксипрогестерона капроната. Положительный эффект получают в 5075% случаев при камнях размерами до 4 мм.

Наличие дилатации верхних мочевых путей доказывают путем произведения рентгеноконтрастных снимков на 3-4-й день после введения гидроксипрогестерона капроната.

Известен способ дифференциальной диагностики стеноза лоханочно-мочеточникового сегмента, включающий проведение экскреторной урографии, применение фар1736440 макотестирующего средства, в качестве которого вводят фуросемид, повторное рентгенологическое исследование через 1,3,5 мин после его введения и последующую оценку изменений на урограммах, на которых при увеличении дилатации лоханки и повышении степени контрастности диагностируют органический стеноз, а при "смыве" контрастного вещества из лоханки диагностируют функциональный стеноз лоханочно-мочеточникового сегмента.

Однако укаэанный способ обладает невысокой точностью для дифференциальной диагностики функционального и органического стеноза пиелоуретерального сегмента, так как об отсутствии или наличии стеноза судят по косвенным признакам (увеличение дилатации и повышение степени контрастности чашечно-лоханочной системы).

Цель изобретения — повышение точности дифференциальной диагностики сужений лоханочно-мочеточникового сегмента, Для достижения поставленной цели предложен способ, включающий выполнение экскреторной урографии, введение 17-а -оксипрогестерона капроната, повторное выполнение экскреторной урографии с последующей оценкой наличия или отсутствия рентгенологических признаков стеноза лоханочно-мочеточникового сегмента, Отличие предложенного способа заключается во

--внутримышечном введении 17- а -оксипрогестерона капроната после выполнения экскреторной урографии,повторном рентгенологическом исследовании через 7-8 дн после иньекции препарата, анализе изменений урограмм, по которым диагностируют характер стеноза, Объективным критерием отсутствия органического (необратимого) сужения в зоне лоханочно-мочеточникового сегмента является, во-первых, расширение этой зоны по сравнению с исследованием до введения

17-а-оксипрогестерона капроната и, во-вторых, изменение конфигурации пиелоуретерал ьного сегмента (исчезновение симптома

"зарубки") в виде появления плавной линии.

Если же сужение сохраняется на повторных рентгенограммах и характер конфигурации лоханочно-мочеточникового сегмента не меняется (остается симптом "зарубки"), то необходимо думать об органическом (необратимом) сужении.

Изобретение иллюстрируется следующими примерами, Пример 1. Больной Г„34 лет, поступил в урологическую клинику с жалобами на тупую боль в поясничной области справа, периодически возникающие приступы почечной колики справа. При поступлении со5

55 стояние удовлетворительное, живот мягкий, безболезненный, почки не пальпируются, симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон, Мочевина крови 4,95 ммоль/л, креатинин 88,4 мкмоль/л. На обзорном снимке органов мочевой системы в проекции правой почки видна тень размерами 1,8х1,8 см, подозрительная на конкремент. На серии. экскреторных урограмм слева чашечно-лоханочная система не расширена, пассаж контрастного вещества по мочеточнику не нарушен, справа определяется внутрипочечная лоханка с дефектом наполнения, обусловленным конкрементом, стеноз пиелоуретерального сегмента длиной 0,7 см, положительный симптом "зарубки", верхний гидрокаликоз, дилатация мочеточника ниже сужения. Для определения характера стеноза лоханочно-мочеточникового сегмента справа больному внутримышечно введено 4 мг/кг веса тела

17-а -оксипрогестерона капроната, Через 7 дн произведена повторная экскреторная урография, по данным которой лоха ночно-мочеточниковый сегмент справа расширился и имеет нормальную проходимость, гидрокаликоз уменьшился, расширение проксимального отдела мочеточника справа отсутствует, На основании результатов исследования был поставлен диагноз функционального (обратимого) стеноза пиелоуретерального сегмента.

Больному произведена пиелолитотомия справа. Интраоперационно признаков стриктуры лоханочно-мочеточникового сегмента не обнаружено. Послеоперационное течение без особенностей. При контрольном исследовании через 4 мес после операции признаков стеноза пиелоуретерального сегмента справа нет.

Пример 2. Больная Я.,20 лет, поступила в урологическую клинику с жалобами на периодические приступы почечной колики справа с повышением температуры до

38 С с познабливанием, постоянную боль в поясничной области справа. При поступлении состояние удовлетворительное, живот мягкий, безболезненный, почки не пальпируются, симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон, Мочевина крови

7,92 ммоль/л, креатинин 88,4 мкмоль/л. На обзорном снимке органов мочевой системы в проекции правой почки видна тень размерами 3,0х2,5 см, подозрительная на конкремент. На серии экскреторных урограмм слева чашечно-лоханочная система не расширена, пассаж контрастного вещества по мочеточнику не нарушен, справа определяется дефект наполнения лоханки, обусловленный конкрементом, стеноз лоханочно-мочеточникового сегмента справа длиной 0,2 см, поло1736440

35

45

Составитель А,Резниченко

Редактор M.Íåäîëóæåíêî Техред M,Ìîðãåíòàë Корректор В.Гирняк

Заказ 1842 Тираж Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., 4/5

Производственно-издательский комбийат "Патент", г. Ужгород, ул,Гагарина, 101 жительный симптом "зарубки", верхний гидрокаликоз, дилатация мочеточника ниже сужения. Для определения характера стеноза лоханочно-мочеточникового сегмента справа больной внутримышечно введено 5 мг/кг веса тела 17-а -оксипрогестерона капроната, Через 7 дн выполнена повторная зкскреторная урография, по данным которой сужение пиелоуретерального сегмента справа сохраняется, отмечается положительный симптом "зарубки", увеличение верхнего гидрокаликоза. На основании результатов исследования был поставлен диагноз органического (необратимого) стеноза лоханочно-мочеточникового сегмента, Больной произведена операция-резекция лоханочно-мочеточникового сегмента справа, пиелолитотомия, уретеропиелостомия. Интраоперационно выявлено наличие стриктуры пиелоуретерального сегмента. Послеоперационное течение без особенностей, При гистологическом исследовании обнаружен склероз всей стенки лоханочно-мочеточникового сегмента. По данным контрольного исследования через месяц после операции признаков стеноза пиелоуретерального сегмента справа нет.

По предложенному способу обследовано 12 больных., Результаты исследования

5 подтверждены интраоперационно и морфологически.

Способ позволяет четко диагностировать характер стеноза лоханочно-мочеточникового сегмента, 10 Формула изобретения

Способ диагностики обратимого стеноза лоханочно-мочеточникового сегмента, включающий зкскреторную урографию с применением фармакотестирующего сред15 ства и последующую оценку изменений на урограммах, отличающийся тем, что, с целью повышения точности диагностики, после выполнения экскреторной урографии вводят 17-а-оксипрогестерона капронат 3-5

20 мг/кг массы внутримышечно, а повторное рентгеноконтрастное исследование выполняют через 7-8 дней и при выявлении симптома расширения лоханочно-мочеточникового сегмента диагностируют обратимый его сте25 ноз.