Способ лечения проникающих ранений склеры с внутриглазным швартообразованием

 

Изобретение относится к офтальмологии . Цель изобретения - предупреждение интраи послеоперационных осложнений. Изобретение дает возможность предупредить хирургические осложнения в виде кровотечения и тракционной отслойки внутренних оболочек глаза во время и после операции. Предварительно иссекают рубец склеры путем ее трепанации, коагулируют сосудистую оболочку в месте начала сосудов , идущих в шварту, осуществляют послойную или сквозную аутоили гомопластику трепанационного отверстия, затем резекцию неоваскулярной шварты.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (5t)s А 61 F 9/00

ГОСУДАРСТВЕННЫЙ КОМИТЕТ

ПО ИЗОБРЕТЕНИЯМ И ОТКРЫТИЯМ

ПРИ ГКНТ СССР

ОФ,О U В

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4671286/14 (22) 31.03.89 (46) 07.10.92. Бюл. М 37 (71) Московский научно-исследовательский институт глазных болезней им. Гельмгольца (72) В.П.Быков и И,Б.Алексеева (56) Machemer R., Vitrectomy, 1979, р.121125. (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПРОНИКАЮЩИХ

РАНЕНИЙ СКЛЕРЫ С ВНУТРИГЛАЗНЫМ

Ш ВАРТООБРАЗОВАН И ЕМ (57) Изобретение относится к офтальмологии. Цель изобретения — предупреждение

Изобретение относится к области медицины, а именно офтальмологии, и предназначено для лечения последствий тяжелых травм органа зрения.

Проникающие ранения склеры являются одними из наиболее тяжелых повреждений органа зрения. Из литературы известно, что в 17% случаев они сопровождаются гемофтальмом, что является основной причиной развития швартообразования в стекловидном теле и тракционной отслойки сетчатки.

Основным способом лечения шватообразования в стекловидном теле и профилактики тракционной отслойки сетчатки являются витр- и швартэктомия, предполагающие восстановление прозрачности внутриглазных оптических сред и ослабление тракционных механизмов внутои глаза.

Однако., следует отметить, что особенностью внутриглазных шварт после проникающих ранений склеры является то, что, во-первых, они растут из места ранения Ы 1766402 А1 интра- и послеоперационных осложнений, Изобретение дает возможность предупредить хирургические осложнения в виде кровоточения и тракционной отслойки внутренних оболочек глаза во время и после операции; Предварительно иссекают рубец склеры путем ее трепанации, коагулируют сосудистую оболочку в месте начала сосудов, идущих в шварту, осуществляют послойную или сквозную ауто- или гомопластику трепанационного отверстия, затем резекцию неоваскулярной шварты. склеры и внутренних оболочек глаза, во-вторых, что в основании их наблюдаются (иногда в большом количестве) новообразованные сосуды, повреждение которых может вызвать массивное кровотечение внутрь глаза и его гибель, В качестве прототипа принята методика закрытой витроэктомии, включающая в себя эндокрио- и диатермокоагуляцию сосудов в шварте в процессе операции 1.

Крис- и диатермокоагуляция сосудов в швартах в ходе операции является более эффективной, чем предварительная лазеркоагуляция, так как предполагает непосредственное воздействие на кровоточащий обьект, независимо от глубины его залегания.

Однако в ходе витрэктомии при коагуляции контакт наконечника инструмента со швартой может вызвать прилипание к нему последней, что является причиной разрыва шварты и сетчатки при введении наконечника, возникновения кровотечения. Кроме то1766402 го, начавшееся кровотечение осложняет проведение дальнейших жиапов операции, в том числе и коагуляции. Необходимо отметить, что коагуляцию сосудов проводят последовательно с проведением витроэктомии, что увеличивает риск возникновения осложнений и приводит к значительной травматизации тканей, а также удлиняет время операции и повышает ее сложйость.

Целью изобретения является предупреждение интра- и послеоперационных осложнений в виде кровотечения и тракционной отслойки внутренних оболо" чек глаза.

Поставленная цель достигается тем, что 7F5i3eeстном способе витрэктомии при проникающих ранениях склеры, предусматривающем резекцию неоваскулярной шварты, .отличительной особенностью является то, что предварительно иссекают рубец склеры путем ее трепанации, коагулируют сосудистую оболочку в месте начала сосудов, идущих в шварту и осущеСтвляют послойную или сквозную ауто- или гомопластику трепанационного отверстия.

Способ осуществляется следующим образом.

После обычной предоперационной подготовки с созданием медикаментозного мидриаза производят местйую анестезию и акинезию 2%-ным раствором новокаина, Глазное яблоко фиксируют лигатурой. Производят разрез и отсепаровку конъюнктивы от склеры в месте рубца, После отсепэровки конъюнктивы намечают границы преполагаемого иссечения склеры. Затем производят сквозную или послойную трепанацию склеры и тщательное отделение пораженного участка от подлежащей ткани. После обнажения основания шварты ее коагулируют с помощью крио- или диатермокоагулятора (температура наконечника — 80 С, экспозиция 20 с) или диатермокоагулятора (мощность тока 1,8 Вт). Измененные участки сосудистой коагулируют максимально щадя окружающие ткани. Из глаза донора иссекают склеральн ый трансплантат необходимых размеров и укрепляют в раневом отверстии узловатыми швами 8/О, расстояние между которыми должно быть не более 2 мм. Склеральный лоскут тщательно покрывают коньюнктивой. Затем, в наиболее удобном квадранте в 4 — 5 мм от лимба производят разрез конъюнктивы и склеры 1,5 мм. После обнажения участка сосудистой оболочки и наложения П-образного шва йа края склеральной раны стилетом протыкают сосудистую оболочку и основание стекловидного тела. В образовавшееся отверстие вводят

20 тот же день. Попыток удаления инородного

30 тела не было.

С 19.10 по 26.10,87г. находился в отделе

45

55

10 наконечник витреотома и под офтальмоскопическим контролем с помощью контактной линзы производят витрэктомию. Если имеется непрозрачный хрусталик, то производят и ленсэкттомию. Вместо витреотома для швартотомии можно использовать цанговые ножницы. После пересечения шварты и витрэктомии в стекловидное тело вводят воздух или вязкий заменитель стекловидного тела (гиалон, луронит). Инструменты извлекаются, операционные разрезы уши вают.

Предлагаемый способ испытан в отделе травматологии, реконструктивной хирургии и глазного протезировании Московского

НИИ глазных болезней им.Гельмгольца на 6 больных в возрасте от 22 до 29 лет после проникающих ранений склеры. У всех больных удалось восстановить прозрачность оптических сред и предупредить развитие тракционной отслойки внутренних оболочек. Осложнений в ходе операции и в послеоперационном периоде не было.

Пример 1. Больной Ф-ко В.А., 27 лет, Получил проникающее ранение левого глаза 11.05,80г. на работе при ударе молотком по зубилу. Первичная хирургическая обработка проникающего ранения склеры в травматологии МНИИГБ им.Гельмгольца с диагнозом: левый глаз — проникающий рубец склеры, организовавшийся гемофтальм, внутриглазное инородное тело, сидероз начальной стадии, правый глаз — здоров.

При поступлении: острота зрения левого глаза .— светоощущение с правильной проекцией, ВГД вЂ” нормальное. Передний отрезок в пределах нормы, хрусталик прозрачен. Зэ хрусталиком в меридиане 5 часов видна идущая к заднему полюсу грубая шварта, в которой просматриваются кровеносные сосуды, в заднем отделе стекловидного тела грубые фиксированные помутнения, детали глазного дна не видны.

Острота зрения правого глаза 1,0, При рентгенологическом исследовании левого глаза определяется тень инородного тела размерами 1,0х1,0х0,5 мм, расположенного в меридианах 5,20 ч — 7,10 ч в 19 — 20 мм от плоскости лимба в 7,00 мм от анатомической оси, т.е. в оболочках заднего полюса глаза.

По данным ультразвукового исследования; левый глаз — в стекловидном теле фиксированные помутнения, грубая шварта, идущая в передне-заднем направлении, Инородное тело соответствует рентгенолокализации.

1766402

Формула изобретения

Составитель В.Быков

Техред M.Ìîðãåíòàë Корректор А.Ворович

Редактор С.Кулакова

Заказ 3494 Тираж Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", г, Ужгород, ул.Гагарина, 101

ЭФИ: начальные изменения центральн ых отделов сетчатки.

10,10,87г. произведена закрытая витреошвартэктомия с предварительной гомосклеропластикой в месте входного рубца и криокоагуляцией основания шварты, с удалением инородного тела.

В ходе операции кровотечения из шварты не было.

Послеоперационный период гладкий, Через 2 месяца: острота зрения левого глаза 0,3, не корригируется, оптические среды прозрачны, рубец сетчатки в месте бывшей локализации осколка, ВГД нормальное, Пример 2. Больной С-в В.П., 21 год.

19.09.85г, получил проникающее ранение левого глаза концом стальной проволоки. Первичная хирургическая обработка в тот же день по месту жительства. Стационарное лечение в течение 1 месяца; проводилась противовоспалительная и рассасывающая терапия, Зрение при выписке — 0,6 — 0,7, не корригируется, С 18.05. по 02.06.87г. находился в отделе травматологии МНИИГБ им,Гельмгольца с диагнозом: левый глаз; проникающий рубец склеры, шварта в стекловидном теле, отграниченная трэкционная отслойка сетчатки. Правый глаз — здоров.

Острота зрения левого глаза 0,1 не корригируется.

Левый глаз спокоен, передний отрезок не изменен, в меридиане 8 ч в 7 — 8 мм от лимба виден рубец конъюнктивы, Стекловидное тело прозрачное почти во всех отделах, в нижне-внутреннем квадранте видна грубая шварта белого цвета, идущая кзадикнаружи. В наружном квадранте сетчатка отслоена с высотой отслойки до 2 — 3 мм, разрывов не видно, Клинические особенности шварты позволили предположить в ней наличие новообразованных сосудов, что подтвердилось при повторном более тщательном биомикроскопическом исследовании.

Рентгенологически инородное тело в левом глазу не обнаружено.

ЭФИ: изменения наружных слоев сетчатки.

При ультразвуковом исследовании в стекловидном теле левого глаза определя5 ется грубая шварта, плоская отслойка сетчатки в наружном квадранте.

Показанием для витрэктомии послужила прогрессирующая тракционная отслойка сетчатки.

10 19.06,87г. произведена витреошвартэктомия с предварительной аутосклеропластикой и криокоагуляцией основания шварты. В ходе операции наблюдалось прилегание сетчатки, кровотечения не было.

15 При выписке: острота зрения левого глаза 0,4, не корригируется. Сетчатка всюду прилегла, Через 7 месяцев острота зрения улучшилась до 0,8, без коррекции. Сетчатка при20 лежит, рецидива швартообразования не отмечено, Таким образом, предлагаемым способом достигается следующий положительный эффект:

25 1. Профилактика развития кровотечения в коде витр- и швартэктомии за счет предварительной наружной коэгуляции основания сосудистой шварты, 2, Предупреждение субэтрофии глазно30 го яблока и гибели его в дальнейшем.

3. Предупреждение рецидивов неоваскуляризации за счет изоляции корня шварты от эписклеральных тканей и образования бессосудистого рубца.

Способ лечения проникающих ранений склеры с внутриглазным швартообразова40 нием, включающий витреошвартэктомию с предварительной коагуляцией сосудов шварты, отличающийся тем, что, с целью предупреждения интра- и послеоперационных осложнений, предварительно

45 иссекэют рубец склеры в проекции основания шварты, коагулируют сосудистую оболочку в основании шварты и осуществляют пластику трепанационного отверстия.