Способ лечения гемангиом

 

Изобретение относится к медицине, а именно к лазерной хирургии. Цель - предупреждение осложнений. Используют лазер на гранате с удвоением частоты с длиной волны 532 нм и плотностью энергии, лежащей в диапазоне от 900 до 2300 Дж/см2 при средней мощности лазерного излучения 300 ±100 мВт.

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК

rstls А 61 N 5/06

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ПАТЕНТНОЕ

ВЕДОМСТВО СССР (ГОСПАТЕНТ СССР) ОПИСАНИЕ ИЗОбРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

1 (1) 4763433/14 (22) 03.10.89 (46) 23.02.,93. Бюл. М 7 (71) Научно-исследовательский институт

Полюс (72).В.B.Áàràòoâ, С,Ф,Богданов, Н,И.Медведев, С,P.Ðóñòaìîâ и В.А.Соловьев (56} Scanel 3. Plast. Surgery, 1986, ч, 20, р, 13-18. (54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ГЕМАНГИОМ

Изобретение относится к медицине, а именно лазерной хирургии. в частности способам лечения гемангиом.

Известен способ лечения гемангиом путем облучения пораженной кожи светом

COz-лазера.

Однако в связи с тем, что излучение

СОг-лазера приходится на инфракрасную часть спектра, его невозможно комбинировать со световодом, что, в свою очередь, исключает использование СО2-лазера для лечения гемангиом, располагающихся в труднодоступных местах. Кроме того, С02лазер вызывает неспецифический некроз, что приводит в послеоперационном периоде к длительной эпителизации раневой поверхности, удлинению сроков нетрудоспособности и возникновению гипертрофических рубцов, Известен способ лечения гемангиом путем облучения непрерывным лазерным излучением аргонового лазера.

Однако использование излучения Ar-лазера имеет ряд существенных недостатков.

Аргоновый лазер излучает в нескольких линиях одновременно и излучение его не соответствует пикам поглощения гемоглобина, „„ЫХ„„1796199 А1 (57) Изобретение относится к медицине, а именно к лазерной хирургии. Цель — предупреждение осложнений. Используют лазер на гранате с удвоением частоты с длиной волны 532 нм и плотностью энергии, лежащей в диапазоне от 900 до 2300 Дж/см при средней мощности лазерного излуЧения

300 +100 мВт. что приводит в послеоперационном периоде к гиперрубцеванию от 10 до 207ь слу- Я чаев, удлинению послеоперационного периода. Кроме того, для устранения это го осложнения и излучения удовлетворительных косметических результатов требуются повторные хирургические вмешательства, Целью изобретения является предупреждение осложнений, улучшение косметического результата лечения, устранение патологически измененной кожи за счет 0 снижения частоты гиперрубцевания в по- О слеоперационном периоде. а

Поставленная цель достигается тем, что в способе лечения гемангиом путем облучения пораженной кожи лазерным излучением для улучшения косметического результата лечения облучения кожи осуществляют излучением непрерывного ла- а зера йа алюмоиттриевом гранате с удвоением частоты с длиной волны 532 нм и плотностью энергии, лежащей в диапазоне от 900 до 2300 Дж/см при средней мощности лазерного излучения 300 «+ 100 мВт

1796199

15

25

35

45

Для экспериментальной проверки заявляемого способа был поставлен эксперимент на 35 белых, беспородных крысах, 5 животных составили контрольную группу, Под ингаляционным наркозом крыс облучатели АИГ-лазером с длиной волны 532 нм на расстоянии 15 см от выходного отверстия, перпендикулярно поверхности кожи в непрерывном режиме работы лазера. Диаметр светового пучка 0.15 + 0,05 см, мощность 0,3 + 0,1 Вт, время облучения 1, 2, 3, 4, 5, 10 мин. Животных выводили из опыта передозировкой эфира непосредственно после облучения, через 3, 5, 7, 10, 14.

21 сут. Полученный материал фиксировали

B формалине, заливали в парафин. Срезы кожи, толщиной 8-15 мкм окрашивали по

В ан-Гизону, гематоксилином-эозином, орсеином и изучали под микроскопом.

Пример 1. Параметры излучения мощность 0,3 Вт, диаметр светового пучка

0,15 см, время облучения 1 мин, что соответствует плотности энергии 1000 + 100 Дж/см .

Непосредственно после облучения ко>ки светом АИГ-лазера на ней возникало белое пятно, размер которого соответствовал диаметру светового пучка. Сразу же . после этого развивался отек кожи, который исчезал через 16-24 ч, К этому сроку на коже образовывался пузырь, наполнен ный серозным содержимым. Жидкость пузыря подсыхала к третьим суткам с формированием корочки. Микроскопически после облучения кожи обнаруживалось отслоение рогового слоя эпидермиса, сглаженность эпителиальных сосочков, в подлежащей соединительной ткани отмечался пикноз клеточных ядер. Дерма в области сосочкового и верхней трети сетчатого слоев интенсивно окрашивалась основными красителями, в то время как ядра фиброцитов окрашивались хуже, а часть из них имела сморщенный вытянутый вид. Происходила частичная фрагментация коллагеновых волокон. На границе подкожно-жировой клетчатки и мышечного слоя имели место расширенные тонкостенные сосуды, заполненные форменными элементами крови, вокруг которых отсутствовали инфильтрация и кровоизлияния, Площадь изменений сосудов была шире зоны облучения в 1,3 раза. К третьим суткам формировался четко ограниченный от здоровых тканей некроз, Определяющий его лейкоцитарный вал состоял из нескольких рядов клеток, а на

;ранице кожи и подкожно-жировой клетчатки наблюдалась выраженная периваскуля рная инфильтрация, которая отсутствовала в сетчатом слое дермы. Частично сохранились придатки кожи и коллагеновые волокна в виде сети, оплетающей эпителиальные сосочки, Эндотелиальные клетки тонкостенных сосудов были набухшие, с увеличенными ядрами и располагались в 2 ряда. По краю дефекта эпителя отмечался узкий эпителиальный клин, К 5 суткам уменьшалась периваскулярная инфильтрация, хотя в подкожно-жировой клетчатке сохранялись участки диффузной инфильтрации. В этот срок эндотелий сосудов закрывал просветы сосудов, которые на продольных срезах имели вид клеточных тяжей, Эпителизация раневой поверхности полностью заканчивалась к 7-10 сут..К концу первой недели определялась молодая соединительная ткань, содержащая большое количество фибробластов, макрофэгов, гистеоцитов и молодые коллагеновые волокна, врастающие в рубцовую ткань. Вновь образованный эпителий был набухший, с крупными, хорошо окрашенными ядрами. Отмечено, что подкожно-жировая клетчатка в зоне облучения была замещена фиброзной тканью. На препаратах спустя 10 сут после облучения тонкостенные сосуды имели видтяжей, просвет их был обтурирован размножившимся эндотелием. На 14-21 сутки продолжалась перестройка рубцевой ткани. Зэживление оканчивалось нежным малозаметным рубцом.

Пример 2. То же, что и в примере 1, но время облучения 2 мин, что соответствует плотности энергии 2100 - 200 Дж/см . Морфологически вь1явлены изменения, аналогичные примеру 1, но число измененных сосудов увеличилось и несколько увеличилась глубина проникновения излучения в мягкие ткани. частично сохранялись придатки кожи. Заживление заканчивалось нежным малозаметным рубцом.

Пример 3. То же, что и в примере 1, но время облучения 3 мин, что соответствует плотности энергии 3200 300 Дж/см . Мор- фологические изменения аналогичны примеру 1, но по сравнению с примерами 1 и 2 увеличилось число измененных сосудов, Но заживление заканчивалось атрофическим рубцом, Пример 4, То же, что и в примере 1, но время облучения 5 мин, что соответствует плотности энергии 5300 +. 500 Дж/см2, Морфологические изменения аналогичнь1 примеру 1, но площадь поражения возросла в

1,5 раза. Цвет пятна после облучения становился. серым, Заживление заканчивалось образованием атрофического рубца. ПриФормула изобретения

Способ лечения гемангиом путем воздействия непрерывным лазерным излучением, отличающийся тем, что, с целью предупреждения осложнений, воздействуют излучением длиной волны 532 нм при плотности энергии 900-2300 Дж/см .

Составитель В. Багатов

Редактор С. Кулакова Техред М.Моргентал Корректор Н, Бучок

Заказ 608 Тираж э Подписное

8НИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., 4/5

У

Производственно-издательский комбинат "Патент". г. Ужгород, ул. Гагарина, 101 датки кожи и коллагеновые волокна при облучении погибали, Пример 5. Тоже, что и в примере 1, но время облучения 10 мин, что соответствует плотности энергии 10000 +. 1000 г

Дж/см, Морфологические изменения такие же, как в примере 4, но увеличилась глубина, на которой произошли изменения.

3аживление заканчивалось формированием атрофического рубца, который был более грубым, чем во всех предыдущих примерах, На 7-10 суток по сравнению с другими группами отставало врастание в рубцовую ткань коллагеновых волокон.

Таким образом, экспериментально установлено, что в примерах 1 и 2 после облучения кожи светом АИГ-лазера в отличие от

Аг-лазера происходит запустевание тонкостенных сосудов кожи и подкожно-жировой клетчатки за счет размножения эндотелиальных клеток и частично коагуляционного некроза, заживление заканчивалось образованием нежного рубца. При этих параметрах излучения частично сохранялись придатки кожи и коллагеновые волокна, ко5 торые способствовали скорейшей эпителизации раны. С увеличением времени воздействия (примеры 3-5). хотя и происходило запустевание сосудов, но образовывался атрофический рубец, полностью

10 погибали придатки кожи, Данные, полученные в ходе эксперимента, позволяют применить излучение АИГ-лазера для лечения гемангиом; сосудистых опухолей с положительным эффектом.

15 На основании экспериментального исследования следует, что ни в одном случае не наблюдалось образования гипертрофического рубца, в то время как происходило запустевание поверхностных сосудов с по20 следующим замещением их фиброзной тканью.