Устройство для остеосинтеза

 

Использование: в медицине для фиксации переломов и вывихов ключицы, Сущность изобретения: устройство содержит стержень 1 с загнутым в виде кольца концом 2, дугообразно изогнутым под острым углом к оси спицы с прямолинейным участком 5, спицу 3 с одним загнутым, а другим резьбовым концом 6 и гайку 7. Резьбовой конец 6 спицы 3 располагают в кольце стержня 1 и устанавливают на нем гайку 7. Длина дугообразно изогнутого участка стержня 1 составляет четверть длины окружности. 5 ил.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (я)5 А 61 В 17/58

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4877686/14 (22) 05.09.90 (46) 23.09,92, Бюл. ¹ 35 (75) В, В. Сердюк, А. А. Юрков и А. И, Попов (56) Авторское свидетельство СССР

¹1367961,,кл. А 61 В 17/58, 1986. (54) УСТРОЙСТВО ДЛЯ ОСТЕОСИНТЕЗА (57) Использование: в медицине для фиксации переломов и вывихов ключицы, Сущ. йХ„» 1762906 А1 ность изобретения: устройство содержит стержень 1 с загнутым в виде кольца концом

2, дугообразно изогнутым под острым углом к оси спицы с прямолинейным участком 5, спицу 3 с одним загнутым, а другим резьбовым концом 6 и гайку 7, Резьбовой конец 6 спицы 3 располагают в кольце стержня 1 и устанавливают на нем гайку 7, Длина дугообразно изогнутого участка стержня 1 составляет четверть длины окружности. 5 ил.

1762906

Изобретение относится к медицинской технике, в частности к устройствам для остеосинтеза, и может найти применение при хирургическом лечении повреждений трубчатых костей небольших диаметров, например переломов и вывихов ключицы, Аналогами предлагаемого нами технического решения являются: Устойчивый металлоостеосинтез ключично-акромиального сочленения по А. Н, Единаку (1976) — фиг. 1, Его основные отличительные признаки: — вывих вправляется открытым или закрытым путем; — через сочленение при помощи специального направителя проводится спица

Кирш нера; — направитель содержит раму, кондукторную втулку и винт с заостренным концом; — спица проводится со стороны акромиального отростка до выхода из мягких тканей в надключичной области; — центральный конец спицы загибается под острым углом или штыкообразно; — спица перемещается до упора изгиба в ключицу; — на периферический конец спицы насаживается втулка с упорной площадкой; — втулка перемещается по спице до упора в акромиальный отросток; — суставные поверхности максимально сближаются и компрессируются при помощи винтового устройства, фиксирующегося на периферическом конце спицы; — достигнутое положение удерживается загибом спицы за наружный край втулки; — компрессирующее устройство погружается под кожу.

К недостаткам такого остеосинтеза следует отнести:

1. Необходимость использования не выпускаемых промышленностью направителей, состоящих из рамы, кондукторной втулки и винта с заостренным концом; втулки с упорной площадкой и специального винтового компрессирующего устройства, 2. Сложность их изготовления.

3. Накостное расположение штыкообразного изгиба спицы и упорной втулки чревато образованием пролежня мышц и кожи, прорезыванием кости.

4. Создаваемая компрессия не дозируется.

5. Металлоостеосинтез применяется без пластики поврежденных связок ключично-акромиального сочленения.

Способ лечения вывихов акромиального конца ключицы по Г. А. Иванову, Ф. С.

Юсупову и А. Н. Каралину (1978) — фиг, 2.

Его отличительные признаки: — вывих вправляется закрытым или открытым путем; — спица проводится через акромиаль5 ный конец ключицы и наружный отдел ост лопатки; — выводится через кожу на задненаружную поверность надплечья; — на остром конце спицы создается упос

10 треугольной формы; — подтягиванием спицы по оси упор погружается до соприкосновения с остью лопатки; — на противоположный конец спицы че15 рез прокол мягких тканей нанизывают упорную трубочку до соприкосновения с ключицей; — на спицу помещают компрессирую. щее устройство;

20 — натяжение спицы осуществляется пр помощи спиценатягивателя: — компрессирующее усилие составляе

25 — 30 кг; — наружный край упорной трубочки вы.

25 ступает над поверхностью кожи и прикры вается стерильной салфеткой; — внешнюю иммобилизацию не приме няют; — удаление конструкции проводят в об30 ратном порядке через 3 недели после опе рации.

К недостаткам способа относятся:

1, Его использование ограничено лече нием вывихов акромиальнсго конца ключи

35 цы.

2. Металлоостеосинтез применяетс как самостоятельный метод лечения бе: восстановления связочного аппарата.

3, Необходимость применения упорно

40 трубочки, специального компрессирующег< устройства и спиценатягивателя.

4. Наличие накожно расположенной ча сти фиксатора ограничивает продолжитель ность его использования в связи

45 опасностью развития гнойных осложнений

5. Закрытое вправление и остеосинте: не позволяют устранить интерпозицию по врежденных капсулы, связок и хряща.

6, Близкое расположение жизненн(50 важных образований делает небезопасны закрытое проведение спицы.

7, Длительная и значительная по вели чине нагрузка, приходящаяся на малое се чение спицы, может вызвать ее разрушение

55 8. Распределение нагрузки на крайн незначительную площадь соприкосновени треугольно изогнутого конца спицы и упор ной трубочки сопровождается резорбцие кости в местах упора и прорезыванием фик сато ра.

1762906

9. Направление вектора силы, создающей компрессию, не совпадает с осью сустава.

10. Компрессия, создаваемая при этом, неравномерно распределяется по сустав- 5 ным поверхностям.

11. Наличие накожной части фиксатора создает угрозу инфицирования при длительном его применении.

Остеосинтез ключично-акромиального сочленения металлической конструкцией по

Swiderski I. (1957) — фиг. 3.

Его отличительные признаки, — вывих вправляется открытым путем; 15 — остеосинтез ключично-акромиального сочленения осуществляется при помощи стержня; — стержень имеет загнутый периферический конец, 20 — стержень вводится со стороны акромиального отростка трансартикулярно до упора в lloBepxHocTb кости его загнутого конца; — устраняется появляющийся между су- 25 ставными поверхностями диастаз; — в акромиальный отpQGTGK лопатки и акромиальный конец ключицы сверху внедряется скоба с заостренными концами.

К недостаткам подобного остеосинтеза 30 относятся:

1. Отсутствие компрессии между суставными концами.

2. Применение двух практически не связанных между собой частей конструкции 35 может привести к их расшатыванию и миграции под кожу при неизбежных в данном сочленении микродвижениях.

3. Использование металлоостеосинтеза как самостоятельного метода лечения без 40 восстановления поврежденных связок, 4. Формирование в обоих суставных концах вертикальных каналов для введения скобы уменьшает их прочность.

5. Скоба фиксируется только за верх- 45 нюю кортикальную пластинку поперечников ключицы и акромиона.

6, Значительная и неравномерно распределяемая благодаря скобе нагрузка может вызвать появление деформирующих 50 изменений в суставе, 7. Неизбежная резорбция кости в местах упора скобы и стержня может вызвать ее прорезывание с образованием диастаза между суставными поверхностями. 55

8. Расшатывание и вывихивание скобы угрожает образованием пролежня надкост ницы, мышц и кожи.

9, Вынужденная продолжительная иммобил изация плечевого пояса.

10. Значительная травматичность удаления конструкции.

В качестве прототипа выбрано устройство для остеосинтеза В. В. Сердюка, А. А, 1Оркова и А. И. Попова (авт. св. N 1367961, 1988) — фиг. 4:

его отличительные признаки: — вправление проводится открытым путем; — формируются внутрикостный и перпендикулярный ему чрескостный каналы; — внутри костн ый канал и роходит через оба отломка (суставных конца), причем в одном из них он сквозной; — чрескостный канал, проходящий в одном из отломков (суставных концов), равноудален от места перелома (щели сустава) с отверстием выхода внутрикостного канала из другого отломка (конца); — фиксатор имеет вид двух расходящихся стержней, соединенных дугообразной перемычкой; — он вводится во внутрикостный канал обоих отломков (суставных концов) через сквозное отверстие до упора перемычки в кость; — перемычка остается над поверхностью кости; — компрессию обеспечивает применение спицы; — спица имеет загнутый и резьбовой концы; — резьбовой конец располагается в отверстии дугообразной перемычки фиксатора; — за перемычкой на резьбе спицы устанавливается гайка; — гайка имеет обтекаемую цилиндрическую форму и контактирует с перемычкой; — загнутым концом спица вводится в поперечный канал; — загнутый конец располагается при этом между стержнями фиксатора; — спица перемещается вращением гайки; — происходит компрессионное соединение отломков (суставных поверхностей); — расклинивание стержней фиксатора в кости, что обеспечивает жесткую фиксацию.

Наряду с очевидными достоинствами устройство имеет ряд недостатков. Основными из них являются:

1. Необходимость формирования значительного (до 6 мм) по диаметру внутрикостного канала с учетом размещения в нем расходящихся стержней фиксатора и расклинивающего их внутри кости загнутого конца спицы, 2. Сложность попадания загнутым концом спицы при его прохождении между

1762906 стержнями фиксатора в нижнее отверстие чрескостного канала без визуального контроля, 3. Последний возможен при формировании вместо верхнего отверстия чрескостного канала паза, что увеличивает травматичность операции.

4. Неравномерное распределение компрессирующего усилия при любых, отличных от оптимальных, расчетных показателях.

5. Возможность разгибания и вывихивания загнутого конца спицы из чрескостного канала в момент компрессирования костных отломков (сочленения) и в послеоперационном периоде требует его фиксации к кости прочной лигатурой.

6. Преодоление упомянутых трудностей неоправданно повышает сложность, продолжительность и травматичность операции.

Цель изобретения — повышение надежности фиксации путем обеспечения равномерной компрессии, При этом упрощается техника и снижается травматичность операции остеосинтеза, а также сокращаются сроки нетрудоспособности больного.

Сущность изобретения заключается в том, что для остеосинтеза используется устройство, содержащее стержень с загнутым в виде кольца концом, спицу с одним загнутым, а другим резьбовым концом, располо>кенным в кольце стержня, и гайку, установленную на резьбовом конце спицы.

Загнутый конец спицы выполнен дугообразно изогнутым в плоскости, расположенной под острым углом к оси спицы, и имеет прямолинейный участок, при этом длина дугообразно изогнутого участка составляет четверть длины окружности.

На фиг. 5 изображен общий вид 5 А устройства для остеосинтеза и его отдельные детали: 5 Б — спица, 5  — стержень. !

Устройство для остеосинтеза состоит из стержня 1, имеющего загнутый в виде кольца конец 2, и спицы 3, один конец которой имеет резьбовую нарезку 6, а другой загнут так, что образует дугообразно изогнутый 4 и прямолинейный 5 участки, Резьбовый конец

6 спицы 3 расположен в кольце 2 стержня 1 и содержит гайку 7. Дугообразно изогнутый участок 4 спицы 3 проходит в плоскости, образующей с осью спицы острый угол (фиг.

5 Г), при этом длина дугообразно изогнутого участка составляет четверть длины окружности.

Анализ предлагаемого технического решения согласно и. 52 ЭЗ вЂ” 1 — 74 показывает, что по отношению к прототипу оно обладает

55 отличительными признаками и, следовательно, отвечает критерию "новизна".

Отличительные от прототипа признаки изобретения, Признак 1, Стержень с загнутым в виде кольца концом, Упрощен по сравнению с прототипом внутрикостным фиксатором, препятствующим смещению соединяемых поверхностей по ширине.

Признак 2. Загнутый конец спицы выполнен дугообразно изогнутым и имеет прямолинейный участок, Этот конструктивный элемент повышает надежность фиксации путем обеспечения равномерной компрессии, Признак 3, Дугообразно изогнутый участок спицы расположен в плоскости, проходящей под острым углом к оси спицы, Этот угол, являясь расчетной величиной, позволяет создавать оптимальное усилие компрессии в зависимости от диаме i pa синтезируемой кости.

Признак 4, Длина дугообразно изогнутого участка спицы составляет четверть длины окружности. Это обеспечивает плотный контакт спицы с поверхностью кости, а также соосность стержня и длинника спицы что важно для равномерности создаваемой компрессии.

В качестве конкретного примера использования предлагаемого устройсгва приводим описание операции остеосинтеза при вывихе акромиального конца ключицы, Это же устройство может быть с успехом применено для остеосинтеза грудино-ключичного сочленения, а также при переломах ключицы и других трубчатых костей небольшого диаметра.

Из обычного разреза кожных покровов выделяются акромиальный отросток лопатки и конец ключицы, После обработки суставных поверхностей. заключающейся в удалении рубцовых тканей, устранения интерпозиции разорванных связок и капсулы со стороны наружной поверхности акромиального отростка лопатки при помощи шила формируется канал, проходящий трансартикулярно в ключицу, Затем в ключице создается поперечный канал, проходящий спереди назад через оба кортикальных слоя, В него вводится прямолинейный участок 5 загнутого конца спицы 3, при этом ее дугообразный участок 4 огибает ключицу, а длинник спицы 3 располагается над сочленением. В канал, проходящий трансартикулярно, вводится стержень 1 до упора его загнутой части 2 в поверхность акромиального отростка лопатки таким образом, чтобы резьбовой конец 6 спицы 3 расположился в кольце 2 стержня 1. Вращением гайки 7, 1762906

10 надетой на резьбовой конец 6 спицы 3 снаружи от кольцевидно загнутого конца 2 стержня 1, вызывается перемещение спицы

3 и ее упругая деформация в местах загибов и на дугообразно изогнутом участке 4. При этом прямолинейный участок 5 спицы 3 фиксирован в кости. Таким образом достигается устойчивый остеосинтез с равномерным распределением нагрузки по суставным поверхностям. Пластика связок производится одним из известных способов. Операционная рана ушивается наглухо.

Конструкция удаляется из двух небольших (до 1 см) разрезов в проекциях упорной гайки 7 и дуги 4 загнутого конца спицы 3 путем перекусывания последней впереди кольцевидного конца 2 стержня 1 и последующего извлечения частей устройства щипцами или зажимом.

Формула изобретения

Устройство для остеосинтеза, содержа5 щее стержень с загнутым в виде кольца концом, спицу с одним загнутым, а другим резьбовым концом, расположенным в кольце стержня, и гайку, установленную на резьбовом концеспицы,отл ича ю щееся

10 тем, что, с целью повышения надежности фиксации путем обеспечения равномерной компрессии, загнутый конец спицы выполнен дугообразно изогнутым в плоскости, расположенной под острым углом к оси спи15 цы, и имеет прямолинейный участок, при этом длина дугообразно изогнутого участка составляет четверть длины окружности.

1762906

Составитель В, Сердюк

Техред M.Моргентал Корректор О. Юрковецкая

Редактор

Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул.Гагарина, 101

Заказ 3401 Тираж Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., 4/5