Челюстной эндопротез

 

Область использования: челюстно-лицевая хирургия. Цель - расширение функциональных возможностей и повышение стабильности фиксации. Сущность: эндопротез состоит из изогнутой по форме альвеолярного отростка пластины 1 из пористого никелида титана с фиксирующими ножками 2 и сквозным центральным отверстием 3 с пазом 4, в котором размещена коническая пружина 5 со штырем 6. Нагреваясь до температуры тела ножки 2 фиксируют эндопротез в челюстной кости.При восстановлении заданной формы пружины штырь б поднимается над альвеолярным отростком и служит опорой для зубного протеза. Положительный эффект: возможность репозиции и фиксации костных фрагментов и создание оптимальных условий для раннего зубного протезирования. 4 ил. ел с

COLO.1 СОВГ-ТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (я)5 А 61 F 2/02

ГОСУДАРСТ ВЕННОЕ ПАТЕНТНОЕ

ВЕДОМСТВО СССР (ГОСПАТЕНТ СССР) ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К ПАТЕНТУ (21) 4922715/14 (22) 29.03.91 (46) 07.01,93. Бюл, М 1 (71) Новокузнецкий государственный институт усовершенствования врачей (72) В,К,Поленичкин, А,Ф,Копяхин и С,В,Поленичкин (73) В.К.Поленичкин, А.Ф.Копяхин и С,В.Поленичкин (56) Кабаков Б.Д, и Малышев В,А. Переломы челюстей. M.. 1981, с.39.

Вильямс Д.Ф. и Роуф P..Èìïëàíòàòû в медицине. М., 1978, с.413.

Павлов Б.Я. Анатомо-морфологические осложнения накостного остеосинтеза нижней челюсти. — Стоматология, 1963, N 2, с.41 — 46.

Реконструкция нижней стенки глазницы имплантатами из пористого никелида титана, Метод.рек./сост.Ю.А,Медведев, В.К.Поленичкин, В,И.Итин, Новокузнецк, 1990, с,8, Суров О.Н. Эндо-субпериостальный имплантат /ЭСИ/ Каунас, 1986. с,5 — 6, 7 — 8, „,5U„„1787024 А3 (54) ЧЕЛЮСТНОЙ ЭНДОПРОТЕЗ (57) Область использования: челюстно-лицевая хирургия. Цель — расширение функциональных возможностей и повышение стабильности фиксации. Сущность: эндопротез состоит из изогнутой по форме альвеолярного отростка пластины 1 из пористого никелида титана с фиксирующими ножками

2 и сквозным центральным отверстием 3 с .пазом 4, в котором размещена коническая пружина 5 со штырем 6. Нагреваясь до температуры тела ножки 2 фиксируют эндопротеэ в челюстной кости.При восстановлении заданной формы пружины штырь 6 поднимается над альвеолярным отростком и служит опорой для зубного протеза.

Положительный эффект: возможность репозиции и фиксации костных фрагментов и создание оптимальных условий для раннего зубного протезирования, 4 ил.

1787024

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии и используется для остеосинтеза челюстей, костно-пластических операций и зубного протезирования, а так же может быть использовано в травматологии и ортопедии, Одной из центральных проблем, возникающих при лечении травматических повреждений челюстей, является потеря зубов и нарушение прикуса. Это объясняется тем, что наиболее часто линия перелома локализуется в пределах зубного ряда, т,е. возникает так называемый открытый перелом, потеря зубов при этом будет обусловлена либо травматической экстракцией, либо их последующим удалением для исключения одонтогенной инфекции. Решение проблемы заключается в комплексном лечении подобных травм, предусматривающем не только репозицию и фиксацию костных фрагментов, но и создание оптимальных условий для раннего зубного протезирования.

Наиболее известными конструкциями имплантантов для остеосинтеза и костной пластики дефектов являются металлические перфорированные отверстиями пластины, располагаемые накостно и фиксируемые к кости шурупами, Подобные конструкции имеют ряд недостатков, таких как; ненадежность фиксации, отсутствие тропности к костной ткани, пластину необходимо удалять через 1 — 5 месяцев, кроме того пластина не обладает эффектом компрессии, что является необходимым условием для ускорения консолидации костных фрагментов, Известны имплантаты из пористого никелида титана в виде диска заданного диметра и толщина, предназначенные для костной пластики, фиксируемые к кости проволочным швом или устройствами с памятыю формы. Указанный имплантат также имеет ряд недостатков, главным из которых является трудность закрепления на кости, невозможность моделирования в операционный ране, узкие показания к применению, связи с тем, что конструкции не предназначена для остеосинтеза.

Наиболее близким по технической сущности к предлагаемому изобретению является эндо-субпериостальный имплантант, изготовляемый индивидуально в лаборатории и имеющий головку и субпериостальную часть в виде пластины с фиксирующими шипами. Подобный имплантант имеет следующие существенные недостатки:

1. Субпериостальный элемент не может служить полноценной опорой и не обеспечивает хорошей адаптации кости.

20, 2. Поднадкостное положение опорного элемента не обеспечивает надежной фиксации имплантата.

3. Поднадкостичное расположение опорного элемента имплантата вызывает его контурирование под слизисто-надкостичным лоскутом, способствует травмированию тканей и соответственно уменьшает показания к применению различных протезов..

Положение головки имплантата в полости рта увеличивает вероятность инфицирования тканей ложа имплантата и его отторжения.

Имплантат не предназначен для остеосинтеза и не может применяться для фиксации костных фрагментов или замещения костных дефектов.

Цель изобретения состоит в расширении функциональных воэможностей и повышения стабильности фиксации челюстного протеза.

Поставленная цель достигается тем, что вдоль центральной части пластины, изго25 товленной из пористого никелида титана, выполнены одно или несколько сквозных отверстий с внутренним окружным пазом в котором установлен нижний виток конической пружины, при этом опорный штырь об30 разован, загнутым в осевом направлении, дистальным концом пружины и расположен внутри ее, а упомянутая пружина выполнена из литого никелида титана.

На фиг.1 показан челюстной эндопро35 тез, вид снизу, и пружины, на фиг.2 — прямая проекция эндопротеза с установленной пружиной; на фиг.3 — схема установки эндопротеза на челюстной кости, относительно линии перелома: а) подготовленное костное ложе со

40 стороны альвеолярного отростка нижней челюсти, б) установленный эндопротез с пружиной в рабочем состоянии; на фиг,4 — схема работы пружины эндопротезэ а) в рабочем состоянии, б) после нагрева.

45 Пластина эндопротеза изготавливается одним иэ методов порошковой металлургии в матричной камере заданной формы. Получаемая пластина заданной формы с фиксирующими ножками имеет пористость

50 спеченного никелида титана 30 — 507, размерами пор до 450 мкм, степень восстановления формы до 80, Отверстия и пазы в них получают механической обработкой заготовок.

55 Проволочную коническую пружину со штырем изготавливают из проволоки никелида титана марки ТН-40, с температурой формовосстановления + 40 С, Э ндоп ротеэ состоит из и зо г H o A ilo форме альвеолярного отростка пластины 1

1787024 на поверхности пластины 1 и соответственно надкостичным лоскутом 8. См,(фиг.3,б). В послеоперационный период больной получает лечение по обычной схеме, ежене5 дельно проводится рентгенологический контроль с целью выявления динамики консолидации отломков и приживления эндопротеза. Через 2,5-3 месяца после полной консолидации отломков и приживления

10 эндопротеза можно планировать зубное протезирование. Для этого под инфильтрационной анестезией на вершине альвеолярного отростка в место соответствующего отверстия 3 пластины 1, скальпелем нано15 сится черезслизистый прокол, в прокол вводится электрокоагулятор до контакта с пружиной 5, после чего электрокоагулятор включается с целью нагревания пружины 5 до температуры формовосстановления 40—

20 50 С, пружина 5 восстанавливает первоначально заданную форму и опорный штырь 6 поднимается над альвеолярным отростком на заданную высоту через прокол в слизистой оболочке и будет служить опорой зуб25 ного протеза. Сразу после проведенной манипуляции с челюстей снимаются слепки и изготавливаются гипсовые модели.

Протезирование проводят по обычным методикам, в зависимости от вида протеза. В

30 случаях, когда протезирование не показано челюстной эндопротез служит как устройство для остеосинтеза или для замещения костного дефекта.

Пример конкретного осуществления че35 люстного эндопротеза: Больная С, 31 года поступила в клинику челюстно-лицевой хирургии ГКБ М 1 г.Новокузнецка с диагнозом, перелом нижней челюсти по 6 справа со смещением. Местный статус в полости

40 рта на поврежденной стороне: 8, 7 зубы отсутствуют, 5 зуб разрушен вследствие поражения кариесом на 2/3 коронки, что позволяет констатировать у больного концевой дефект нижней челюсти справа.

45 Под проводниковой и инфильтрационной анестезией 6 и 5 зубы удалены по экстренным показаниям с целью санации полости рта и предупреждения одонтогенной инфекции вслествие открытого перелома нижней

50 челюсти. В ходе последующего оперативного вмешательства выполнены следующие манипуляции; имеющей пористую структуру, пластина 1 снабжена фиксирующими ножками 2, по центру пластины 1 выполнено сквозное отверстие 3, с внутренним кольцевым пазом

4, для фиксации в нем конической пружины

5, которая в свою очередь снабжена опорным штырем 6, расположенным внутри пружины 5. Нижний виток 7, конической пружины 5 крепится в сквозном отверстии

3, пластины 1 посредством предусмотренного окружного паза 4 (фиг,1), Челюстной эндопротез устанавливается следующим образом: под местной торусальной и инфильтрационной анестезией в области перелома челюсти в пределах зубного ряда выкраивается трапециевидный слизисто-надкостничный лоскут 8 (фиг.3.а), костные фрагменты ставятся в правильное анатомическое положение. На альвеолярном отростке челюсти с помощью костной фрезы формируется костное ложе 9, размеры которого соответствуют пластине 1 и перекрывают линию перелома 10. По краям костного ложа 9 наносятся фрезевые отверстия 11, соответствующие фиксирующим ножкам 2, пластины 1. Операционная рана после проведенных манипуляций обрабатывается антисептиками и эндопротез готовится к работе. Для этого в отверстие 3 пластины 1, а точнее в паз 4 вставляется нижний виток 7 пружины 5 и таким образом в пластине 1 фиксируется пружина 5, далее собранной челюстной эндопротез охлаждается раствором хладогена, фиксирующие ножки 2 разгибаются до угла 90 по отношению к пластине 1. Подготовленный челюстной эндопротез устанавливается в подготовленное костное ложе 9 таким образом, что фиксирующие ножки 2 будут располагаться в фрезевых отверстиях 11, после этого эндопротез для плотного прилегания прижимается пальцами и в тоже время осуществляется визуальный контроль за правильным анатомическим положением костных фрагментов челюсти.

Нагреваясь до температуры тела пациента, фиксирующие ножки 2 стремятся в первоначальное положение и тем самым фиксируется эндопротез к челюстной кости, за счет заклинивания их в фрезевых отверстиях 11, а также создают продольную и поперечную компрессию на плоскость линии перелома, способствуя стабильной его фиксации и ускорению консолидации отломков. Операционная рама обрабатывает- 5 ся антисептиками и слизисто-надкостичный лоскут 8 укладывается на место и фиксируется швами. Таким образом опорный штырь

7 конической пружины 5 находится заподлицо в отверстии 3 и не будет контурировать

Выкроен и отслоен трапециевидный

5 слизисто-надкостичный лоскут, основанием обращенный в язычную сторону, чем достигнуто скелетирование челюстной кости в области перелома;

Ревизия и антисептическая обработка костной раны, 1787024

20

30

45

Репозиция костных фрагментов.

Формирование костного ложа в области альвеолярного отростка с помощью костной фрезы таким образом; что оно будет перекрывать линию перелома по обе стороны на одинаковое расстояние.

Примерка пластины эндопротеза в костном ложе и отметка отверстий для фиксирующих ножек пластины. Нанесение фрезевых фиксационных отверстий, Фиксация пружины в отверстии пластины, таким образом, что нижний виток пружины будет находится в пазу отверстия пластины, основание конической пружины будет обращено кверху кэк и опорный штырь, находящийся внутри пружины.

Охлаждение эндопротеза раствором хлорэтила и разгибание фиксирующих ножек на угол 90 по отношению к пластине, Проверка правильности стояния костных фрагментов и помещение подготовленного эндопротеза в костное ложе.

Пальцевое прижатие эндопротеза до полной его фиксации в кости, что осуществляется за счет ножек, которые при нагревани до температуры 36-37 С, т.е. до температуры тела возвращаются в первоначальное положение и заклиниваются в костных отверстиях в сторону линии перелома, тем самым создавая кроме фиксации компрессию на плоскость перелома, Антисептическая обработка операционный раны.

Укладывание слизисто-надкостичного лоскута на место и фиксация его капроновыми швами.

С целью временной иммобилизации нижней челюсти на зубы верхней и нижней челюсти с 4 по 4 наложены шины Тигерштедтэ и зубы поставлены в прикус резиновыми тягами.

Послеоперационный период протекал гладко, воспалительные явления стихли на 7-ые сутки, в это же время сняты швы. Резиновые тяги сняты к концу 2-ой недели. Рентгенологический контроль проводился на следующий день после операции и через неделю в течение первого месяца и в последующем 1 раз в месяц с целью выявления динамики заживления перелома нижней челюсти и приживления эндопротеза. Полная консолидация отломков достигнута к концу

2-го месяца, положение отломков правильное зндопротез занимает первоначальное положение, деструктивных костных изменений в окружающихся эндопротезов тканях нет, Протезирование концевого дефекта от

4 справа было начато к конце 3-го месяца.

Для этого под инфильтрационной анестезией на вершине альвеолярного отростка в месте, соответствующему проекции отверстия пластины, скальпелем нанесен прокол в слизистой оболочке до появления штыря пружины. В прокол слизистой введен электронагревательный зонд способный подавать температуру до 50 С. При нагревании пружины до 40-50 С, пружина восстановила свою заданную первоначальную форму и опорный штырь вышел из альвеолярного отростка на 1,2 см, что достаточно для создания культи под опору мостовидного Ilpoтезэ. После снятия слепков и изготовления гипсовых моделей протезирование проводилось по обычной методике. Больному изготовлен мостовидный протез с опорами на

4 зуб и опорный штырь эндопротеза и тем самым устранен концевой дефект нижней челюсти справа. Впоследствии больной наблюдался в течение 1 года, патологии не выявлено, подвижности зубного .протеза нет.

Формула изобретения

Челюстной эндопротез, содержащий изогнутую пластину с фиксирующими ножками и опорным штырем для взаимодействия с зубным протезом, о т л и ч а ю щ и йс я тем, что, с целью расширения функциональных возможностей и повышения стабильности фиксации, пластина снабжена конической пружиной и выполнена из пористого никелида титана и имеет одно или несколько сквозных отверстий с внутренним кольцевым пазом, в котором установлен виток одного из концов пружины, опорный штырь образован загнутым в осевом направлении другим концом пружины и расположен внутри нее, причем пружина выполнена из литого никелида титана.

1787024

1787024

Составитель R,Поленичкин

Редактор С.Кулакова Техред М.Моргентал Корректор С,Пекарь

Заказ 260 Тираж Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

1l3035, Москва, Ж 35. Раушская наб.. 4/5

Производственно издатель<:кий комбп аг 1лгент",, Ужгород, ул l апарина. 101