Способ дифференциальной диагностики антеи интранатального церебрального повреждения у новорожденных
Цель изобретения - повышение точности и возможности осуществления доклинической диагностики антеи интранатальных повреждений мозга. Сущность изобретения: околоплодных водах и крови пуповины определяют уровень нейроспецифической знолазы и при величине энолазы в крови пуповины выше 39 нг/мл, а в околоплодных водах выше 0,7 нг/мл диагностируют антенатальное повреждение мозга, если в околоплодных водах уровень энолазы 0,7 и ниже - диагностируют интранатальное повреждение мозга. Положительный эффект: определение энолазы в оМлЪплодных водах позволяет осуществить дифференциальную диагностику церебральных повреждений у площа и новорожденного на доклинической стадии. 1 табл.
„„Я2„„1783443 А1
СОЮЗ СОВЕТСКИХ
СОЦИАЛ ИСТИЧ Е СКИХ
РЕСПУБЛИК (я)з G 01 N ЗЗ/68
ГОСУДАРСТВЕННОЕ ПАТЕНТНОЕ
ВЕДОМСТВО СССР (ГОСПАТЕНТ СССР)
ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ .-:...:.- - ::аи. у
К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ
1 2 (21) 4871793/14 повреждений мозга. Сущность изобрете{22) 08.10.90 ния; околоплодных водах и крови пуповины (46) 23.12.92. Бюл. KL 47 .. определяют уровень нейроспецифической (71) Ростовский научно-исследовательский энолазы и при величине энолазы в крови институт акушерства и педиатрии, . -:. пуповины выше 39 нг/мл, а в околоплодных (72) В.И.Орлов, С.Л.Юровский, А.А.Афойин, водах выше 0,7 нг/мл диагностируют антеН.А.Друккер, Т.Н.Погорелова и Т.С;Длужев - натальное повреждение мозга, если в око- ская лбплодных водах уровень энолазы 0,7 и
{54) СПОСОБ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНОЙ ДИ- ниже — диагностируют интранатальное поАГНОСТИКИ АНТЕ- И ИНТРАНАТАЛЬНО- вреждение мозга; Положительный эффект.
ГО ЦЕРЕБРАЛЬНОГО ПОВРЕЖДЕНИЯ у определение энолазы в околоплодных воНОВОРОЖДЕН НЪ|Х: . дах позволяет осуществить дифференци(57) Цель изобретения — повышение точно- ал ьную диагностику церебрал ь н ых . сти и возможности осуществления доклини- повреждений у площа и новорожденного на ческой диагностики анте- и интранатальных доклинической стадйм. 1 табл, Изобретение относится к медицине, в частности к перинатологии, и может найти широкое применение.
Известен способ дифференциальной диагностики перинатальных повреждений центральной нервной системы у новорож. денных детей путем исследования в крови пуповины и на 7-10-е сутки жизни уровня комплемента. При содержании комплемента в крови 10-35 ед. диагностируют гипоксическое повреждение, а при 45-89 ед.— травматическое (авт.св, М 1121006, МКИ А
61 К 39/00).
Известный способ обладает рядом недостатков;
Постановка диагноза травматического повреждения мозга осуществляется на 710-й день.
Наличие тяжелых осложнений в родах, приводящих к значительной гипоксии, вызывает повреждение мозга плода идентичC ное травматическому; что не позволяет дифференцировать их как анте- и интранатальные.
Цель изобретения — повышение точности на доклинической стадии.
Околоплодные воды получали с помощью амниоцентеза у женщин в 28 — 36 недель беременности для оценки состояния плода и выбора оптимальных сроков и способа родоразрешения.
Способ выполняется следующим образ.ом.
В Околоплодных водах и крОви пуповины определяют активность нейроспецифической енолазы любым известным методом.
Используют наборы реактивов для иммуноферментного анализа активности нейроспецифической енолазы СП "Диаплюс", Для осуществления последнего берут 25 мкл исследуемой биологической жидкости (околоплодных вод или сыворотки крови), 1783443 параллельно ставят контрольные и стандартные пробы, добавляют 250 мкл анти-НСЕ реагента и шарик, покрытый моноклональными антителами к НСЕ после инкубации в течение 60 мин при 37 С, шарики промывают, добавляют 250 мкл раствора пероксидазы и антител к иммуноглобулинам, после повторной инкубации в тех же условиях в пробирки добавляют 250 мкл раствора 0-фенилендиамина. Инкубируют пробирки при
18 — 26 С в темноте в течение 30 мин, реакцию останавливают добавлением 1 мл серной кислоты и замеряют оптическую плотность образцов при длине волны 492 нм.
При величине енолазы в околоплодных водах вЪ|ше 0,7 нг/мл и в крови пуповины выше 39 нгlмл диагностируют антенатальное повреждение мозга, а при величине енолазы в околоплодных водах 0,7 нг/мл и ниже и в крови пуповины выше 39 нг/мл диагностируют интранатальъое повреждение мозга.
Йзобретение иллюстрируется следующими примерами, Пример 1. Беременная Т-а„29 лет, поступила 4.02.89 г. в родильное отделение за 10 дйей до родов.
Диагноз: Беременность 38 недель, состояние после клиновидной резекции яичников по поводу синдрома склерополикистоза яичников.
5,02.90 r. произведен амниоцентез, получены околоплодные воды. Содержание енолазы 0,7 нг/мл.
12.02.90 г. — роды, Диагноз: Роды 1-е срочные, вторичная слабость родовой деятельности, наложение акушерских щипцов.
Родился ребенок женского пола, оценка по шкале Апгар 8 — 10 баллов. Содержание енолазы в крови пуповины 56 нг/мл. Неврологический статус: акроцианоз, рефлексы вялые, патологическая установка стоп, ригидность затылочных мышц, На вторые сутки состояние ребенка оценено как тяжелое.
Переведен в реанимационное отделение.
Из приведенного примера очевидно, что предлагаемый способ дает возможность подтверждения интранатальнаго повреждения мозга новоро>кденного ребенка, поскольку активность енолазы в крови пуповины повышена (нормальные показатели — 12-39 нг/мл), а в околоплодных водах находится в пределах нормальных показателей 0,1 — 0,7 нг/мл. Под нормальными показателями понимают уровни енолазы в околоплодных водах и крови пуповины, при которых дети рождались с отсутствием церебральных повреждений, 20 Приведенйый пример доказывает, что предлагаемый способ позволяет диагности30 ские нарушения. Причем у 16 новорожден35 ных диагностировано антенатальное таблице
40 самым снизить смертность и инвалидизацию, 50
Пример 2. Беременная P-к, 28 лет, поступила в родильное отделение 2.02.89 г.
Диагноз: Беременность 36 недель, токсикоз ll половины беременности, водянка беременной.
В анамнезе бесплодие в течение 5 лет, индуцированная беременность, 12.02.89 г, проведен амниоцентез, получены околоплодные воды. Активность енолазы 0,8 нг/мл.
18,02.89 г. родила ребенка женского пола, оценка по шкале Апгар — 6-8 баллов.
Роды протекали без осложнений. Активность енолазы крови пуповины — 40 нг/мл.
При осмотре у ребенка наблюдалась выраженная неврологическая симптоматика; тремор верхних и нижних конечностей, подбородка, горизонтальный нистагм, напряжение родничка. ровать антенатальтное повреждение мозга новороЖденного, поскольку уровень енолазы был повышен не только в крови пуповины; но и в амниотической жидкости.
Определение активности енолазы в oi Полученные данные представлены в Предлагаемый способ позволяет проводить точную дифференциальную диагностику анте- и интранатальных повреждений на доклинической стадии, обосновать тактику родоразрешения дать объективную оценку качества ведения родов, проводить своевременную адекватную терапию церебральных повре>кдений новоро>кденного и тем Формул а изобретения Способ дифференциальной диагностики анте- и интранатального повреждения у новорожденных путем биохимического анализа пуповинной крови, о т л и ч а ю щ и йс я тем, что, с цепью повышения точности способа на доклинической стадии, исследуют уровень нейроспецифической енолазы, при его значении выше 39 нг/мл дополнительно определяют уровень этого фермента 1783443 Уровень енолазы в околоплодных водах и крови пуповины *р — достоверность отличия нормальных показателей. Составитель С.Малышева Техред M.Ìîðãåíòàë Корректор М.Максимишинец Редактор Н.Козлова Заказ 4513 Тираж .. Подписное ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытйям при ГКНТ СССР 113035, Москва, Ж-35, Раушская наб„4/5 Производственно-издательский комбинат "Патент", r. Ужгород, ул.Гагарина, 101 в околоплазных водах и при его значении ное повреждение мозга; а ниже 0,7 нг/мл— выше 0,7 нг/мл диагностируют антенаталь- интранатальное повреждение.
