Способ прогнозирования неблагоприятного течения ишемической болезни сердца

 

Изобретение относится к кардиологии и может быть использовано для прогнозирования неблагоприятного течения ишемической болезни сердца. Сущность способа заключается в том, что все форменные элементы крови по количеству и качеству включений катехоламинов, выявленных гистохимическим методом, делят на 6 групп и определяют процент клеток в каждой группе: 1-я - отсутствие включений; 2-я - 1-3 мелких включения; 3-я - 4-6 средних включений; 4-я - 7-10 средних включений; 5-я - более 10 средних и скопления крупных включений; б-я - множественные включения , дающие диффузную окраскутемные клетки. При наличии у больного в первых третьих группах в сумме более 50% клеток прогнозируют благоприятное течение ИБС, однако если при этом в первой группе более 10% клеток прогнозируют развитие сердечной недостаточности. При наличии у больного в первых-третьих группах в сумме менее 10% клеток прогнозируют неблагоприятное течение ИБС, если при этом более 40% клеток в 5-й группе - прогнозируют прединфарктное состояние, а если при этом более 7% клеток в 6-й группе - прогнозируют усугубленйе ишемического процесса и эндогенный стресс. Положительный эффект изобретения состоит в повышении точности способа. 3 табл. ел С

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (я)5 G 01 N 1/28

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ПАТЕНТНОЕ

ВЕДОМСТВО СССР (ГОСПАТЕНТ СССР) \

ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ

r 1

Ме®»

4+ fj gpss„

5 ")я;-, - -"": а 1 (21) 4832318/14 (22) 29.03.90 (46) 23.03.93. Бюл. ¹ 11 (71) Черновицкий государственный медицинский институт (72) А,И.Мардарь, О.С.Полянская и И,К.Владковский (56) Авторское свидетельство СССР

N 1357845, кл. 6 01 N 1/28, 1987. (54) СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ НЕБЛАГОПРИЯТНОГО ТЕЧЕНИЯ ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА (57) Изобретение относится к кардиологии и может быть использовано для прогнозиро вания неблагоприятного течения ишемической болезни сердца. Сущность способа заключается в том, что все форменные элементы крови по количеству и качеству включений катехоламинов, выявленных гистохимическим методом, делят на 6 групп и определяют процент клеток в каждой групИзобретение относится к медицине и более конкретно к кардиологии, и может быть использовано для прогнозирования течения ИБС.

Цель изобретения — упрощение способа и повышение точности прогнозирования течения ИБС, в частности прогнозирование развития сердечной недостаточности, предынфарктного состояния и эндогенного стресса с целью правильного лечения и быстрого выздоровления, Сущность изобретения заключается в том, что у больного с клиническими симптомами ИБС проводят гистохимическое определение катехоламинов в крови, микроскопируют и по содержанию включе- ний катехоламинов все форменные элемен„„Я3 „„1803767 А1 пе: 1-я — отсутствие включений; 2-я — 1-3 мелких включения; 3-я — 4 — 6 средних включений; 4-я — 7 10 средних включений; 5-я более 10 средних и скопления крупных включений; 6-я — множественные включения, дающие диффузную окраску — "темные" клетки. При наличии у больного в первых третьих группах в сумме более 50% клеток прогнозируют благоприятное течение ИБС, однако если при этом в первой группе более

10% клеток прогнозируют развитие сердечной недостаточности, При наличии у больного в первых-третьих группах в сумме менее

10% клеток прогнозируют неблагоприятное течение ИБС, если при этом более 40% клеток в 5-й группе — прогнозируют прединфарктное состояние, а если при этом более 7% клеток в 6-й группе — прогнозируют усугуб- 3 ление ишемического процесса и эндогенный стресс. Положительный эффект изобретения состоит в повышении точности способа. 3 табл. ты крови разделяют на шесть групп и по количеству процентов клеток 1-й группы прогнозируют развитие сердечной недостаточности, по количеству процента клеток

1,2,3-й групп вместе прогнозируют благоприятное или неблагоприятное течение болезни, по количеству процентов клеток в 5-й группе прогнозируют развитие предынфарктного состояния, по количеству процентов клеток в 6-й группе прогнозируют усугубление химического процесса в связи с эндогенным стрессом, Использование цитохимического метода при данном заболевании предложено впервые.

Существенным отличием предлагаемого способа является распределение фор1803767 менных элементов крови по группам в зависимости содержания и качества включений катехоламинов, вычисление их процента в каждой группе на основе чего и прогнозируют течение заболевания. 5

Способ осуществляется следующим образом. У больного с клиническими симптомами ИБС производят забор маленькой капли крови из пальца на предметное стекло, готовят тонкий мазок, сразу же свежим фиксируют в 2 -ном бихромате калия при температуре 38 — 40 С. Фиксацию проводят в темноте в термостате в течение 2 ч и более, затем мазки промывают водой и сразу же окрашивают 5%-ным водным раствором 15 азотнокислого серебра в течение 3 мин, промывают, окрашивают 1 -ным водным раствором эозина Н в течение 30 с, промывают, высушивают в наклонном положении в темноте, в термостате, обезвоживают 96О- 20 ным спиртом, просветляют ксилолом и заключают в оптические среды (полистерол, иммерсионное масло). Микроскопируют при увеличении микроскопа об,40,ак 15 и наблюдают темные глыбки — включения ка- 25 теламинов в форменных элементах крови. С помощью окулярной сетки ограничивают в мазке 3 — 5 квадратов, в котором подсчитывают все клетки крови и одновременна делят их по количеству и качеству включений на 6 30 групп, вычисляют процент клеток в каждой группе, расписывают в виде табл.1, и по . содержанию процентов клеток в одной или в сумме групп прогнозируют течение заболевания. Распределение клеток крови имен- 35 но на 6 групп нам представляется наиболее рациональным. Поскольку уменьшение количества групп снижает дифференцировку клеток по количеству включений, а увеличение, наоборот, ведет к условию ее. 40

Всего предложенным способом обследовано 17 здоровых лиц и 96 больных ИБМ.

Все больные по клиническому течению болезни, а также с помощью известных методов диагностики, были разделены на 4 45 группы:

1-я группа — больные .со стенокардией напряжения, II-ro функционального класса.

Атеросклероз аорты и коронарных сосудов.

Сердечная недостаточность = О (СНО). Воз- 50 раст45 — 65лет. У этих больных наблюдалось относительно благоприятное течение болезни, 2-я группа — больные с атеросклерозом аорты и коронарных сосудов, Атеросклеро- 55 тический кардиосклероз. СН 2, Возраст больных 55-75 лет, У этих больных не наблюдалась нарушений сердечного ритма, ведущим симптомом у них была сердечная недостаточность, 3-я группа — больные со стенокардией напряжения и стенокардией покоя. 1И функциональный класс, Атеросклероз аорты и коронарных сосудов. Атеросклеротический кардиосклероз. СН1, У больных наблюдались частые сердечные приступы, гипертензия, что рассматривалось нами как неблагоприятное течение.

4-я группа — больные с нестабильной стенокардией, III-го функционального класса. Атеросклероз аорты и коронарных сосудов в сочетании с гипертонической болезнью, Атеросклеротический кардиосклероз. СНП А. У этих больных наблюдались более частые приступы стенокардии, мы их выделили как группу предынфарктных больных.

5-я группа — больные со стабильной стенокардией, Функциональный класс И, Атеросклероз аорты и коронарных сосудов.

Кардиосклероз. СН 1 ст, Атеросклероз периферических артерий. Эту группу мы охарактеризовали с усилием ишемии и эндогеннаго стресса.

Результаты исследования представлены в табл.1, на которой видно, что у здоровых людей основное количество, а именно

83,7, клеток крови составляют клетки, распределенные в 1,2 и 3 группе. У больных с благоприятным течением заболевания этот показатель достоверно снижается до 80,9 у больных с сердечной недостаточностью он снижался до 77,8, однако у этих бальных высокий процент клеток (32,5) клеток, не имеющих включений катехаламинов. У больных с неблагоприятным течением болезни в первых трех группах содержалось лишь 26,6 клеток, а у больных с предынфарктным состоянием — только 23 и вызвано снижение тем, что половина всех клеток крови составляют клетки пятой группы. У больных с усилием ишемии и эндогенного стресса сумма процентов клеток первых трех групп составляла 35,4%, кроме этого.определяющим были наличие высокого 15,9 диффузнаокрашенных "темных" клеток.

Таким образом, у больных ИБС по проценту клеток 1,2,3-й групп в сумме можно прогнозировать благоприятное или неблагоприятное течение болезни. Поскольку максимальный уровень этого показателя у больных с неблагоприятным течением составлял 49,6, мы предлагаем учитывать его, начиная с 50, то есть, при наличии у больного меньше 50% в сумме клеток, 1,2,3 групп, считать прогноз течения ИБС неблагоприятным. При наличии у больного в первых трех группах свыше 50 клеток то есть при благоприятном и рогнозе, следует обра1803767 тить внимание на процент клеток в 1-й группу и при наличии более 10 клеток (минимальный показатель у данной группы больных) следует прогнозировать развитие сердечной недостаточности, При наличии у больного неблагоприятного прогноза течения ИБС, следует обратить внимание на процент клеток в 5-й группе. Если у больного свыше 40 о (минимальный показатель для .данной группы больных) прогнозировать предынфарктное состояние.

При наличии у больного неблагоприятного течения ИБС следует также обратить внимание на клеток в шестой группе. При наличии у больного свыше 7о (минимальный показатель для данной группы больных) прогнозировать усугубление ишемического процесса, особенно в пери. ферических сосудах. и развитие эндогенного стресса, Таким образом по проценту клеток крови, содержащих разное количество и качество катехоламинов, можно прогнозировать течение ИБС.

Пример 1. Больной К,, 45 лет, поступил в клинику с жалобами «а сжимающие боли в области сердца, слабость. У больного диагностирована ИБС. С целью прогнозирования течения болезни, кроме известных методов, применили предложенный способ для чего у больного произвели забор крови из пальца, приготовили тонкий мазок, све. жим зафиксировали в теплом бихромате калия (2 ), при температуре 38-40 С,, выдержали 2 ч в темноте, в термостате,"затем мазки промыли водой, окрасили 5 ным водным раствором азотнокислого серебра в течение 5 мин, промыли, окрасили 1%-ным водным раствором зоэина Н в течение 30 с, промыли, высушили в наклонном положении в темноте в термостате, обеэводили 96 -ным спиртом, просветили ксилолом, заключили в иммерсионное масло. Микроскопировали при увеличении микроскопа об,40,ок 15 и наблюдали темные глыбки — включения катехоламинов в форменных элементах крови, С помощью окулярной сетки, в разных участках мазка ограничили 4-5 квадратов, в каждом подсчитали все форменные элементы крови. разделяя их по группам и, в зависимости от количества и качества включений записали в виде табл,2, Как видно из табл.2, у больного в 1,2,3 группах в сумме содержится 80 клеток, что расценивали как благоприятное течение

ИБС. При дальнейшем клиническом наблюдении больного прогноз подтвердился.

Пример2, Больной M., 62 г., поступил в клинику с жалобами на сжимающие боли в области сердца, головную боль и слабость.

Прогнозирование течения ИБС, которую ди5 агностировали у больного, произвели так же, как описано в примере 1. Результаты исследования записали в табл,2, из которой видно, что,в первых трех группах содержится лишь 32 клеток, что свидетельствует о

10 неблагоприятном течении ИБС. Кроме того у данного больного в 5 группе содержится

55 клеток, что дает возможность у больного прогнозировать предынфарктное состояние. Через два дня в связи с

15 незначительным эмоциональным напряжением у больного возник инфаркт миокарда

Пример 3. Больная Г.. 58 лет, обследовалась амбулаторно и стационарно в свя20 зи с ИБС. Результаты обследования не вызывали тревоги. Прогнозирование течения,ИБС произвели предложенным способом так, как описано в примере. Результаты исследования записали в табл.2. У больной

25 в первых трех группах было 10 клеток, что свидетельствовали о неблагоприятном течении ИБС, кроме того в 6 группе было 20 клеток "темных". В связи с чем предположи.ли нарастание ишемического процесса и эн30 догенного стресса. В дальнейшем при наблюдении больной были отмечены микроаниопатии в сетчатке, в сосудах нижних конечностей, повышение свертываемости крови. После проведенного соответствую35 щего лечения состояние больной улучши. лось.

Пример 4, Больная B„73 года, лечилась по поводу ИБС, Прогнозирование течение ИБС производили описанным в

40 примере 1 способом, результаты исследования записали в табл.2. У больной в первых трех группах было 60 клеток, однако в первой группе содержалось 40 клеток, что позволило прогнозировать у больной разви45 тие сердечной недостаточности. Вскоре у больной усугубилось состояние, появилась резкая слабость, отеки на ногах, одышка, то есть появились клинические признаки CH Il ст, 50 Пример 5. Больной Ш, 58 лет, посту- пил в клинику с болями в области сердца. лечился по поводу ИБС. Прогноз течения . заболевания проводился обычными методами (ЗКГ, анализ крови общий и анализ крови

55 на сахар, на ферменты и фибриноген и процент фибринолитической активности крови). Клиническое течение болезни и результаты лабораторного обследования больного не предвещали серьезных осложнений. Несмотря на хороший прогноз у

1803767

Таблица 1

Со е жание:включений в клетках к ови

ФИО

1-3

7-10

10 и скоп. Диффузия темная ок

4-6

Г ппы

Таблица 2

/10

4 — 6

12.

7-10

14

1-3

63

ФИО группы

"Темные"

Таблица 3

Составитель И.Мелемука

Редактор Г.Мельникова Техред M,Moðråíòàë Корректор M.Kåðåöìàí

Заказ 1050 Тираж Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035. Москва, Ж-35, Раушская наб., 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", r. Ужгород, ул.Гагарина, 101 больного, в связи с нарушением диеты и некоторого эмоционального напряжения у больного развился острый инфаркт миокарда с летальным исходом.

Последний пример демонстрирует не- 5 .совершенство методов прогнозирования течение ИБС в настоящее время и черезвычайную актуальность поиска новых методов прогноза.

Технико-экономическая эффектив- 10 ность. Внедрение предлагаемого способа создает ряд положительных эффектов.

Впервые появилась возможность прогнозирования различных вариантов течения ИБС, а именно благоприятное, неблагоприятное, 15 предынфарктное, в том числе усугубление ишемии и эндогенного стресса, а также развития сердечной недостаточности.

Прогноз можно проводить в течение 22,5 ч, вместо 1 — 2 лет, Выполнение прогноза 20 простое, не требует высококвалифицированного персонала. Исключаются дефицит- ные материалы и приборы. Выполнение прогноза возможно осуществлять в поликлинических лабораториях.

Формула изобретения

Способ прогнозирования неблагоприятного течения ишемической болезни сердца. путем биохимического исследования крови, отличающийся тем, что, с целью повышения точности способа, у больного определяют уровень катехоламинов s эритроцитах крови и процент эритроцитов с множественными включениями катехоламинов и при наличии 6,00 усл. ед. и более катехоламинов и свыше 55 эритроцитов с множественными включениями катехоламинов прогнозируют неблагоприятное течение заболевания.