Способ лечения остеохондроза поясничного отдела позвоночника

 

СОЮЗ СОВЕТСКИХ сОЦиАлистическиХ

РЕСПУБЛИК (я)5 А 61 В 17/56

ГОСУДАРСТВЕННЫИ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ о

1 с)

1(р О (21) 4834353/14 (22) 04.06.90 (46) 07.10.92. Бюл. М 37 (71) Харьковский научно-исследовательский институт ортопедии и травматологии им. проф. М.И.Ситенко (72) А.И.Продан, В.А.Радченко, О.А.Перепечай, Г.Х.Грунтовский и Е.Б,Волков (56) Clln Orthopaed, rel. Res. 1989, 238, р.923. (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ОСТЕОХОНДРОЗА

ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА ПОЗВЬНОЧНИКА (57) Изобретение относится к медицине, а именно к ортопедии, травматологии в лечении остеохондроза поясничного отдела rioзвоночника. Цель — снижение послеоперационных осложнений. Сущность изобретения: проводят трубку к верхней половине боковой поверхности тела вышелеИзобретение относится к медицине, а именно к ортопедии и травматологии в лечении остеохондроза поясничного отдела позвоночника.

Целью изобретения является снижение послеоперационных осложнений.

Способ осуществляют следующим образом.

Под местной анестезией после соответствующей обработки операционного поля под контролем рентгеноаппарата с электронно-оптическим преобразователем в 812 см от срединной линии и на 8-12 см выше плоскости пораженного диска прокалывают кожу скальпелем. Через него под углом 50-60 к сагиттальной плоскости и. Ы 1766389 А1 жащего позвонка пораженного сегмента под углом 50 — 60 к сагиттальной плоскости и под углом 40 — 45 к поверхности межпозвонкового диска в направлении к его пульнозному ядру, внедряют трубку-фрезу в тело позвонка, до пульнозного ядра, удаляют по ходу костного канала костную ткань и пульнозное ядро диска, заполняют образованную полость диска костной тканью, взятой из тела позвонка, образуют канал в теле нижележащего позвонка, являющийся прпдолжением канала вышележащего позвонка, и вводят в каналы позвонков кортикальный костный аллотрансплантат или фиксатор из жесткого биологически инертного материала, например, корундовой керамики. Положительный эффект: снижение послеоперационных осложнений и восстановление опорной функции и устранение нестабильности позвоночного сегмента. под углом 40-45 плоскости пораженного диска инструмент для костной биопсии проводят к верхней половине боковой поверхности вышележащего по отношению к пораженному диску позвонка.

В зоне прохождения инструмента нет ни спинальных нервов, ни крупных сосудов, поэтому исключается их повреждение и снижается травматичность операции, Стилет инструмента извлекают, а трубку вращательно-поступательным движением внедряют в тело позвонка и проводят в указанном выше направлении через костную ткань позвонка и верхнюю хрящевую замыкательную пластинку в зону пульпозного ядра диска, При этом иссекается и по1766389 гружается в трубку инструмента столбик костной ткани тела позвонка. Через трубку к столбику костной ткани проводят экстрактор, состоящий из стержня с винтовой нарезкой на рабочем конце. Вращательными движениями ввинчивают экстрактор в столбик костной ткани и затем извлекают его из трубки вместе со столбиком костной ткани.

При этом диск фенестрируется, но фиброз,ное кольцо его, играющее важную роль в обесйечении опороспособности диска, остается неповрежденным, что способствует сохранению опорной функции диска.

Через трубку тонкими кусачками на гибком приводе (типа конхотома) извлекают пульпозное ядро, осуществляют декомпрессию диска и, тем самым, ликвидируют его протрузию в позвоночный канал, устраняют компрессию спин номозговых корешковых и .болевых рецепторов.

Через трубку в образовавшуюся на месте удаленного пульпозного ядра полость с помощью импактора внедряют аутотрансплантаты, изготовленные из ранее удаленного столбика костной ткани тела позвонка.

Затем стилетом инструмента для костной биопсии или шилом через трубку в теле.нижележащего позвонка выполняют канал, соосный с каналом, вышележащего позвонка.

Через трубку в канал вбивают стерженьфиксатор, изготовленный из костного кор. тикального аллотрансплантата или из биологически инертного материала, например, из корундовой керамики, сапфирового монокристалла и др.

По мере погружения стержня фиксатора в канал нижележащего позвонка трубку инструмента для костной биопсии постепенно извлекают, а затем удаляют из раны.

На кожную ранку накладывают 1 шов и асептическую накладку.

Стержень-фиксатор обеспечивает опороспособность позвоночного сегмента и устраняет его нестабильность, а костные аутотрансплантаты, внедренные в полость диска, после перестройки обеспечивают окончательное и надежное сращение тел позвонков, ограничивающих пораженный межпозвонковый диск. Тем самым не только восстанавливается опороспособность и устраняется нестабильность сегмента, но и надежно предупреждается снижение опорной функции его в отдаленном послеоперационном периоде.

Пример, Больная Н., 38 лет. Диагноз: поясничный остеохондроз, протрузия L4 — L5 диска, нестабильность сегмента 4 — Q, ком прессия L5 слева. Отсутствовал эффект от консервативной терапии.

25

30 Через трубку тонкими кусачками на гиб35

5

Операцию производили под внутривенным наркозом(нейролептоанальгезия) и местной анестезией. Положение больной на животе. Под контролем электронно-оптического преобразователя, после обработки операционного поля, отступив 10 см от линии остистых отростков и на 11 см выше плоскости Ь - диска произвели разрез кожи длиной 2 см. Через разрез под углом

50 в сагиттальной плоскости и под углом

45 к плоскости пораженного диска провели инструмент для костной биопсии к верхней половине боковой поверхности 1 4 позвонка.

Стилет инструмента извлекли, а трубку вращательно-поступательным движениями внедрили в тело L4 позвонка и проводили в указанном выше направлении через костную ткань позвонка и нижнюю замыкательную пластинку Ь позвонка в зону пульпоэного ядра диска L4 L5, IlpI4 этом иссекается"и погружается в трубку столбик костной ткани тела позвонка. Через трубку к столбику костной ткани провели экстрактор, состоящий из стержня с винтовой нарезкой на рабочем конце. Вращательным движением экстрактор ввинтили в столбик костной ткани, и затем извлекали из трубки, вместо со столбиком костной ткани. ком приводе (типа конхотома) извлекли пульпозное ядро, осуществили декомпрессию диска.

Через трубку в образовавшуюся на месте удаленного пульпозного ядра полость с помощью импактора внедрили губчатые аутотрансплантаты, изготовленные из ранее удаленного столбика костной ткани тела

1 4 позвонка. Через канал в теле14 позвонка шилом выполнили канал в теле L5 позвонка, соосный с каналом L4 позвонка, Через трубку в канал с помощью импактора и молотка вбили фиксатор изготовленный из костного кортикального аллотрансплантата. Трубку извлекали по мере погружения фиксатора, и удалили из раны. На кожную рану наложили шов и асептическую повязку, При осмотре через 3 месяца после oneративного вмешательства ось позвоночника правильная, движения в поясничном отделе несколько ограничены, безболезненны, поясничный лордоэ сглажен, При пальпации позвоночник безболезненный. Неврологического дефицита нет.

Формула изобретения

Способ лечения остеохондроза поясничного отдела позвоночника путем пункции межпозвоночного диска черезкожно задне-боковым доступом под углом 50 — 60

1766389

Составитель В.Гудков

Редактор С.Кулакова Техред M.Ìoðãåíòàë Корректор А . Ворович

Заказ 3494 Тираж Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", r. Ужгород, ул.Гагарина, 101 к сагиттальной плоскости и удаления пульпозногоядра,отличающийся тем,что, с целью снижения послеоперационных осложнений, пункцию диска производят через боковую поверхность вышележащего по- 5 звонка под углом 40 — 45О к его поверхности, формируют в нем канал с извлечением костной ткани, заполняют ею полость диска, формируют канал в теле нижележащего позвонка, который является продолжением канала вышележащего позвонка, и вводят в каналы позвонков кортикальный костный аллотрансплантат или фиксатор из жесткого биологически инертного материала.