Способ определения состояния слизистой оболочки гастродуоденальной зоны при язвенной болезни

 

СОЮЗ СОВЕТСКИХ сОциАлистических

РЕСПУБЛИК (я)з G 01 и 33/49

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ПАТЕНТНОЕ

ВЕДОМСТВО СССР (ГОСПАТЕНТ СССР) ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4699173/14 (22) 31.05.89 (46) 23.01.93. Бюл. М 3 (71) Украинский институт усове ршенствования врачей и Харьковский государственный университет им. А.М. Горького (72) В.В.Саарян, В.Г,Шахбаэов, Т.В.Колупаева, А.К.Флорикян и В.Т.Зайцев (56) Хомутовский О.А., Дегтярева И.И. Ультраструктура желудка при язвенной болезни. — К.: Наукова думка, 1978, с. 280. (54) СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ СОСТОЯНИЯ

СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОЙ ЗОНЪ(ПРИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ (57) Использование: медицина. гастроэнтерология. Цель — повышение точности, упроИзобретение относится к медицине, к гастроэнтерологии и касается определения состояния слизистой оболочки гастродуоденальной зоны при язвенной болезни.

Известен способ определения глубины патологическогб процесса в слизистой оболочке гастродуоденальной зоны и эффективности лечения при яэвейной болезни путем исследованйя секреторной функции желудка.Недостатками этого способа является

его относительно низкая диагностическая возможность, сложность и длительность исследования (несколько часов). недостаточно четкие критерии оценки результатов исследования.

Наиболее близким к предлагаемому способу является морфологический способ .оценки состояния слизистой желудка и две„„5U„„1789926 А1.. 2 щение и ускорение обследования. Сущность изобретения: в пробе клеток эпителия разных отделов желудка и двенадцатиперстной кишки определяют электрокинетические свойства ядер клеток методом внутриклеточного микроэлектрофореза и по степени снижения процента электроотрицательных ядер и появлению электроположительных ядер, по отношению этих показателей к возрастной норме судят о состоянии слизистой оболочки гастродуоденальной зоны при язвенной болезни.

Положительный эффект: способ позволяет более точно. быстро и просто оценить состояние слизистой оболочки гастродуоденальной эоны при язвенной болезни. 2 табл. надцатиперстной кишки, состоящий в определении глубины патологического процесса путем исследования препаратов слизистой. (ф

С помощью методов биопсии получают про-: О бу клеток слизистой желудка или двенадцатиперстной кишки, Далее проводят фиксацию полученной пробы клеток в различных фиксирующих жидкостях. С целью лучшего выявления морфологических осооенностей препаратов фиксируют ик при );и одновременном центрифугировании или пе- д ред фиксацией проводят их глубокое замораживание. После фиксации проводят обезвоживание препаратов. Обезвоживание в 1007ь ацетоне занимает 1,2-2 ч, а в ацетоне или спиртах возрастающей концентрации — до 2 суток. Далее препараты пропитывают заливочными средами, изготавливают срезы и окрашивают их. Проце1789926 дура приготовления может длиться от нескольких часов до нескольких суток в зависимости от выбрайных методов.

Недостатками указанного способа является отсутствие четких количественных критериев оценки, возможность ошибочной интерпретации морфологической картины препарата, длительн йть его приготовления (от нескольких часов до нескольких суток), необходимость " взяфя многих биопатов, возможность ошибокЬ артефактов при многочисленных манйпуляциях фиксации и последующего приготовления препарата и утрата части информации о состоянии живых клеток в процессе фиксации и приготовления препарата, а также необходимость участия в изучении препарата высококвалифицированного специалиста, Цель изобретенйя — йовышение точности, упрощение и ускорение способа обследования при определении состояния слизистой оболочки гастродуоденальной зоны при язвенной болезни.

Цель достигается тем, что в пробе Klteток эпителия разных отделов желудка и двенадцатиперстной кишки определяют электрокинетические свойства ядер кле гок методом внутриклеточного микроэлектрофореэа и по степени снижения процента электроотрицательных ядер и появлению злектроположительных ядер, по отношению этих показателей в возрастной норме судят о глубине патологического процесса, а по степени приближения к возрастной норме — об эффективности лечения .

Способ осуществляется следующим образом.

У человека во время фиброгастродуоденоскопии берут пробу клеток эпителия 1-2 отделов желудка или двенадцатиперстной 4 кишки (в зависимости от первичной локализации язвы). Пробу клеток, заключенную между двумя покровными стеклами, помещают в плоскую камеру для .микроэлектрофореза. представляющую собой предметное стекло с неокисляющимися электродами, укрепленными на расстоянии

20 мм друг от друга. Камеру устанавливают под объектив микроскопа, наблюдения ведут при увеличении х 400. Камеру подключают к прибору для микроэлектрофореза..

Наблюдения ведут при напряжении 20-25 В и силе тока 0,1-0,2 MA. B процессе микроскопии определяют количество электроотрицательных, электроположительнbfх и электронейтральных ядер на 100 неповрежденных эпителиальных клеток, Проведенные авторами исследования показали, что у практически здоровых (без патологии гастродуоденальной зоны) людей

45 2, Больной С., 41 год, ист. бол. М 4115

Обследован по поводу кардиоспазма степени

Во время ФГДС (16.09 .88) — со стороны слизистой желудка и двеййдцатиперстной

50 кишки патологии не вйявлено.

55 электроактивные (смещающиеся в электрическом поле) ядра эпителия желудка и двенадцатиперстной кишки являются только электроотрицательными (т,е. смещаются к аноду) и количество их находится в обратной зависимости от возраста человека. При этом для всех отделов желудка, а также для начального отдела двенадцатиперстной кишки процент электроотрицательных ядер

10 эпителия в среднем одинакова (табл, 1 и 2), В случае развития язвенной болезни в эпителии всех отделов желудка и двенадцатиперстной кишки процент электроотрицательных ядер уменьшается относительно

15 возрастной нормы. Это уменьшение тем значительнее, чем более выражены объективные изменения гастродуоденальной слизистой и состояния больного, определяемые традиционными способами, а также

20 субъективные жалобы больных. В клетках эпителия больных старще 40 лет появляются также электроположительные ядра, что указывает на увеличение глубины поражения слизйстой.

Примеры конкретного выполнения способа.

Исследование нормальной слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки.

1. Больная П., 64 года, ист. бол. N . 4210, 30 Обследована йо поводу инородного тела желудка(зубной протез). Во время виброгастродуоденоскопии (ФГДС) (14,09,88) со стороны слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки патологий не выявлено.

1789926

4. Та же больная обследована в плановом порядке через 0,5 года после операции (ист. бол, ¹ 6601). На момент обследования жалоб не предъявляет. Рентгенологическое

5 заключение (22,11.88) — состояние после ваготомии с удовлетворительной эвакуаторной функцией желудка, ФГДС(24,11.88)- состояние после СПВ, 10 иссечения язвы, смешанный гастрит. Внутрижелудочная рН-метрия: базальный рН

6,0-6,5 после стимуляции гистамином рН

4,0-4,5.

Результаты операции следует считать 15 удовлетворительными.

5. Больная А., 52 года, ист, бол. N. 4712.

ФГДС {12.11;87) — язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, осложненная субкомпенсированным стенозом превратника. 20

Внутрижелудочная рН-метрия: базальный рН

1.2-1,5, после введения атропина рН 2,0-2,2.

26,11,87 произведена операция — селективная проксимальная ваготамия, иссече ние язвы двенадцатиперстной кишки, 25 расшйряющая пилородуоденопластика.

Положительным эффектом лечения в данном случае следует считать исчезновеwe электроположительных ядер в эпителии гастродуоденальной слизистой, вместе с 30 тем, недостаточное увеличение числа электроотрицательных ядер связано как с еполным подавлением гиперацидного состояния желудочной секреции, так и наличием вос палйтельного процесса в пилородуоденаль- 35 ной зоне на почве лигатурных свищей.

Возможно развитие рецидива язвенной бо лезни. 7; Больная 3., 66 лет, амбулаторное пла- 40 новое обследование через 7 месяцев после операцйи СПВ, иссечения язвы малой кривизны желудка. На момент обследования предъявляет жалобы на боли в эпигастральИсследование слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки у больных язвенной болезнью.

3, Fîëüíàÿ X„45 лет, ист. бол, No 2876.

ФГДС (24.05.88) — язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, рубцовая деформация пиродуоденальной зоны, диффузный гастрит. Внутрижелудочная рН-метрия: базальный рН 1,6-1,8. Атропиновый тест положительный (рН 5,0-5,5), 26.05.88 произведена операция-селективная проксимальная ваготомия, иссечение язва двенадцатиперстной кишки, пилородуоденопластика.

6. Та же больная обследована амбулаторно в плановом порядке через I год после операции. На момент обследования предьявляет жалобы на боли в эпигастральной области, связанные с приемом пищи, тошноту, отрыжку.

ФГДС(10.11.88) — состояние после СПВ, иссечения язвы двенадцатиперстной кишки, выраженный бульбит на почве лигатерных свищей, Внутрижелудочная рН-метрия; базальный рН 1,5-1,8, после введения атропина рН 3,0-3,2, ной области, связанные с приемом пищи, отрыжку, слабость после еды, Ф ГДС (23.06.88) — рецидивы язвы желудка (в области угла), умеренно выраженный атрофический гастрит. Внутрижелудочная рН-метрия: базальный рН 5,9-6,0, после стимуляции гистамином рН 1,4-1,7.

Результаты лечения в данном случае являются неудовлетворительными, что под1789926

25

Данные электрофореза у этого больното в даже несколько превышают средние пока- 30 н затели его возрастной нормы, что рас!цени-"" н вается как положительный прогностический н признак, подтверждаемый результатами га- э строскопического и рН-метрического обследования. Немаловажное значение имеет 35 в также и тот факт, что язвенный анамнез у и этого больного составляет всего 1 месяц до " т операции.

Обследовано 86 больных язвенной бо- : е лезнью до лечения, электрокинетические 40 .: .!

45 . Ф o p M y ë а и зо бр ете н и я "".. : искорени! я и уйрощения способа, методом внутриклеточного электрофореза определяСпособ оп!ред!ел!ения состояния слизи- ютэлектрокинетическиесвойства ядер, вычисляют процент клеток с ядрами, при язвенной болезни путем микроскойиче- имеющими отрицательный электрический ского исследования клеток биоптата слизи - . заряд; и при снижении этого показателя в стой оболочки, отличающийся тем, что; с целью повышения точности оценки,, ° ° Л сравнении с нормой определяют патологическое состояние слизистой оболочки, тверждается жалобами больной, а также и данными объектйвного обследования, B том числе и электрофореза, так как полученные при этом результатй значительно меньше средних величин, характерных для больных 5 язвенной болезнью этой возрастйой rpyriпы.

8. Больной Г. 46 лет, ист. бол; N- 3007.

Обследован через 1 месяц после начала консервативного лечения по поводу язвен- 10 ной болезни. На момент обследованйя жа-лоб не предъявляет.

ФГДС (28.06.88) — язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки в стадии рубцевания. Внутрижелудочная рН-метрия; ба- 15 зальный рЙ 1,8-2,0 после введеййя атропина рН 3,5-4,0(нормальное кислотообразование), стой оболочки гастродуоденальной зоны 50 свойства ядер клеток гастродуоденальной слизистой были ниже нормы у 79, что составляет 91,9% Из 64 больных, обследованных после лечения, электрокинетический потенциал соответствовал таковому при язвенной болезни лишь у 7 (11%), в том числе у всех больных с рецидивами язвообразования (4 человека — 100%). У остальных 57 (54%) больных электрокинетический потенциал превышал показатели и!ри язвенной болезни в той илй ийой степени, в зависимости от резулыато!в лечения.

Из 64 больных, обследованных после лечения, электрокинетический потенциал ядер клеток ГДС соответствовал таковому при язвенной болезни у всех 4 бальных с рецидивами язвообразования (100%), а также еще у 6 (10% — от 60) больных без обнаруженных рецидивов. У остальных 54 (90% — от 60) электрокинетический потенциал превышал показатели при язвенной болезни в той или иной Степени, в зависимости от результатов лечения.

Приведенные примеры демонстрируют относительно высокую эффективность предлагаемого метода исследования, сотавляющую от 90 до 100%, и подтверждают озможность его практического применеия в комплексе с другими методами, что есомйенно будет обеспечивать повышеие точности диагноза, прогноза и контроля ффективности лечения.

Способ легко осуществим, не требует

ысокой квалификации обслуживающего ерсонала, з!начйтельных материальных зарат.

Йсследование одного биоптата занимат 5-6 мин.

1789926

Таблица 1

Сравнительный анализ прототипа и заявленного способа

Заявляемый способ

П ототип

1. Повышение точности

2. Упрощение

Исследование занимает 1015 мин

3. Ускорение

Таблица 2

Показатель электроотрицательности в норме и патологии

Составитель Т.Малютина

Техред М.Моргентал Корректор А.Мотыль

Редактор О.Стенина

Заказ 347, Тираж Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", r. Ужгород, ул.Гагарина, 101

Четкие количественные. Критерии отсутствуют. Интерпретация результатов сложна.

Для исследования необходим ряд манипуляций; взятие пробы клеток, фиксация, обезвоживание препарата, заливка, изготовление срезов, окрашение и микроскопия (световая и электронная).

Исследование длится несколько часов или с ок

Показателем является процент электроотрицательных и электроположительных клеточных ядер на пробу клеток

Взятие пробы клеток и микроэлектрофорез нативных клеток