Способ проводниковой анестезии седалищного нерва

 

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИА Л ИСТИ 1Е С К ИХ

РЕСПУбЛИК

<ч>s А 61 В 17/00, 19/00

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ПАТЕНТНОЕ

ВЕДОМСТВО СССР (ГОсг!Атент сссР) llItj

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

I ! а

|00

1 и

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ (21) 4825694/14 (22) 14.05.90 (46) 15.03.93. Бюл. ¹ 10 (72) Н.Ф,Фомин, В.И.Володин, А.Е.Горелкин и Н.К,Витько (56) K.Àíåñòåçèîëîãèÿ ирреаниматология.

1985, N 4, с. 58-60. (54) СПОСОБ ПРОВОДНИКОВОЙ АНЕСТЕЗИИ СЕДАЛИЩНОГО НЕРВА (57) Изобретение относится к медицине, в частности к анестезиологии, и может быть использовано для обезболивания при операциях на нижних конечностях, а также с лечебно-профилактической целью как противошоковое мероприятие. Цель — снизить частоту осложнений постпроводниковой

Изобретение относится к медицине, в частности к анестезиологии, и может быть использовано для обезболивания при операциях на нижних конечностях, а также с лечебно-профилактической целью как противошоковое мероприятие.

Цель изобретения: разработка на основе изучения топографо-анатомических особенностей в расположении сосудисто-нервных образований бедра, простого и надежного метода проводниковой блокады седалищного нерва на середине бедра из переднего доступа.

Индивидуальная изменчивость в положении седалищного нерва и основных сосудисто-нервных образований бедра относительно бедренной кости и внешних анатомических параметров конечности изучена на ll нижних конечностях фиксированных трупов в трех плоскостях: фронтальной, парасатиттальной и горизонтальной на трех

„„5U ÄÄ 1801372 A) анестезии. Возможность достижения седалищного нерва при вколе иглы на середине бедра из переднего доступа доказана топографа-анатомическими исследованиями.

Эффективность предложенного способа регионарной анестезии подтверждена клинической практикой, Ввиду своей простоты предложенный способ блокады седалищного нерва может быть использован любым анестезиологом и хирургом уже после ознакомления с ее содержанием по тексту разработанной инструкции. Его использование позволяет сократить время подготовки больного к хирургическому вмешательству и улучшить качество проводимой местной анестезии. 1 табл. уровнях (на границе верхней и средней трети, на середине бедра, на границе средней и нижней трети. При этом использовался метод рентгена-морфологического исследования поперечных распилов бедра на перечисленных выше уровнях.

Результаты морфометрии анатомических параметров бедра, выполненного в трех взаимно перпендикулярных плоскостях позволили заключить, что осуществление блокады наиболее целесообразно на границе верхней и средней трети и на середине бедра. Это обусловлено оптимальным расположением седалищного нерва по отношению к бедренной кости во фронтальной плоскости и достаточным удалением основного сосудисто-нервного пучка от медиального края кости. С этих же позиций наименее благоприятные отношения для переднего доступа к нерву складываются на границе средней и нижней трети бедра.

1801372

Высокое постоянство толщины бедренной кости и в передне-заднем направлении делает ее надежным ориентиром для контроля глубины прокола мягких тканей в параоссальных пространствах, Относительно низкая вариабельность расположения седалищного нерва в той же плоскости позволяет с высокой вероятностью прогнозировать контакт иглы с нервным стволом по глубине вкола в случаях, когда клинических признаков такого контакта может быть не получено.

Обращает на себя внимание вероятность пункции прободающих сосудов бедра.

На 15 нижних конечйостях фиксированных трупов проведен эксперимент с предварительным вколом игл и последующей рентгенографией поперечных распилов.

Полученные данные свидетельствуют,. что вкол иглы оказывается эффективнее при положении конечности в анатомической прзиции по сравнению с той же методикой"инъекций в положении супинации (см. таблицу).

Из приведенных данных следует также, что в случаях,. когда правильная установка конечности затруднена, при блокадах предпочтительнее использовать середину бедра, .

Экспериментами на 4 конечностях нефиксированных и 12 слабофиксированных трупов рассмотрена возможность проведения анестезии "вслепую" с выяснением точности попадания инъекционных растворов;. при условии, что игла устанавливается только rio анатомическим ориентирам.

На нефиксированных трупах методом точечного введения раствора метиленовой сини (0,3-0,5 мл) с дальнейшей чрепаровкой тканей заднего футляра бедра из оператив,ного доступа к нерву определяется точность попадания препарата при йоложениях конечности — супинация, анатомическая позиция. Оказалось, что на обоих уровнях при отсутствии ротации конечности раствор красителя во всех случаях контактировал с седалищным нервом, располагаясь в его собственной фасциальном ложе. При положении супинации вводимый маркер оказывался на 5-20 мм кнаружи от нерва.

Аналогичными были. данные, полученные при работе со слабофиксированными трупами, где индикация рентгеноконтрастного раствора проводилась методом рентгеногрэфии поперечных распилов.

На 15 нижних конечностях определена вероятность травматизации прободающих сосудов бедра. Установлено, что на анатомическом материале зто происходйт в проксимальных отделах бедра в каждом втором случае, на середине бедра — в одной трети случаев. Эти факты выдвигают строгие требования к соблюдению известных правил выполнения блокад — (аспирационной пробы на кровь, предпосылание движению иглы струи анестетика),.

Апробация рара разработанной методики проводниковой блокады седалищного

5 была следующей нерва на бедре из переднего доступа производилась на 21 больном во время операции на нижних конечностях.

Адаптированная для клинических:условий техника блокады седалищного нерва

Положение больного лежа на спине.

При возможности должна быть устранена наружная ротация нижней конечности, а под колено подложен валик. Блокада седа20 лищного нерва возможна в двух вариантах

У 17 пациентов анестезия седалищного нерва производилась на середине бедра при операциях на дистальных сегментах нижней конечности, В 4 случаях при хирургических вмешательствах в области коленПервый вариант (в средней трети бедра).

Точка вкола располагается нэ середине линии, соединяющей центр паховой связки с верхним полюсом надколенника. Вкол иг лы до упора в кость производится с неболь шим отклонением шприца кнэружи (на

5-10 ), Впоследующем,,соскальзывая bio медиальному краю бедренной кости продвига30 ют иглу на глубину 2,5 см (средняя толщина кости). Дальнейшее проведение иглы выполняют осторожно, предпосылая впереди иглы острую анестетика, до получения парестезии (обычно йа глубину не более 2 см).

В случае невозможности устранения супинации конечности, производится веерообразный .поиск седалищного нерва до получения эффекта парестезии. Это осуще40 ствляется постепенным отклонением шприца не более 15О кнаружи с выкалыванием иглы до подкожной жировой клетчатки.

Вариант второй (на границе верхней и . средней трети бедра).

45 Точка вкола располагается нэ границе верхней и средней трети выше описанной передней линии бедра, Методика проведения иглы принципиально не отличается от таковой в первом варианте. Протяженность

50 глубины вкола в первом и во втором вариантах представлена на рисунке 8. Количество вводимого анестетика и его концентрация определяется видом используемого препарата и деталями блокады.

1801372 ного сустава и нижней трети бедра блокада седалищного нерва выполнялась на границе верхней и средней трети бедра. Во всех случаях выключение седалищного нерва дополнялось блокадой бедренного нерва, а.в 5 группе пациентов — блокадой бедренного и латерального кожного нерва бедра.

У 9 больных эффект парестезии был ярко выражен, у 9 — сомнительным, у трех отсутствовал вовсе.. 10

Латентный период после введения анестетика при блокаде седалищного нерва составил 20-35 мин.

Из 21 блокады эффективными были 16.

В этих случаях блокада являлась основным 15 методом обезболивания. У 3 человек из 21 анестезия оказалась неполной, у 2 — обезболивание не наступило.

Общая длительность анестезии варьировала у ранних больных от t,5 до 4 ч, чаще 20 составлял 2,5-3 ч.

У двух больных удалось определить автономную зону выпадения чувствительности, обусловленную анестезией седалищног6 нерва.— 25

У всех пациентов аспирацианная диагностическая проба на кровь была отрицательной.

Пример практического использования.

Больная Л., 4б лет (карта клинического ис- 30 пытания М 8), Диагноз: Закрытый перелом правой большеберцовой кости в средней трети со смещением отломков на 1/2 диаметра кости. Операция: Остеосинтез обломков правой большеберцовой кости 35 пластиной Ткаченко.

В связи с намеченной операцией проведена регианарная анестезия седалищнаго и бедренного нерва.

Блокада седалищнага нерва осуществ- 40 лена из переднего доступа па вышеописанной методике на середине бедра. При вколе иглы достигнут эффект парестезии, оцененной анестезиологом в 3 балла по трехбалльнай шкале, Ввведен 40 мл 2% раствора 45 лидокаина, 2 мл 0,005 раствора фентанила, 1 мл 3 / тиамина брамида и 1 капля официнальнога раствора адреналина гидрахларида.

Блокада бедренного нерва осуществлена по стандартной методике с введением 20 мл 1 раствора лидокаина и 1 мл З рас. твора тиамина бромида.

Полноценное обезболивание наступило 55 через 25 мин после блокады седалищного нерва и 15 мин после анестезии бедренного нерва.

Эффект анестезии седалищнага нерва оценен в 4-5 баллов по пятибалльной шкале.

В течение всего периода операции больной не предъявлял,-жалоб на болевые ощущения. Операция закончилась без осложнений.

Длительность полноценного обезболивания в операционной и послеоперацион-, .ный период составил 4 часа.

Таким образом, положительное значение предложенной методики проводниковой блокады седалищнога нерва на бедре из переднего доступа заключается в простоте и надежности способа, позволяющего доби- . ваться глубокого и длительного обезболивания терминальных сегментов в нижней конечности любым анестезиологом и хирургом после ознакомления с ее содержанием по тексту разработанной инструкции.,8 отличие от ранее предложенных способов провадниковай блокады седалищнога нерва на бедре из переднего доступа новая методика имеет существенные отличия от уже известных по следующим критериям.

1) Иной уровень блокады седалищного нерва — от границы между верхней и средней третями до середины бедра. Данный уровень анестезии можно считать оптимальным ввиду наименьшей опасности травматизации сосудисто-нервных образований бедра и высоким постоянством в расположении седалищнога нерва относительно бедренной кости и наружных костных ориентиров, 2) Предложены и топографа-анатомически обоснованы новые простые и надежные анатомические ориентиры как на поверхности бедра, так и в его глубине. Введение третьего костного ориентира (верхний полюс подколенника) повышает точность в нахождении точки вкала иглы, Высокая точность попадания иглы в ложе нерва обеспечивается легко доступными костйыми ориентирами — передняя поверхность бедренной кости и медиальный край ее диафиза.

3) Данные а глубине основных этапов прокола иглы на пути к нерву представлены с учетом индивидуальных анатомических различий в размерах конечности и положения нерва.

4) Оценено значение ротационного положения конечности для повышения точности попадания иглы в ложе нерва.

Формула изобретения

Способ праводникавай анестезии седалищнога нерва, включающий введение анестетика в зону седалищного нерва из переднего доступа при условном положении нижней конечности, а т л и ч а ю шийся тем, чта, с целью снижения частоты пастпроводникавых осложнений путем пони1801372

Эффективность вкола игл в зависимости от ротационного положения конечности

Уровень "блокады" седалищного не ва

Ротационное положение ко- Количество контактов иглы с нечности, количество опытов не вов

Супинация, 5

Отс ствие ота ии, 10

Граница верхней и средней т етей бе а

Ротационное положение ко- Количество контактов иглы с нечности, количество опытов не вом

Уровень "блокады" седалищНого НЕ Ва

Середина бедра

Супинация. 5

Отс ствие ота ии, 10

10

Составитель С.Заринская

Техред М.Моргентал Корректор Н Бучок

Редактор

Заказ 800 Тираж Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., 4/5

Производственно издательский комбинат "Патент", г. Ужгород, ул.Гагарина. 101 жения возможности повреждения сосудов, укол осуществляют по средней линии, соединяющей середину пупартовой связки с вершиной надколенника. в пределах средней трети бедра до середины бедренной 5 кости в положении нижней конечности в анатомической позиции, из которой иглу доводят до кости и соскальзывают с нее на протяжении 2,5 см по медиальному краю бедренной кости, после чего иглу дополнительно продолжают проводить на глубину до 2 см.