Предоперационный способ исследования давления внутри кровеносного сосуда и устройство для его осуществления

 

Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии. Цель: установление оптимального режима эндовазал1 ной дилятации. Выявление величины давления, с которым впоследствии производится операция - дилятация сосудов, позволяет предупредить осложнения во время операции и после операции. Сущность: изолированный перфузированный сосуд размещают в камере под давлением 140-160 мм води. ст. Жидкость в камеру и сосуд подают нагретой до t° тела. В сосуд вводят баллончик-катетер. Регистрируют давление, вызывающее повреждение среднего слоя сосуда не более, чем на 1/3 его толщины. Положительный эффект: выявление величины давления, с которым впоследствии производится операция -дилятация сосудов, позволяет предупредить осложнения во время операции и после операции. 2 с.п. ф-лы, 1 ил.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ПАТЕНТНОЕ

ВЕДОМСТВО СССР (ГОСПАТЕНТ СССР)

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4927634/14 (22) 19.04.91 (46) 15.01.93. Бюл, М 2 (71) Латвийская медицинская академия (72) В.B.Êåðèñ, А.Г.Макаров и Р.П.Брицис (56) Озоланта И.Л. Сравнительная характеристика свойств венечных артерий сердца человека и их сосудистых трансплантатов, Дис, канд., 1983, Каунас. (54) ПРЕДОПЕРАЦИОННЫЙ СПОСОБ ИССЛЕДОВАНИЯДАВЛЕНИЯ ВНУТРИ КРОВЕНОСНОГО СОСУДА И УСТРОЙСТВО ДЛЯ

ЕГО ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ (57) Изобретение относится к медицине, а именно к сосудистой хирургии. Цель: установление оптимального режима эндовазал ной дилятации. Выявление величины

Изобретение относится к медицине, в частности к сосудистой нейрохирургии, и касается вопросов разработки хирургических методов лечения и предупреждения ишемических нарушений кровообращения, Ишемические нарушения кровообращения головного мозга и сердца сегодня являются наиболее распространенными заболеваниями среди трудоспособного населения. В последние 15 лет активно развивается направление хирургии, при котором стенозы и спазм сосудов пытаются быстро устранить, вводя различные катетеры и баллоны внутрь сосудоа.

Разработаны катетеры и баллоны, производимые фирмами "Соок" (Дания), "MedTech" (США), которые используют для осуществления черезкожного эндовазал ьного расширения стенозов коронарных, почечных, бедренных, подключичныx и

„„ЯЯ„„1787432 А1 (я)ю А 61 В 5/021, А 61 M 25/00 давления, с которым впоследствии производится операция — дилятация сосудов, позво- ляет предупредить осложнения во время операции и после операции. Сущность: изолированный перфузированный сосуд размещают в камере под давлением 140 — 160 мм водн. ст. Жидкость в камеру и сосуд подают нагретой до Р тела. В сосуд вводят баллончик-катетер. Регистрируют давление, вызывающее повреждение среднего слоя сосуда не более, чем на 1/3 его толщины. Положительный эффект: выявление величйны давления, с которым впоследствии производится операция — дилятация сосудов, позвоI ляет предупредить осложнения во время операции и после операции. 2 с.п. ф-лы, 1 ил. магистральных зкстракраниальных мозговых артерий. Обычно для дилатации коронарных артерий" примейяют давление 5 6 атм, не проводя дооперационйого исследо- вания давления в сосуде.

Однако развитие данного направления в сосудистой хирургии осложнилась побочными явлениями, которые наблюдаются при операции расширения стеноза и в послеоперационном периоде в 30% cft eee; разрывы, спазм, рестенозы. . Одной из причин таких осложнений является механическое воздействие на стенку сосуда баллоном, которое превышает возможности сопротивления стенки данного сосуда.

Известен способ исследования давления в кровеносном сосуде при определении биомеханических свойств сосуда. При этом канюлируют оба конца сегмента сосуда, 3

1787432 размещают сегмент сосуда в камере испытания, подают жидкость в камеру испытания и сосуд, проводят телеметрический контроль состояния сосуда и гистологическое изучение состояния стенки сосуда, В этом случае изучаются упруго-эластические свойства стенки сосуда для создания искусственных заменителей. Однако данный способ не позволяет установить конкретные величины давления, с какими следует проводить, бйерацйЮ вЂ” дилатацию при стенозе или спйзь|Ъ в"различййх бассейнах сосудистой системы (в корбйарйах артериях, артериях головного мозга и др.), тем самым предупредить разрывы и отслойку стенки сосуда во время операции или в послеоперационном периоде, Целью изобретения является выявление оптимального режиме эндовазальной дилатации в вертебрально-базилярной системе за счет установления допустимых структурных повреждений сосудистой стенки.

Способ осуществляют следующим образом.

Подбиравт внутренний диаметр нижней канюли на 1 мм меньше, чем внутренний диаметр сосуда, подогревают жидкость, подаваемую в сосуд до t тела, и устанавливают уровень жидкости в камере испытания на 150 +. 10 мм выше верхнего торца сегмейта сосуда. Затем обеспечивают циркуляцию жидкости вне сегмента сосуда, вводят катетер с баллоном в сегмент сосуда, подают жидкость в баллон под давлением и определяют состояние среднего слоя стенки сосуда, При значении давления, вызывающего нарушение не более 1/3 среднего слоя стенки сосуда, устанавливают пре" дельно допустимое давление для проведе ния операции.

Исследовайия проводили в Республикайском нейрососудистом центре, Была проведена серия экспериментов на экстракраниальном участке позвоночной артерии трупов, использовано 157 сегментов арте рии, Для исслеДования использовали катетеры и баллоны, применяемые в

" ""клинических условиях во время операций (фирмы "Соок" и отечественного производства).

В первой серии экспериментов проводили дилатацию позвоночных артерий трупов. Из экстракраниального отдела артерии брали трубкообразный сегмент (2) длиной

3 5 + 0,5 см со внешним диаметром 4,5 й0,7 мм, Сегмент канюлировали с обоих концов и размещали в камере. Подбирали внутренверхнего торца сосуда. Осуществляли цир10 куляцию жидкости вне сегмента сосуда, Вводили катетер с баллоном в сегмент сосу15 грубых разрывов.

Состояние всех 3-х слоев сосудистой

20 стенки контролировали гистологически с

25 состоянию среднего слоя сосудистой стен30

35 нать от 1 атм и не превышать давление в баллоне более 5 атм, 50

45 ний диаметр нижней канюли на 1 мм меньше, чем внутренний диаметр сосуда. Подавали нагретую + 38 С жидкость в камеру испытания и в сосуд. Устанавливали уровень жидкости в камере испытания на 160 мм выше верхнего торца сосуда.

В другой серии экспериментов устанавливали уровень жидкости на 140 мм выше да и подавали жидкость о сегмент сосуда под давлением, Наблюдали изменения внешнего диаметра сегмента сосуда под воздействием изменения давления в сосуде в баллоне. Проводили макроскопическое исследование стенки сосуда для выявления помощью световой и электронной микроскопии, Определяли предельно допустимые величины давления для проведения операции — дилатации на данном сегменте по ки.

При этом в качестве предельно допустимого давления устанавливают то, при котором отмечают нарушение среднего слоя стенки сосуда не более чем на 1/3; в данном сегменте позвоночной артерии предельно допустимое давление 5,5 и 0,5 атм. Для осуществления операции - дилатации в этом сегменте артерии рекомендуется начиВ тех случаях, когда применяют меньшее давление, не удается быстро и эффективно провести дилатацию данного сегмента в экспериментальных условиях, При проведении операции — дилатации необходимо учитывать время дилатации (30-50 с при дилатации позвоночной артерии).

В тех случаях, когда использовали предельно допустимое давление, вызывающее нарушение среднего слоя стенки сосуда на

1/2 и более, при операции — дилатации были отмечены разрывы сосуда.

После проведения исследования на сегментах сосуда трупов были проведены эксперименты на 23 беспородистых собаках, диаметр бедренной артерии которых был

4,0 + 1,0 мм. Для проведения операции— дилатации использовали катетеры и баллоны, применяемые в предыдущих этапах исследования. Состояние артерии контролировали рентгекологически. Под общим наркозом в сосуд вводили катетер с балло1787432

10

30

55 ном и проводили дилатацию артерии, Через неделю после операции собаку усыпляли и брали дилатированный сегмент артерии для гистологического исследования.

17 экспериментов провели с давлением в баллоне, начиная с 1 атм и увеличивая до

5 атм, Во всех 17 случаях не было отмечено разрыва или отслойки стенки артерии во время операции или в послеоперационном периоде. Время дилатации 2 — 3,5 мин.

Гистологические исследования места операции — дилатации в стенке сосуда, проведенные через неделю после операции, выявило повреждения эндотелиального слоя и в некоторых случаях — повреждения среднего слоя артерии, но не более, чем нэ

1/3, В остальных 6 случаях давление во вре- мя экспериментальной операции — дилатации было 7-8 атм, что приводило к повреждению среднего слоя стенки артерии на 1/2 и более и сопровождалось отслойкой как непосредственно после операции, так и через 6 — 7 дней, Проведенные экспериментальные исследования в камере испытания и непосредственно на животных подтвердили, что воздействие на стенку сосуда давлением со стороны баллона, превышающим возможность сопротивления сосудистой стенки, приводит к скрытому повреждению стенки сосуда, и если это повреждение среднего слоя стенки сосуда превышает 1/3 его толщины, то при проведении операции — дилатации для расширения стенозов с помощью баллонов возникают осложнения типа разрыва и отслойки стенки сосудов.

Чтобы предупредить указанные осложнения, необходимо до операции — дилатации проводить исследование давления внутри баллона, который воздействует на стенку кровеносного сосуда во время операции для того, чтобы установить предельно допустимую величину давления, с которым возможно проведение операции — дилатации, Известно устройство для исследования давления внутри кровеносного сосуда, содержащее камеру с входным и выходным пэтрубками и средствами крепления сегмента сосуда, систему создания контролируемого давления, включающую сепаратор, заборная трубка которого снабжена переходником, 1и систему телеметрического и тензометрического контроля.

Цель изобретения — расширение области применения и повышение достоверности результатов исследования.

На чертеже представлен общий вид предлагаемого устройства.

Устройство для исследования давления внутри кровеносного сосуда содержит камеру 1 с входным 2 и выходным 3 патрубками, средствами 4 закрепления сегмента по его торцам в вертикальном положении, Средства 4 закрепления могут представлять собой любую известную конструкцию для крепления полых труб.

Устройство включает систему телеметрического и тензометрического контроля . состояния сегмента в виде осветительного прибора со стабилизатором тока 5 и системой линз 6, телевизионной установки 7 с системой видеоконтроля 8, а также систему создания контролируемого давления внутри сосуда, состоящей из компрессора 9, редуктора 10, манометров 11, сепаратора 12 (аппарат Боброва) с заборной трубкой 13 подачи жидкости внутрь сосуда.

Для приближения условий исследования сосуда к естественным физиологическим устройство снабжено системой принудительной циркуляции жидкости вне сегмента сосуда в виде емкости 14 линии всасывания 15, линии слива 16, нагревателя

17 и средства контроля температуры 18. При этом выходной патрубок 3 расположен в нижней части камеры 1, а входной патрубок

2 — в верхней и поскольку скорость подачи жидкости синхронна скорости слива, циркуляция жидкости в камере 1 приближена к естественной.

Сепаратор 12 размещен в емкости 14, а заборная трубка 13 снабжена переходником 19, к ответвлению которого подсоединяется система 20 эндовазальной дилятации.

Устройство работает следующим образом.

Сегмент сосуда канюлируют с обоих концов и размещают в камере 1, Заполняют камеру 1 жидкостью и осуществляют ее принудительную циркуляцию, подавая подогретую жидкость через входной патрубок 21 и сливая через выходной пэтрубок 3. Вводят катетер с баллоном в сегмент сосуда через ответвление переходника 19 и подают s сегмент сосуда жидкость под давлением, которое создают с помощью компрессора 9, и редуктора 10, а контролируют по манометрам 11. Изменение внешнего диаметра сосуда наблюдают с помощью телевизионной установки 7 и системы видеоконтроля 8.

Формула изобретения

1. Предоперационный способ исследования давления внутри кровеносного Сосуда, включающий размещение изолированного перфузируемого сосуда в камере с циркулирующей жидкостью, о т л и ч а ешийся тем, что, с целью выявления оптимального режима эндовазальной дилятации

1787432

Составитель О.Москвитина

Техред М,Моргентал Корректор ЛЯукач

Редактор A.Áåp

Заказ 20 Тираж Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул.Гагарина, 101 в вертебрально-баэилярной системе путем установления допустимых структурных повреждений сосудистой стенки, сосуд размещают в камере с давлением 140-160 мм водн. ст., жидкость в камеру и сосуд подают нагретыми до температуры тела, в сосуд вводят и раздувают баллоновый катетер и регистрируют давление, вызывающее повреждение среднего слоя стенки сосуда не более чем на 1/3 его толщины.

2. Устройство для исследования давления внутри кровеносного сосуда, содержащее камеру с входным и выходным патрубками и средствами крепления сегмента сосуда, систему создания контролируемого давления, включающую сепаратор, заборная труба которого снабжена переходником, и систему телеметрического и тенэометрического контроля, о т л и ч а ющ е е с я тем, что, с целью расширения области применения и повышения досто5 верности результатов исследования, оно снабжено системой принудительной циркуляции жидкости, состоящей из емкости, в которой установлены сепаратор, нагреватель, средства контроля температуры, ли10 ния всасывания, подсоединенная к входному патрубку, закрепленному в верхней части камеры, и линия слива, подсоединенная к выходному патрубку, расположенному в нижней части камеры, а

15 переходник выполнен с ответвлением для подсоединения системы эндовазальной дилятации.