Способ формирования отстроченного реканализирующегося анастомоза ободочной кишки

 

СОК)З COBE:1CÊÈÕ

СОЦИАЛИС1 И Е СКИХ

РЕСПУБЛИК (я)5 А 61 В 17/00.ГОСУДАРСТВЕННОЕ ПАТЕНТНОЕ

ВЕДОМСТВО СССР (ГОсплтент сссР) ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4851512/14 (22) 16.07.90 (46) 15.12.92. Бюл. N 46 (71) Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А; Герцена и

Центральная научно-исследовательская лаборатория Лечебно-оздоровительного объединения при Совете Министров СССР (72) Е.И. Брехов, Н.В. Скапенков и В.В. Власов (56) Авторское свидетельство СССР

М 1263233, кл. А 61 В 17/00, 1986..

Клиническая хирургия, 1986, 2, 69-70.

Вестник хирургии, 1987, 7, 48-50.

Сугробов С.П. Тактика завершения резекции-левой половины толстой кишки при раке, осложненном кишечной непроходимостью, Автореферат дис. к,м,н. 1986, 7-20.. (54) СПОСОБ ФОРМИРОВАНИЯ ОБСРОЧЕННОГО РЕКАНАЛИЗИРУЮЩЕГОСЯ

АНАСТОМОЗА ОБОДОЧНОЙ КИШКИ

Изобретение относится к медицине, а имей но к хирургическому лечению рака ободочной кишки, осложненному кишечной непроходимостью, и предназначено:для завершения резекции поперечной ободочной кишки, левосторонней гемиколзктомии и резекции сигмовидной кишки с отсроченным восстановлением естественного: путй пассажа кишечного содержимого.

Известно несколько способов формйрования отсроченных анастомозов толстой кишки.

Известен способ, включающий наложение. проксимальной копостомы, ушивание концов приводящего и отводящего сегмен-.... Ж 1780721 А1

2 (57) Изобретение относится к медицине, а именно к хирургическому лечению рака ободочной кишки, осложненному кишечной непроходимостью, и предназначено для завершения резекции поперечной ободочной кишки, левосторонней, гемиколэктомии и резекции сигмовидной кишки с отсроченным восстановлением естественного пути пассажа кишечного содержимого, Цель изобретения: профилактика осложнений, связанных с инфицированием брюшной полости и обеспечение функциональной полноценности анастомоэа эа счет исключения деструктивных процессов при его реканализации. Для этого сначала накладывают швы на заднюю полуокружность соединяемых отделов, выше которых одномоментно прошивают анастомозируемые сегменты двухрядным аппаратным швом, затем пересекают кишку и перитонизируют культю наложением шв ов. на. переднюю полуокружность айастомоэируемых сегментов. 1 ил. тов погружным кисетным швом, сшивание культей сегментов между собой по периметру узловыми серозйо-мышечнйми швами с йоследующей реканализацией стенок сросшихся сегментов пуТем их эндоскопической злектрокоагуляции "и электроэксциэии.

Известен1 способ, включающий формирование первичного анастомоза между прямой .кишкой и проксимальным отделом сигмовидной кишки, пересечение диствльного отдела поперечной ободочной кишки и наложение одноствольной трансверэостомы подшивание задней и передней стенок отводящего сегмента двухрядным швом в бок к приводящему сегменту, стенка «оторг

1780721 го в зоне будущего анастомоза предварительно прошивается через все слои лигату рой с последующим ее затягиванием через колостому и. образованием соустья, Известен способ, который включает введение в просвет анастомозируемых сегментов магнитных пластин, ушивэние культей сегментов, сдавление боковых стенок сегментов кишки магнитами с последующим некрозом тканей и образованием соустья, Наиболее близким к предлагаемому является способ, который включает наложение проксимальной колостомы, .ушивание приводящего сегмента циркулярным швом со стороны серозной оболочки, подшивание узловыми серозно-мышечными швами отводя щего сегмента по периметру к культе приводящего сегмента . с дальнейшей самопроизвольной реканэлизацией ушитой культи. Недостатки способа заключаются в развитии некроза ушитай культи кишки, определяющего спонтанную реканализацию анастомоза, и отсутствии краевого сопоставления анатомических слоев кишечной раны, что не.соответствует принципам рационального биологического соединения тканей пищеварительного тракта для благо. приятного течения раневого процесса и функциональной полноценности анастомоза. В результате из 4 больных с прйстеночной калостомой реканализация наступила на 6 — 8-е суткй после операции у 3 бальных и у одного больйого произведена зндоскопическая реканализация отсроченного анастомоза. В случаях наложения двухствольной калостомы (3 больных) реканализация наступила позднее (10-27-е сутки) и диаметр образовавшегося соустья не превышал 1 см, что потребовало эндоскопического расширения просвета анастомоза.

Кроме того, формирование анастамозэ на открытой культе отводящего сегмента кишки сопряжено с инфицираванием брюшной полости, .. 4

Цель изобретения — профилактика осложнений, связанных с инфицированием брюшной полости и обеспечейие функциональной полноценности энастомоза за счет исключения. деструктивных процессов при 5 его реканализации, 10

20

Пример. Больная 65 лет оперирована

40 по поводу рака нисходящей ободочной киш. послеоперационного периода протекает

55 без развития гнойно-некротических процесЭто достигается формированием анастомаза с закрытым просветом оргайа путем сшивания задней полуокружности . соединяемых отделов кишки и их одномоментнога прошивания аппаратом выше линии швов, пересечения удаляемого отрезка кишки и наложения швов AB переднюю полуакружнасть анастам< ируемых сегментов, перитонизируя их культю и линию скабачных швов.

На чертеже изображена схема отсроченного реканализирующегося анастомоза.

Предлагаемый способ формирования отсроченного реканализирующегася анастомоза ободочной кишки осуществляется следующим образом, После лапаротомии и мобилизации атрезка кишки, подлежащего удалению в зависимости от локализации опухоли, производят формирование анастомаза. Для этого в 2 — 3 см выше и параллельно намеченных линий анастомозирования накладывают прямые тонкие зажимы на резецируемые отделы кишки с целью их расправленил и образования двух полуокружностей, Брыжеечный край стенки кишки представляет заднюю полуакружность анастомозиравания, а противобрыжеечный — переднюю. Заднюю губу. анастомоза формируют узловыми серозно-мышечными шелковыми швами (фиг. 1,а) с интервалом 4 — 5 мм. захватывая в стежок 4 мм ткани, узелками наружу. Затем в 2 мм от наложенных швов и параллельно им стенки анастамозируемых отделов кишки одномоментно прошивают двухрядным механическим швом (фиг, 1, б) аппаратом УО-40 или УО-60 и пересекают по краю аппарата, Резецированный отрезок кишки удаляют, аппарат снимают. Образовавшуюся культю сегментов кишки и линию скобачных швов пеританизируют узловыми серозно-мышечными швами (фиг. 1, в) с соблюдением тех >ке технических приемов, формируя переднюю губу анастомоза. Oneрацию заканчивают наложением праксимальнай декомпрессивной калостомы. ки LU Б ст., осложненного хронической абтурационной талстокишечной непроходимостью. Выполнена левостаранняя гемиколэктомия с формйрованием энастамаза по предлагаемому способу и наложением Мристеночной трубчатой трансверзостомы. Течение послеоперационного периода гладкое, Клинические и рен-. тгеналогические данные свидетельствовали о спонтанйой рекэнализации анастамаза на

6-е сутки после операции и его удовлетворительной функции, Колоноскопия показала что заживление анастомоза на 22-е сутки сов по типу первичного натяжения, а контрольное ирригаскопическое обследование через.3 месяца указывало на васстановление анатомического просвета и струкгуры оперированного органа и полноценную

1780721

6 функциональную активность анастомоза, проходимость, повысить надежность операКолостома закрылась самопроизвольно че- ции, и улучшить ее функциональный резульрез 1,5 месяца после. операции. тат, что дает радикальное хирургическое

Согласно предлагаемому способу, про- вмешательство практически одноэтапным, шивание анастомозируемых сегментов 5 Таким образом. предлагаемый способ кишки двухрядным аппаратным швом обес- позволяет предупредить развитие послеопечивает гемостаз, анатомическое и герме- перационных осложнений, обусловленных тичное соединение краев раны и инфицированиембрюшнойполости,иобесасептичность операции. Наружный ряд руч- печивает оптимальные условия спонтанной ных швов перитонизирует края разреза и 10 реканализации просвета сшитых сегментов адаптируетодновременныеткани по пери- кишки и фукнциональную полноценность метру анастомоза. По ходу раневого канала анастомоза. задней губы анастомоза отмечается сопо- Предлагаемый способ разработан и ставление инвертированных краев стенки изучен в эксперимЕнтах на 12 собаках на кишки. Края передней губы анастомоэа 15 фоне модели острой обтурационной толстоэвертированы и соприкасаются железисты- кишечной непроходимости и разлитого пеми поверхностями с аналогичными слоями ритонита и выйолйен в клинических задней губы анастомоза по линии скобоч- условиях у двух больных. Способ формироных швов, Высокая надежность анастомоза, вайия отсроченного реканализующегося предупреждающая расхождение наружного 20 анастомоза ободочной кишки может быть ряда швов и развитие перитонита в раннем применен в практической медицине, а послеоперационном периоде, обусловлена именно в хирургическом лечений больных с тем, что органоспецифические факторы толстокишечной непроходимостью опухо(внутриполостное давление и растяжение левого генеза, органа) воздействуют только на внутренний 25 ряд скобочных швов приводящего отрезка Ф о р м у л а и з о б р е т е н и я кишки, а к моменту реканализации анастомо- Способ формирования обстроченного за наступает срастание серозных оболочек реканалиэирующегося анастомоза ободочанастомозированных сегментов," которое ной кишки, включающий пересечение кишобеспечивает герметизм сшитых тканей, 30 ки, закрытие ее просвета, наложение

Спонтанная реканализация анастомоза узловых серозно-мышечных швов по перисвязана с естественными биологическими метру анастомозирующих отделов кишки и процессами срастания однородных анато- проксимальной колостомы, о т л и ч а ю щ и ймических структур кишечной раны иопреде- с A тем, что, с целью профилактики осложляется прорезыванием скобок, 35 нений,связанныхсинфицированиембрюшрасправлением и сопоставлением эверти- ной полости, и обеспечения рованных краев передней губы анастомоза, функциональной полноценности анастомоСоответственно благоприятное течение ра- эа за счет исключения деструктивных проневого процесса сопровождается восста- цессов при его раканализации, сначала новлением функционального состояния 40 накладывают швы на заднюю полуокружоргана без рубцовых изменений со стороны ность соединяемых отделов, выше которых анастомоза. . их одномоментно прошивают двухрядным

Применение предлагаемого способа в аппаратнымшвом,затем пересекают,после хирургии осложненных форм рака ободоч- чего накладывают швы на переднюю полуной кишки позволяет выполнить первичное 45. окружность анастомоэируемых сегментов. удаление опухоли, устранить кишечную не1780721

Составитель Н,.Скэпенков

Техред М.Моргентал Корректор М, Андрушенко

Редактор

Производственно-издательский комбинат "Патент", r. Ужгород, ул.Гагарина, 10

Заказ 4227 . Тираж Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35. Раушская наб., 4/5