Способ катетеризации брюшной аорты

 

Использование: в брюшной хирургии для катетеризации брюшной аорты с целью введения лечебных и контрастных веществ через ближайший сосуд, что позволяет упростить технику и снизить травматичность, Сущность изобретения: выделяют и катетерезируют левую подреберную артерию, катетер проводят в начальный отдел брюшной аорты. 2 ил.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК

„„ЫХ„„1782553 А1 (я)5 А 61 В 17/00

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ПАТЕНТНОЕ

ВЕДОМСТВО СССР (ГОСПАТЕНТ СССР) ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

2 (57) Использование: в брюшной хирургиИ для катетеризации брюшной аорты с целью введения лечебныкх и контрастных веществ через ближайший сосуд, что позволяет упростить технику и снизить травматичность, Сущность изобретения: выделяют и катетерезируют левую подреберную артерию, ка-: тетер проводят в начальный отдел брюшной аорты. 2 ил, (21) 4817470/14 (22) 23.04.90 (46) 23.12.92. Бюл. 1Ф 47 (75) И.Г. Проданчук (56) Покровский А.В. Клиническая ангиология. М.: Медицина, 1979, с. 22, (54) СПОСОБ КАТЕТЕРИЗАЦИИ БРЮШНОЙ АОРТЫ . Изобретение относится к медицйне, в шов и развитие ишемических расстройств Я частности, к хирургии, и может быть исполь-" конечности за счет нарушения проходимозовано, например при лечении перитонитов; сти сосуда в связи с возможным спазмом и и других заболеваний органов-брюшной по- обтурирующим тромбозом, который, в свою лости. очередь, может привестй, к гангрене нижИзвестен ряд способов введения лекар- .. ней конечности с последующей необходи- Я ственных веществ, в том числе и контраст-: мостью ее ампутации. ных, в брюшную аорту. К ним относятся: Для предупреждения осложнений, транслюмбальная пункция непосред- . которые могут возникать в связи с по- ® ственно брюшной аорты; катетеризация . вреждением такой крупной артериальной аорты через кожную пуйкциюг бедренной . магистрали, какой является бедренная арте- . ©ф артерии, катетеризация аорты путем рфива- рия, рекомендуют использовать для катете- р жения с последующим вскрытием илИ г ризации не бедренную артерию, а наиболее у пункцией бедренной артерии: катетериза-. крупную из ее ветвей — глубокую артерию . ция аорты через ветвь бедренной артерии, бедра. а именно, через глубокую артерию бедра,... Однако и глубокая артерия бедра являЛрототипом способа является катетери- ется достаточно крупной сосудйстой магизация аортычерезбедренную артерию. стралью, от которой отходит. множество

Возможно также образование пуль- ветвей, за счет котормх главным образом. сирующей гематомы с развитием в по- кровоснабжается почти весь мышечный следующем ложной аневризмы, а также массив бедра, расслоение стенки артерии или аортй кате- Кроме того, глубокая артерия бедра дате ром. леко не всегда достаточно хорошо выражеСущественным недостатком этого спо- на, вследствие чего сшивание ее после соба является необходимость вскрытия вскрытия и катетеризации представляет стенки артерии, последующий сосудистый большую техническую трудность. А проиэ1782553 водимая в таких случаях перевязка этой артерии является слишком дорогой ценой за одно исследование.

Кроме того, при введении катетера через бедренную артерию или через глубокую артерию бедра в аорту он должен пройти весьма длинный путь, а именно — участок бедренной артерии, наружную подвздошную и общую подвздошную артерию, а также просвет самой аорты.

Необходимость прохождения катетером такого длинного участка в просвете сосудов ведет к травматизации интимы сосудов, а также форменных элементов крови и может служить причиной значительного тромбаобразования.

Весьма нежелательно проводить катетеризацию аорты через бедренную артерию и глубокую артерию бедра при. атеросклерозе, ибо это может сопровождаться образованием значительных гематом и невозможностью ушить дефект в артерии, а перевязка какого-либо из этих сосудов может привести к серьезным ишемическим осложнениям, грозящими порой потерей нижней конечности, Кроме того, существенно также учесть, что при многократном введении лекарственных веществ через катетер, установленный в области бедренных сосудов, требуется чтобы больной находился длительно в лежащем положении, что также весьма нежелательно.

Цель изобретения — снижение травматичности и упрощение способа введения лекарственных веществ в брюшную аорту для лечения перитонитов и других заболеваний органов брюшной полости.

Поставленная цель достигается тем, что катетер, предназначенный для введения через него в начальную часть брюшной аорты лекарственных веществ, вводятчерез сосуд малого калибра, отходящий непосредственно от аорты и в участке, расположенном на сравнительно незначительном расстоянии от места его отхождения от аорты, например, через левую подреберную артерию (двенадцатую межреберную артерию).

Поставленная цель достигается еще и тем, что подреберная артерия анастомозирует в пределах передней брюшной стенки с верхней надчревной артерией, а также с ветвями других артерий.

Способ осуществляется следующим об разом.

Больного укладывают на операционном столе на правом боку, Путем пальпации определяют левое ХИ ребро и место его пересечения с левой задней подмышечной линией. Это место отмечают на коже (фиг. 1), Отступя на 5 — 6 мм от нижнего края Xll ребра под местным обезболиванием производят параллельно нижнему краю указанного ребра разрез кожи длиной 5-6 см с учетом, чтобы середина этого разреза соответствовала ранее отмеченной точке пересечения ХИ ребра l с задней подмышечной линией. Вслед за этим разрезают подкожножировую клетчатку 2 и поверхностную фас5

10 цию на протяжении, соответствующем длине разреза на коже, В пределах операционной раны отсепарируют от подлежащих тканей латеральный край широкой

15 мышцы спины и отодвигают его медиально

При этом.становится видна верхняя часть медиального края внутренней косой мышцы живота 3 и отчасти наружная косая мышца живота 4, которые также отсепарируют и оттягивают латерально крючком. При этом в

20 суду 7 и центральный конец его попадает в просвет аорты 8.

Длина участка катетера, вводимого в ар40 терию, предварительно определяется путем измерения расстояния от места проекции аорты на кожу до центра будущего разреза.

Затем затягивают лигатуру над сосудом, внутри которого находится катетер.

Появление пульсирующей крови в просвете катетера свидетельствует о том, что центральный конец катетера находится в просвете аорты.

Рану ушивают послойно, а выведенный

50 участок катетера крепят к коже. Катетер заполняют гепарином и наружный его конец закрывают противотромбирующей проб кой.

Установленный катетер используется многократно для введения лекарственных растворов струйно или капельным способом.

55 операционном поле становится видным место пульсаций левой подбедренной артерии

5. Освобождая артерию от прилежащих к ней тканей, мобилизуют участок ее на про25 тяжении от 1,5 до 2,5 см. Подводят под этот участок две шелковые нити — держалки и на них приподнимают участок отсепарированной артерии. С помощью расположенной . более латерально по отношению к позво30 ночнику держалки перевязывают артерию.

А на медиальную держалку накладывают одну петлю и не затягивают ее. С помощью этой держалки артерию несколько приподнимают, вскрывают на 2/3 ее диаметра и

35 через полученное отверстие вводят катетер

6 на длину 12-15 см(фиг. 2), предварительно ослабляя медиальную держалку. При этом катетер 6 беспрепятственно проходит по со1782553

Пример. На трупе отмечена на коже точка пересечения Xll ребра на 5 мм, параллельно этому ребру произведен разрез кожи длиной 6 см так, чтобы ранее отмеченная точка на коже соответствовала середине этого разреза. Далее были разрезаны подкожно-жировая клетчатка и поверхностная фас ция.

В пределах этого разреза был отсепарирован латеральный край широкой мышцы спины и отодвинут крючком медиально. При этом стала видна верхняя часть медиального края внутренней косой мышцы живота и участок наружной косой мышцы живота, которые также были отпрепарированы и отодвинуты крючкам латерально.

Затем в пределах разреза была обнаружена левая подреберная артерия и Отпрепарирована от прилежащих тканей. Под артерию подведена нить, на которую наложена лигатура, и не затянута. С помощью этой нити артерия была приподнята и вскрыта на 2/3 ее диаметра. Через полученное отверстие введен катетер на длину 13 см. Длина введенного в артерию участка катетера была определена предварительно

1 путем измерения расстояния от места проекции аорты на кожу спины до центра разреза.

После. введения катетера лигатура над

5 сосудом с катетером была затянута.

Затем через катетер е помощью шприца был введен раствор бриллиантовой зелени.

При вскрытии аорты обнаружено, что конец катетера находится в ее просвете на

10 длину около 10 мм, в просвете аорты нахо.дился также и раствор бриллиантовой зелени.

Это в полной мере подтверждает ïðàвильность и достоверность предлагаемою

15 способа, а также простоту и нетравматичность.

Формула изобретения

Способ катетеризации брюшной аорты

20 путем проведения катетера через периферический сосуд, отл ич а ю щи и с я тем, что, с целью упрощения техники и снижения травматичности путем использования ближайшего к брюшной аорте сосуда, катетер

25 проводят через левую подреберную артерию

1782553

Составитель Т. Вазило

Техред М;Моргентал Корректор С. Пекарь .с

Редактор

Заказ 4469 Тираж Подписное

: ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород. ул.Гагарина, 101