Способ прогнозирования несостоятельности кишечного шва

 

Способ относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии. Цель - повышение точности. Дополнительно в послеоперационном периоде измеряют давление в полости кишечной трубки на уровне швов, и в случае, если в течение 8-10 ч давление в полости кишки равно или превышает среднее значение интрамурального венозного давления, прогнозируют риск несостоятельности швов..

СОЮЗ СОВЕТСКИХ

СОЦИАЛИСТИЧЕСКИХ

РЕСПУБЛИК (я)5 А 61 В 10/00

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ПАТЕНТНОЕ

ВЕДОМСТВО СССР (ГОСПАТЕНТ СССР) ОПИСАНИЕ ИЗОБРЕТЕНИЯ

К АВТОРСКОМУ СВИДЕТЕЛЬСТВУ зом, (21) 4781666/14 (22) 11.01.90 (46) 07.04.93. Бюл. N 13 (71) Карагандинский государственный медицинский институт (72) С,В,Лохвицкий, С,А.А1рендулов и

В.В.Дарвин (56) Сигал M.З. и др. Интраорганная гемодинамика в полых органах при операциях в брюшной полости, Казань, 1980. с. 96.

Изобретение относится к медицине, а именно к области абдоминальной хирургии.

Цель изобретения — повышение точности прогноза и предупреждение несостоятельности кишечного шва.

Способ осуществляют следующим обраВо время операции перед наложением анастомоза (ушиванием) производят измерение систолического, диастолического и венозного интрамурального давления стенки кишки по методу М.Ç.Сигала. Трансанально или назогастрально в зоне анастомоза (ушивания) подводят зонд с закрепленным на егодистальном концедатчиком для измерения внутриполостного давления (ВПД), В послеоперационном периоде в течение 4 — 6 сут измеряют давление в полости кишки на уровне анастомоза, При уравнивании внутриполостного и веноэного интрамурального прогнозируют риск несостоятельности кишечного шва. Ы,, 1806612 А1 (54) СПОСОБ ПРОГНОЗИРОВАНИЯ НЕСОСТОЯТЕЛЬНОСТИ КИШЕЧНОГО ШВА (57) Способ относится к медицине, а именно к абдоминальной хирургии. Цель — повышение точности. Дополнительно в послеоперационном периоде измеряют давление в полости кишечной трубки на уровне швов, и в случае, если в течение 8 — 10 ч давление в полости кишки равно или превышает среднее значение интрамурального венозного давления, прогнозируют риск несостоятельности швов.

Наши экспериментальные и клинические данные показали, что критический уро-. вень внутрикишечной гипертензии является разрешающим фактором развития несосто- д ятельности кишечного шва, Повышение внутрикишечного давления до критических цифр не имеет соответствующего клинического проявления у большинства больных, что ведет к запоздалой диагностике угрозы О несостоятельности швов, Данный вывод основан на анализе сопоставления клиниче- ) ского течения послеоперационного периода и данных внутрикишечной тонометрии. Мы располагаем опытом измерения внутрикишечного давления у 58 больных, оперированных на полых органах брюшной полости.

Учет уровня внутрикишечной гипертенэии, как критерия прогнозирования несостоятельности, позволил нам упростить решение тактических задач в послеоперационном периоде. При показа- . телях внутрикишечного давления, уравненных интрамуральному веноэному давлению, 1806612

Формула изобретения

Способ прогнозирования несостоятельности кишечного шва, включающий интраоперационное измерение давления в сосудах в месте анастомоза, отл ич а ю щ и йс я тем, что, с целью повышения точности прогноза и предупреждения несостоятельности шва, дополнительно в послеоперационном периоде измеряют внутрикишечное давление на уровне анастомоза и при уравнивании этих давлений прогнозируют риск несостоятельности кишечного шва.

Составитель В.Дарвин

Техред М.Моргентал Корректор Jl.Ëèàðèíö

Редактор С,Кулакова

Заказ 1337 Тираж Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета по изобретениям и открытиям при ГКНТ СССР

113035, Москва, Ж 35, Раушская наб., 4/5

Производственно-издательский комбинат "Патент", r. Ужгород, ул.Гагарина, 101 е применяем комплекс мероприятий, направленных на снижение внутрикишечного давления (клизмы, промывание зондов-дренажей, блокады, прозерин, гипертонический раствор, спаэмолитики, обезболивающие препараты). Снижение внутрикишечного давления является свидетельством ликвидации угрозы несостоятельности швов, В результате применения способа отмечено снижение частоты несо- "0 стоятельности кишечного шва более чем в 4 раза, Клинический пример. Б-ной Ф„51 r, поступил в хирургическое отделение 23.05.89

r в плановом порядке для ликвидации колостомы. 10 месяцев назад больной оперирован по поводу опухоли сигмовидной кишки, осложненной обтурационной кишечной непроходимостью. Произведена операция

Гартмана . Общее состояние больного при 20 поступлении удовлетворительное. Т =

=36,4 С, Пульс — 72 удара в 1 мин. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот — мягкий безболезненный. По средней линии — послеоперацион- 25 ный рубец, В левой подвздошной области концевая колостома до 3 см в диаметре с пролабирующей слизистой. После подготовки оперирован внутрибрюшным способом, К области анастомоза через задний 30 проход проведен зонд с закрепленным на его конце датчиком для измерения ВПД.

При трансиллюминационной ангиотонометрии получены следующие показатели: систолическое давление — 81 мм рт.ст., диастолическое — 52 мм рт.ст„венозное—

20,5 мм рт.ст. — на приводящей петле; на отводящей: систолическое — 73 мм рт.ст., диастолическое — 43 мм рт,ст., венозное—

19,7 мм рт.см. Сформирован анастомоз "ко- 40 нец в конец" 2-рядными атравматическими швами.

В послеоперационном периоде в первые сутки внутрикишечное давление от 3,5 до 6,6 мм рт.ст. Через 48 ч давление повы- 45 силось до 14,5 мм рт.ст. У больного отмечались умеренные боли в животе, слабость, тошнота. В связи с тем, что показатели внутрикишечного давления приближены к критическим произведена комплексная профилактика несостоятельности швов: промывание дренажа растворами антисептиков и вазелинового масла, блокада, введены спаэмолитики, обезболивающие препараты, инфузионная терапия, После чего по зонду оттекло каловое содержимое, отошли газы. Внутрикишечное давление снизилось до 5,4 мм рт.ст. В дальнейшем послеоперационное течение гладкое, B удовлетворительном состоянии выписан на

14-е сутки.

Таким образом, предложенный способ прогнозирования несостоятельности кишечного шва отличается высокой точностью прогноза риска несостоятельности кишечного шва в связи с учетом не только интраоперационных показателей интрамурального давления сосудов стенки кишки, но и условий заживления анастомоэа в послеоперационном периоде — главного патогенетического фактора несостоятельности швов: внутриполостного давления на уровне анастомоза, способствуя предупреждению несостоятельности кишечного шва, Способ прост в исполне нии, не требует специального обучения, не удлиняет время операции..Учитывая успешное клиническое применение способа, позволяющего своевременно провести комплекс мероприятий, направленных на устранение риска несостоятельности, он может быть рекомендован для широкого практического применения.